非工傷重大疾病住院津貼調(diào)整課件

1、“非工傷”、“重大疾病”、“住院津貼” 三項保障活動調(diào)整內(nèi)容介紹中國職工保險互助會北京辦事處2015年6月 非工傷意外傷害及家財火災(zāi)損失互助保障計劃主要調(diào)整內(nèi)容說明 公益部承辦一、保障計劃名稱變更非工傷意外傷害及家財火災(zāi)損失互助保障計劃非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃變更二、新舊條款不同之處對比新增保障項目三、水暖管爆裂損失的保障金額 四、水暖管爆裂損失互助金的申領(lǐng)手續(xù)及資料物業(yè)或居委會證明樣本(在 辦 事 處 官 網(wǎng) 下 載)五、水暖管爆裂損失的除外責任六、水暖管爆裂損失的條款解釋1七、水暖管爆裂損失的條款解釋2 在職職工重大疾病互助保障活動主要調(diào)整內(nèi)容說明 理賠部承辦一、保障待遇調(diào)

2、整 提高重大疾病互助金待遇標準，取消原活動中關(guān)于治療費用、康復(fù)休養(yǎng)、生活補助三項互助金的規(guī)定，調(diào)整為一次性領(lǐng)取重大疾病互助金為10,000元/每份?；ブ痤I(lǐng)取標準會費標準慰問金（31-90日）互助金（90日后）90（一份）50010000180( 二份）100020000270（三份）150030000360（四份）200040000 調(diào)整后在職職工重大疾病互助保障活動待遇標準（單位：元）二、保障范圍調(diào)整 重大疾病保障范圍由11類大病增至15類大病，即增加雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴重阿爾茨海默癥四種重大疾病。重大疾病保障活動新舊對比項目原保障活動項目新保障活動項目條款解釋1急性心

3、肌梗塞急性心肌梗塞1、急性胸痛2、心電圖有定位型ST段抬高以及相關(guān)的ST-T衍變3、心肌酶升高、肌鈣蛋白有規(guī)律性變化2冠狀動脈搭橋術(shù) （冠狀動脈旁路手術(shù)）冠狀動脈搭橋術(shù) （冠狀動脈旁路手術(shù)）為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈搭橋（旁路）術(shù)。3原發(fā)性惡性腫瘤（類）原發(fā)性惡性腫瘤（類）指組織細胞異常增生的惡性腫瘤，一般經(jīng)病理檢驗或血液病檢查確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷殘及死因分類標準”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。4慢性腎衰竭（尿毒癥）慢性腎衰竭（尿毒癥）指因兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%），或確診為尿毒癥，而且必須接受定期血透、腹透治療。5重要器官移植

4、重要器官移植指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬于本活動保障范圍。6白血病白血病指惡性白血球過多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。7顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)指對生長在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術(shù)）。8嚴重燒、燙傷嚴重燒、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上；其中度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。9截癱截癱指由于中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)或脊髓疾?。顾杌蚰X原發(fā)疾病，包擴脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）導(dǎo)致肢體感覺運動障礙及兩便功能障礙者。10肢體缺失肢體缺失同一肢體自踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)近端（含踝或腕關(guān)節(jié)）以上完全性斷離。11嚴重運動神經(jīng)元病嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾?。òㄟM行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥），致使自主生活能力完全喪失。12無雙目失明指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失：雙眼眼球缺失或摘除；較好眼矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；視野半徑小于5度。13無語言能力喪失指因疾病導(dǎo)致

6、完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。14無重癥帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：藥物治療無法控制病情；自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。15無嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本

7、日常生活活動中的三項或三項以上。三、調(diào)整后重大疾病申請資料： 1、共性資料 2、補充資料新重大疾?。?5類）互助保障活動申請互助金所需資料項 目申 請 資 料一、共性資料1、基層工會上報“互助金申請書”2、被保障人身份證的復(fù)印件、京卡復(fù)印件(復(fù)印在一張A4紙上)。3、由本會指定或認可的本市二級以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似機構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)及其他必要的科學(xué)診斷等（加蓋病案室復(fù)印專用章）。二、補充資料病 種需 提 供 資 料（1）急性心肌梗塞1、心臟彩超2、心電圖報告單3、住院當天及以后三天心肌酶、肌鈣蛋白檢查報告（2）冠狀動脈搭橋術(shù) . （

8、或稱冠狀動脈旁路手術(shù)）無（3）原發(fā)性惡性腫瘤（類） 病理報告單（4）慢性腎衰竭（尿毒癥）1、接受定期血透、腹透的治療證明。2、血液和尿液的化驗單；（肌酐清除率小于15%）（5）重要器官移植無（6）白血病無（7）顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)無（8）嚴重燒、燙傷無（9）截癱核磁報告（10）肢體缺失無（11）嚴重運動神經(jīng)元病近期的肌電圖以及肌活檢報告（12）雙目失明1、近3個月住院、門診病歷2、VEP（視覺電生理）檢查報告3、驗光檢查報告4、視野半徑小于5度檢查報告（眼底照片）（13）語言能力喪失 核磁報告（14）重癥帕金森病 核磁報告（15）嚴重阿爾茨海默病1、韋氏智力測試2、韋氏記憶測試3、腦電圖手抄卡號，

9、姓名6210308888888888 張三需要加蓋醫(yī)院病案室專用章（紅色或藍色）。四、參加本活動辦法的調(diào)整 在同一單位參加重大疾病互助保障計劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的60，參保職工少于30人的單位必須100%參加（參保單位須提供104表）。 為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。 在職職工住院津貼互助保障活動主要調(diào)整內(nèi)容說明 醫(yī)保部承辦新舊條款不同之處對比按有效責任住院天數(shù)扣除前3天后的住院天數(shù)。 因病情需要在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)

10、定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過24小時轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前3天住院天數(shù)。 住院日津貼每日住院津貼40元（住院有效責任天數(shù)3天）按有效責任住院天數(shù)扣除前1天后的住院天數(shù)。 因病情需要在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過24小時轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前1天住院天數(shù)。 住院日津貼每日住院津貼40元（住院有效責任天數(shù)1天）會費標準住院津貼（每日）最高互助金（累計給付180天）60407200互助金=每日40元（住院津貼補助）（住院有效責任天數(shù)-1天）案例1： 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動,保障責任期為2015年6月1日-2016年5月31日，他

11、于2016年1月3日-1月13日因病住院治療，病愈后來申請給付互助金： （10天-3天） 40元=280元 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動,保障責任期為2015年9月1日-2016年8月31日，他于2016年5月13日-5月23日因病住院治療，病愈后來申請給付互助金： （10天-1天） 40元=360元案例2：案例3： 某職工投保在職職工住院津貼互助保障活動,保障責任期為2014年7月1日-2015年6月30日，到期續(xù)轉(zhuǎn)后新的保障責任期為2015年7月1日-2016年6月30日，他于2015年6月25日-7月10日因病住院治療，病愈后來申請給付互助金： （15天-3天） 40元=480元 重大疾病和津貼的調(diào)整自2015年7月1日起執(zhí)行。即2015年7月1日以前參加本活動的仍執(zhí)行舊條款內(nèi)容，201