射頻消融術(shù)并發(fā)癥1

1、射頻消融術(shù)并發(fā)癥 1 射頻消融治療心律失常室上速、特發(fā)室速、典型房撲成功率高，達(dá)95%-99%復(fù)發(fā)率低安全性大，幾乎無(wú)死亡發(fā)生痛苦小 器質(zhì)性心臟病室性心律失常心房顫動(dòng)快速發(fā)展前景良好2 射頻消融術(shù)并發(fā)癥逐年下降 早期發(fā)生率2%5%，近年約0.9%多種多樣 血管損傷 心臟損傷 心律失常 其他總體并發(fā)癥發(fā)生率2% 3 血管損傷并發(fā)癥鎖骨下動(dòng)脈損傷血栓形成及栓塞股動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤4 血管損傷并發(fā)癥鎖骨下動(dòng)脈損傷 誤穿鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生率：1%20%常見(jiàn)原因：穿刺點(diǎn)較靠鎖骨外側(cè)，且針尖太向后成角避免或預(yù)防誤穿 掌握正確的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度、方向 穿刺針管呈排空狀，注意回抽血液的顏色及壓力 確認(rèn)導(dǎo)絲通過(guò)右房

2、進(jìn)入下腔靜脈 如導(dǎo)絲進(jìn)入主動(dòng)脈根部或降主動(dòng)脈，則及時(shí)退出指引導(dǎo)絲誤穿后的處理 誤穿者，應(yīng)拔出穿刺針并重壓穿刺點(diǎn)10分鐘 誤擴(kuò)張者，保留擴(kuò)張鞘管在動(dòng)脈內(nèi)在外科手術(shù)保護(hù)下拔除 也可試用動(dòng)脈閉合器5 X6 血管損傷并發(fā)癥血栓形成及栓塞 術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)原因： 與穿刺、操作有關(guān)的心血管內(nèi)膜的損傷及斑塊或焦痂脫落 禁食、緊張而致的血液濃縮及黏度增高 肝素用量不足 血管鞘內(nèi)血栓形成 局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手法過(guò)重 術(shù)后加壓包扎和長(zhǎng)時(shí)間臥床預(yù)防及處理 輕柔操作、肝素的應(yīng)用 注意鞘管內(nèi)的血栓 避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間臥床 溫控放電，減少炭化和焦痂形成 下肢深靜脈血栓形成者應(yīng)用華法林7 血栓形成未形成血栓8 血栓形成9 血

3、管損傷并發(fā)癥股動(dòng)靜脈瘺穿刺針通過(guò)股靜脈進(jìn)入股動(dòng)脈而后植管或拔管壓迫不當(dāng)預(yù)防及處理 穿刺定位準(zhǔn)確 先拔動(dòng)脈鞘，壓迫止血后再拔靜脈鞘管 多經(jīng)加壓包扎后可消失，少數(shù)需外科手術(shù)修補(bǔ)假性動(dòng)脈瘤主要與股動(dòng)脈壓迫止血不好有關(guān)處理 局部加壓包扎和適當(dāng)制動(dòng) 少數(shù)需外科手術(shù)清除血腫和修補(bǔ)血管 超聲引導(dǎo)下局部凝血酶注入：低劑量、小容量、 慢注射、細(xì)觀察，一般200300U+1ml NS 超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤穿刺 10 心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞瓣膜損傷急性冠脈缺血和心肌梗死11 心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞發(fā)生率：0.2%0.6%表現(xiàn)：多種多樣，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可致患者死亡常見(jiàn)原因： 心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） 冠

4、狀竇破裂 肺靜脈或左心耳破裂 主動(dòng)脈竇破裂 與房間隔穿刺有關(guān)者 消融時(shí)爆裂傷、焦痂粘連 12 心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞急性心臟壓塞診斷癥狀：大汗、面色蒼白、煩躁、表情淡漠、神志模糊,嚴(yán)重者意識(shí)喪失體征：心率減慢或加快，；Bp低；靜脈壓升高,嚴(yán)重者呼吸心跳停止 X線(xiàn)特征：心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失和透亮帶心臟超聲：無(wú)回聲或液性暗區(qū)（金標(biāo)準(zhǔn)、非必需） 癥狀嚴(yán)重者立即處理：可不等待超聲檢查 Bp能維持在8090mmHg以上且神志清楚者，可先行超聲檢查鑒別：迷走神經(jīng)反射阿托品（或加多巴胺） 心率加快，Bp回升，心影搏動(dòng)增強(qiáng)：迷走反射 心率加快，Bp回升不明顯，心影搏動(dòng)不增強(qiáng)：心包壓塞 13 心臟損傷并

5、發(fā)癥心臟壓塞處理 X線(xiàn)與造影劑指示下心包穿刺引流14 心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞處理 X線(xiàn)與造影劑指示下心包穿刺引流15 心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞外科處理 引流后出血不止 反復(fù)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定死亡原因 診斷不及時(shí) 處理不果斷 外科不給力預(yù)防 熟悉心臟解剖 避免長(zhǎng)時(shí)高功率放電 溫柔操作導(dǎo)管 掌握不同狀態(tài)下 房間隔穿刺要點(diǎn)16 心臟壓塞常見(jiàn)原因心壁破裂穿孔心壁破裂穿孔 放電功率過(guò)大，阻抗增高未及時(shí)停止放電，致心肌凝固性壞死， 撤出導(dǎo)管用力過(guò)度 導(dǎo)管與心肌接觸張力過(guò)大 導(dǎo)管操作粗暴，致右心穿孔 與左室穿孔有關(guān)者多見(jiàn)于導(dǎo)管在心腔內(nèi)張力過(guò)大或過(guò)度用力 推送到管等動(dòng)作 17 心臟壓塞其他常見(jiàn)原因冠狀靜脈竇破

6、裂 合并器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn) 冠狀竇導(dǎo)管放置時(shí)操作過(guò)猛，插入過(guò)深或?qū)Ч軓埩^(guò)大 導(dǎo)管走向異常肺靜脈或左心耳破裂主動(dòng)脈竇破裂 導(dǎo)管遠(yuǎn)端過(guò)硬 導(dǎo)管跨主瓣時(shí)用力過(guò)大多次房間隔穿刺或過(guò)度用力推送穿刺導(dǎo)管 18 心臟損傷并發(fā)癥瓣膜損傷經(jīng)股動(dòng)脈逆行消融左側(cè)旁路或左室室速急性冠脈損傷或心梗大頭電極誤入冠狀動(dòng)脈或在靠近冠脈處放電 19 心律失常并發(fā)癥20 心律失常并發(fā)癥 AVB 主要發(fā)生在AVNRT慢徑消融和間隔部旁路消融 少數(shù)在房速、房撲及ILVT消融時(shí)發(fā)生 偶在游離壁部位旁路消融；或?qū)Ч軝C(jī)械刺激、損傷房室結(jié)或希氏束 一過(guò)性阻滯 永久性阻滯竇緩 主要與迷走發(fā)射有關(guān)室顫 發(fā)生率0.3%0.6% 常與導(dǎo)管刺激心室

7、、超速或程控刺激心室終止心速 在易引起室速部位放電、儀器接觸不良漏電等有關(guān)21 AVNRT消融慢徑 AVB發(fā)生率：慢徑消融發(fā)生AVB可能性為1%； 一過(guò)性AVB1%21%,永久性08%原因： 消融位置過(guò)高 同此消融中，慢徑消融失敗而該快徑消融 放電次數(shù)及放電部位過(guò)多，造成局部損傷大、炎癥 反應(yīng)重，引起遲發(fā)阻滯 老年、房室結(jié)功能減退者 放電過(guò)程中消融導(dǎo)管不恰當(dāng)移動(dòng) 消融引起房室結(jié)動(dòng)脈痙攣、損傷、血栓形成及閉塞22 AVNRT消融慢徑一過(guò)性 AVB特點(diǎn)：多發(fā)于放電中，極少發(fā)生于放電結(jié)束后意義：代表了放電對(duì)AVN的損傷，只是及時(shí)停止放電避免了不可逆損傷損傷表現(xiàn)： 交界心律伴VA阻滯 AV間期延長(zhǎng)和阻

8、滯 快速交界心律或心動(dòng)過(guò)速 同時(shí)伴有VAj間期延長(zhǎng)或分離，常預(yù)示完全阻滯即將發(fā)生23 AVNRT消融慢徑永久性 AVB多發(fā)于消融術(shù)中，少數(shù)發(fā)于消融之后數(shù)日或數(shù)月 直接不可逆損傷：快徑、慢徑、共同通路、HIS束主要原因： 消融靶點(diǎn)太高或太接近HIS束 ，尤其是有損傷放電次數(shù)增多 AVN動(dòng)脈痙攣或栓塞只房室交界區(qū)缺血（原因不好解釋時(shí)）預(yù)防： 消融位置不宜太高 控制消融能量和次數(shù) 放電過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化和X線(xiàn)影像 放電過(guò)程中快交界心律、尤伴不同程度逆?zhèn)髯铚Ｊ茿VB先兆24 AVNRT消融慢徑25 AVNRT消融慢徑26 與間隔部消融的AVB間隔部旁路 旁路分布：依次為左及右后、右前、右中 顯性旁路對(duì)H波影響 消融放電可能變化間隔部房速27 與ILVT有關(guān)的AVB28 與ILVT有關(guān)的AVB29 其他并發(fā)癥氣胸 發(fā)生率1%2% 主要原因：進(jìn)針?lè)较虿磺‘?dāng)或患者合并胸廓畸形 壓縮體積少于30%，觀察；大于30%，閉式引流 拔管綜合征 原因：拔管時(shí)局部疼痛或拔管后壓迫過(guò)大，或液體量不足 表現(xiàn)：心率慢、血壓低、胸悶、出汗，甚至意識(shí)變化 預(yù)防、處