妊高癥-(5)(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、妊娠高血壓綜合征徐玲病史患者，26歲，住院號：7193，該婦于2012年5月25號，因孕40+2周，下腹痛4+小時入院。T36.5，P90次分，R20次分，BP160 100mmHg。查體，水腫（），尿蛋白4.483mg(0-124)入院診斷：G1P0,40+2周，ROA,重度子癇前期。入院后協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予吸氧，囑左側(cè)臥位，自數(shù)胎動，監(jiān)測生命體征、胎心及宮縮情況，并給予解痙降壓治療。因血壓控制不理想，于5月27號在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予抗炎補液降壓對癥治療。術(shù)后24h出血770ml。月日出院。定義妊娠高血壓綜合征又稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、糖尿病三大征候群，

2、嚴(yán)重時刻出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。目前它是導(dǎo)致我國孕 產(chǎn)婦死亡的第二位原因?；静±碜兓庵茏枇υ黾痈哐獕耗I小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿以及患者的自覺癥狀，如頭暈眼花，嚴(yán)重的抽搐昏迷妊高征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓尿蛋白水腫輕度140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg輕度蛋白尿或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫中度進(jìn)一步升高，但160/110mmHg尿蛋白（+）或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫重度160/110mmHg尿蛋白（+）-（+）或超過5g/24

3、小時尿。伴有水腫妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或 300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊娠期高血

4、壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 160/110mmHg，尿蛋白（+）或 2g/24h；持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐或其它腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適，隨時發(fā)生抽搐可能。妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或 0.3g/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加

5、，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/ L。妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓先兆子癇 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。水腫的分類 隱性水腫 妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。顯性水腫I 度 “+”：膝以下 ； II 度 “+”：整個下肢；III 度 “+”：外陰、腹部；IV 度 “+”：全身甚至腹水先兆子癇自覺癥狀 頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后子癇發(fā)作過程：侵入期 顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期 兩臂及全身肌肉屈曲

6、，約20秒抽搐期 全身肌肉抽動，約12分鐘。昏迷期 可長可短，一般23次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。處理原則一般處理子癇前期子癇門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)。方法休息左側(cè)臥位飲食攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。 處理原則一般處理子癇前期子癇住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。方法 一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理（一）一般治療加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容首選硫酸鎂.作

7、用機理：鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛。.中毒現(xiàn)象血清鎂離子濃度超過3mmol,首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)尿量減少，全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。3. 處理解毒劑 ，10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。4. 注意事項：用藥前及用藥過程中監(jiān)測血壓，同時膝腱反射存在，呼吸不少于16次分，24尿量不少于600ml或者每小時不少于25ml子癇前期的處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯吡啶、利血平。子癇前期的處理原則（二）

8、藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容指征： 血細(xì)胞比容0.35，全血粘度3.6，血漿粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌癥 心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴容指征的具體指標(biāo)。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則（三）適時終止妊娠指征方式僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇控制6 12小時；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則（三）適時終止妊娠指征方式引

9、產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則子癇的緊急處理 暗室單處，避免不良刺激等。 專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。 護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對孕婦的刺激。 嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。 按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。 定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。 一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估既往有無高血壓史

10、，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估癥狀： 三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐體征：判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查 、血液檢查： Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能，其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估 評估孕婦及家屬對妊高征認(rèn)識程度，應(yīng)對機制、治療時否合作。護(hù)理診斷1.體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)2.組織灌注量不足：與全身小動脈痙攣有關(guān)3.有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐

11、有關(guān)4.有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。7.潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。護(hù)理措施體液過多、水腫1.飲食指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，禁食咸、油膩的食物，減少動物脂肪的攝入，但不必限制鹽和液體，因為長期低鹽飲食可引起低納血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且影響食欲，減少蛋白質(zhì)攝入會對母兒不利，只有全身水腫者應(yīng)

12、限制食鹽。2.指導(dǎo)左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈的下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。所以囑中晚期的孕婦在休息及睡眠時宜堅持取左側(cè)臥位，注重休息，防止疲憊，避免久坐久站。3.保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的潔膚品。4.活動時候注意安全，防止皮膚破損。5.每天或隔天測量體重。組織灌注量不足1.給予硫酸鎂解痙對癥治療,注意觀察呼吸、尿量、膝反射情況.2.囑左側(cè)臥位,也可降低血壓.3. 定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。有受傷的危險（母親） 1.創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激。 2.囑孕婦臥床休息，減少活動，體位改

13、變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。 3.治療中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如硫酸鎂及降壓藥的使用。有受傷的危險（胎兒）1.數(shù)胎動、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；2.給予間斷給氧，10的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。焦慮：1.評估孕婦的言語和行為，鼓勵訴說心理的不悅，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。2.耐心講解治療方法與治療效果，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。3.采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過程

14、及注意事項。4.經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂。 5.鼓勵家屬多關(guān)心，給予親情支持。6.對患者提出的問題給予及時的、有效的答復(fù)。知識的缺乏1.向產(chǎn)婦及家屬講解疾病的病因，治療及預(yù)后的知識。2.擔(dān)心疾病對胎兒的影響，害怕影響胎兒健康。擔(dān)心對下一次的懷孕有影響.潛在并發(fā)癥1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓，特別是舒張壓。2.記錄24h出人量，定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。3.復(fù)測肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等。4.注意胎心變化，以及胎動、子宮肌張力有無改變。護(hù)理評價孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病情得到有效控制。孕婦生命體征穩(wěn)定，沒有發(fā)生胎盤早剝、腦溢血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療。母嬰健康出院指導(dǎo)（1） 注意休息，食物富有營以滿足供養(yǎng)嬰兒的需要。 （2） 注意個人衛(wèi)生，及時更換衛(wèi)生墊及衣