毒物與中毒課件

1、中毒是人類暴力致死的重要因素法醫(yī)毒物學的形成第1頁，共42頁。 第十章 毒物與中毒第2頁，共42頁。概述中毒是我國法醫(yī)實踐中繼機械性損傷、機械性窒息之后的第三大死因和解剖類型 我國：自殺最多：72.10%；意外：18.24%；他殺：8.77%；其他：原因不明。 美國：自殺：54.07%；意外（包括一般意義上的意外、治療上的錯誤、環(huán)境因素、食物中毒、職業(yè)中毒、吸毒和藥物濫用等）：37%；原因不明：8.36%；其他：第3頁，共42頁。差異與原因分析：1.雖都以自殺最多見，但我國的比例明顯高出許多； 2. 意外中毒美國則高出許多3.他殺，我國明顯高。原因：1.發(fā)達國家尸檢毒物分析檢查率高，毒物分析技

2、術先進，使投毒殺人的陰謀容易敗露。2.我國對有毒物質管制不嚴。 第4頁，共42頁。毒物、毒品與中毒、中毒死凡一種物質，在一定條件下，較小劑量進入機體，發(fā)生化學或物理化學變化與作用，致機體功能障礙，甚至死亡即為中毒。這種物質即為毒物。中毒死毒品：毒品是指受國際和國內禁毒立法管制的、被非法生產、加工、販運和濫用的、連續(xù)使用后產生依賴性并可造成人體機能損害的天然或合成物質 。第5頁，共42頁。1997年新刑法第357條明確規(guī)定：本法所稱的毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。第6頁，共42頁。理解：注意其相對性毒物與藥

3、物 用于治療疾病時稱藥物，用作傷害機體時則為毒物。有些毒物與藥物只有量的不同，沒有質的區(qū)別。微量用于治病，稍大劑量就為劇毒藥。如：阿托品(atropine)、嗎啡(Morphine) 、砒霜(三氧化二砷) 第7頁，共42頁。(二)劑量劑量大小是最基本的，既不能說微量即可引起中毒的才叫毒物，也不能不管劑量多大，只要進入機體有毒性作用的就是毒物。如果這樣認識，那么食鹽(NaCL)也是毒物了，因一次口服200-250克可致命。有些食物食用不當也會中毒，如食木薯中毒。第8頁，共42頁。(三)變化物質進入機體后雖有危害作用甚至致命，但如果沒有發(fā)生化學或物理化學變化與作用的，也不能稱之為毒物。如吞服碎玻璃

4、、血管注入空氣、大量注射清水等都可致命，但都是物理作用，所以這些物質不是毒物。吞金而死第9頁，共42頁。(四)途徑毒物還要在一定條件下進入機體才能發(fā)揮毒性作用。如蛇毒進入血液立即發(fā)揮毒性，口服入胃卻被胃液分解破壞而失去毒性。汞液態(tài)與蒸汽態(tài)的不同 注射（血管內）漿膜腔肌肉）吸入口服灌腸第10頁，共42頁。 (五)分類（毒性） 毒物一般是根據動物試驗的結果確定其毒性的。采用口服形式，以每公斤體重一次口服劑量為單位，逐次增加，凡能出現(xiàn)中毒癥狀的，就為中毒量。被試驗的動物半數死亡的劑量即為半數致死量(LD50)。第11頁，共42頁。根據半數致死量的劑量大小，又可分超毒、極毒、高毒、中毒、低毒、無毒六級

5、劇毒、高毒、中毒、低毒。 一般而言，如經一次口服半數致死量(LD50)小于005；0.005-0.05；0.05-0.5；0.5-5；5-15；15。第12頁，共42頁。二、引起中毒的原因 (一)投毒殺害罪犯以毒物作殺人工具或先用毒藥消除被害人抵抗能力 1.混入食物、飲料。 2.偽稱良藥騙用（鎮(zhèn)江案）：3.伴、注入正在治病的藥物 4.噴灑：將有毒物霧化、汽化，或噴灑在用具上 5.射彈、皮刺：毒氣槍、毒彈傘。 6.塞入自然孔道：肛門、陰道、鼻腔等。有一丈夫利用氰化物在夫妻生活后對其妻下毒手致其急性死亡。7.利用藥物的禁忌癥。偵查難度大。第13頁，共42頁。（二）自殺:農村以農藥、山區(qū)以有毒動植物

6、多見。漸增多（三）誤用：小孩誤吃了滅鼠藥等。福建一小孩誤吃了涂有毒鼠強的地瓜干鼠藥規(guī)定不能使用毒鼠強-為了避免二次中毒-貓、人的中毒-環(huán)境污染（四）意外事件化糞池、地下通道、地窖等-CO2、H2S沉積、聚積（救人的人也會一起中毒，表現(xiàn)為立即發(fā)生的昏迷）第14頁，共42頁。1.突發(fā)性群體性中毒多見：百人以上：1997，山西塑州甲醇中毒；1998，江西毒豬油中毒；1999年，廣東肇慶市因食參雜液體石蠟的食用油引起681人中毒2.環(huán)境污染中毒日益嚴重：工業(yè)三廢3醫(yī)源性中毒尚未引起重視：耳毒性，腎毒性等，案例：廣東，浙江等4.吸毒日漸增多： 第15頁，共42頁。作用與影因toxic action:毒物

7、對機體所產生的損害總稱為毒作用。a.局部作用：直接作用，見于直接接觸的皮膚、黏膜（消化道、呼吸道、生殖腔道、泌尿道）-表現(xiàn)為：刺激性炎癥、腐蝕性、凝固性、液化性壞死。b.全身作用：1.細胞毒 2神經毒(一部科幻片中用此藥捕獵恐龍) 3.血液毒（部分蛇毒） 4.致癌苯類、亞硝胺類、偶氮染料eg.浙江某地的制鞋廠-工人連續(xù)被診斷為血液系統(tǒng)腫瘤-白血病-血癌、致突變、致畸 母體妊娠的前三個月-黃曲霉素、煙堿、磺胺嘧啶、四環(huán)素第16頁，共42頁。二、影因（一）、毒物本身的因素1.劑量-進入體內的劑量（有效劑量），不是口服的劑量如嘔吐、排泄出的除外-量效效應比如p281案例-p280-劑量增加1倍-毒性

8、增加20倍（一般而言）。2.毒物的理化性狀-決定毒物被機體吸收的量和速度的重要因素。如汞。固、液、氣三態(tài)。液態(tài)又分為脂溶性、水溶性兩種。固態(tài)與其溶解性的大小有關。正相關關系。BaCO3 與BaSO4 -醫(yī)療上用作X線檢查的造影劑。3.不同毒物之間的相互作用 第17頁，共42頁。a.協(xié)同作用（相加、促進）-兩種毒物都在正常范圍內，但一起作用則可以引起中毒。-酒精對所有脂溶性毒物都有增強毒性的作用、催眠鎮(zhèn)靜藥之間、麻醉藥之間。b.拮抗作用（相減、抑制）-阿托品與有機磷之間瞳孔的不同變化-考點第18頁，共42頁。4.毒物性狀的變化一般隨存放時間變長而毒性下降，比如揮發(fā)性毒物，或與空氣中的某些成分發(fā)生

9、反應而導致失效（氫化物-與CO2反應而失效）但也有隨時間而毒性增強的。Hgcl-Hgcl2被氧化 第19頁，共42頁。（二）、機體的因素1.年齡（age）：小孩較敏感、老人排泄慢，易蓄積2.健康狀況（health）：與排泄速度有關3.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、饑餓、消瘦、過度肥胖-降低耐受性4.過敏性：青霉素、毒蜂等毒蟲5.習慣性、成癮性、耐受性：吸食、使用毒品者6.體內蓄積：鉛等重金屬-鉈中毒的表現(xiàn)-清華大學生的案例；醫(yī)療中治療性藥物的蓄積，需引起醫(yī)務人員的重視，比如治療心力衰竭的藥物-洋地黃-拿破倫第20頁，共42頁。三、分類a.急性（acute poisoning） 30days第21頁，共4

10、2頁。中毒的檢驗與鑒定任務1.確定是否發(fā)生了中毒；2.如系中毒，確定是何類何種毒物中毒；確定進入體內毒物的量是否足以引起中毒和死亡；分析毒物是何時、以何種途徑和形式進入人體；確定中毒、中毒死亡的方式，是自殺、他殺、意外、災害、環(huán)境污染等。第22頁，共42頁。二、如何發(fā)現(xiàn)中毒案件提出問題（重點掌握的內容-具備處理此類案件所需的懷疑精神和職業(yè)的敏感性）（一）、案情-p2831.突然發(fā)生的死亡2.死亡過程（經過可疑）：與病程不符3.死亡時的癥狀可疑；p2834.同時有其他人發(fā)生類似的情況；如南京的集體食物中鼠藥中毒5.曾流露過服毒的念頭或群眾反映有被毒死的可能；第23頁，共42頁。（二）、現(xiàn)場進入現(xiàn)

11、場后嗅到特殊氣味；現(xiàn)場有嘔吐物；3.有可疑的包裝工具和可能的投毒工具；4.有正在進食或食后突然發(fā)生癥狀、死亡的跡象；5.有剩余毒物或可以食物；有動物（如昆蟲）等死去，死得可疑；睡眠中突然死去；尸體姿勢不自然，又未發(fā)現(xiàn)致命損傷現(xiàn)場有與毒物有關的書籍處于使用狀態(tài)；現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)其他有關中毒的其他文字材料。第24頁，共42頁。（三）、尸檢1.衣服有可疑流痕、粉末，口袋有特殊氣味或可疑包裝用具、紙片等2.口鼻周圍有腐蝕痕、流痕、粉末、色痕、特殊氣味等。口腔、牙縫有可疑異物3.尸斑顏色特殊，如鮮紅色、藍褐色、青灰色等4.瞳孔異常的大（0.6cm）或?。?.2cm5.有可疑針孔、或某根血管顏色異常6.皮膚有可疑

12、的對應小口7.陰道有可疑異物8.水中浮尸、死因不明9.體內有特殊氣味10.消化道或呼吸道有特殊顏色或腐蝕現(xiàn)象11.體內有類似毒物作用的形態(tài)改變12.經全面的檢驗（尸表、解剖）未發(fā)現(xiàn)明顯致死原因第25頁，共42頁。檢驗鑒定中毒案件注意事項分析問題1.常規(guī)提取包括胃及胃內容、血液（心血）以及尿液等體液2.對于非胃腸途徑中毒（及懷疑非胃腸途徑中毒）除常規(guī)取材外還應提取相應入體部位的人體組織。如注射針點、皮膚、黏膜吸收處，同時應提取對側或鄰近的正常組織以便對照。-重金屬中毒還可以提取毛發(fā)、骨骼等。 （拿破倫和牛頓死因）第26頁，共42頁。3.潔凈、分盛、足量不加防腐劑，必要時加乙醇，留樣對照開棺驗尸應

13、取周圍腐泥作對照冷藏保存、運送第27頁，共42頁。檢驗結果的分析解決問題p288-290對所送檢的檢材進行毒物化驗時，若無指定檢驗范圍(即檢驗何種毒物)，則只檢常見毒物。檢驗程序可分為定性、半定量、定量。一般都是先定性，對陽性結果再進行定量。 定性：分析所送檢材有無某種有毒物質。有則用-陽性表示，無則用陰性示之。 半定量：分析測定所送檢材含某種有毒物質大體濃度(含量)，一般用幾個“+”表示。 定量：測定所送檢材所含某種有毒物質的量：，用每百克檢材，或每毫升檢材含某種物質若干毫克或微克。第28頁，共42頁。強陽性、陽性、弱陽性、陰性（假陽性、假陰性）法醫(yī)毒理學p38強陽性、陽性：如含量已達到致死

14、血濃度一般可以認定中毒死如有定量檢測結果則很能說明問題。弱陽性：a.毒物是否作為藥用進入機體eg.男性，軍人，38y，死前學習、生活正常，檢驗發(fā)現(xiàn)巴比妥，定量發(fā)現(xiàn)量微，最后調查證實死前一晚服用散利痛片（每片含苯巴比妥0.03g）-死亡原因為冠心病猝死。分析致死原因-具體的量b.是否是死后進入尸體-如埋葬所在地的土壤中含有某種c.是否是腐敗產物d.是否是分析操作過程中的污染e.是否是正常人體所含物質第29頁，共42頁。陰性-考慮a.收集檢材是否及時、合適、全面、足量。eg.臀部注射敵敵畏中毒僅檢驗胃內容；b.是否因腐敗而分解消失；c.是否因加入防腐劑而被破壞；eg.氰化物中毒者，尸體經福爾馬林固

15、定后，則體內氰化物迅速被破壞而不能檢出是否因篩選范圍太小,造成漏檢；e.檢驗技術方法是否正確、靈敏；f.是否屬于目前無法檢驗的藥毒物。第30頁，共42頁。檢驗所用的方法很多，有機、無機化學分析，物理化學檢驗，光譜分析，質譜分析，層析分析等。但因檢材、試劑、儀器的靈敏度、檢驗者的技能、所用的方法等各種因素影響，檢驗結果并不是絕對正確的。因此，化驗結果未能如實反映客觀存在的情況常會出現(xiàn)的?？傊灲Y果陽性、陰性，均不能據此就肯定或否定中毒，應根據化驗及尸體檢驗結果，結合現(xiàn)場及案情，綜合分析，切忌簡單從事。 第31頁，共42頁。一氧化碳中毒(一)來源 一氧化碳(CO)為氣體毒物，無臭無味，比空氣略

16、輕(比重0967)-通風環(huán)境下一般不會發(fā)生中毒事件。含碳物質(柴、草、碳、煤、石油等等)燃燒不完全產生大量CO。汽車排氣含CO 37-7煤氣含CO 10左右火藥燃燒氣含CO 30-60。以家庭生活用煤及煤氣中的CO中毒較常見。第32頁，共42頁。各種氣體毒物中毒發(fā)生率中，CO屬最常見之一。近年來安裝燃氣熱水器的家庭大量增加，由于通風排氣問題沒解決好，或排出廢氣倒流人房間，引起意外中毒事故常有發(fā)生。尤其冬天閉門關窗，室內CO達到003濃度時就可明顯中毒。以意外中毒多見、自殺、他殺均有。有的犯罪分子在室內通風條件差的情況下，打開煤氣開關或把接口搞松使其漏氣，或乘人人睡用管子引來煤氣熏鼻，或拎煤爐農

17、村人室等，達到謀殺目的。有的還偽裝自殺或意外現(xiàn)場。由于CO中毒死者尸班顏色與氰化物中毒相似，有的罪犯投氰化物殺人后，偽裝煤氣意外中毒現(xiàn)場。第33頁，共42頁。(二)作用 體內紅血球中的血紅蛋白(Hb)主要功能是從肺結合到02輸送給全身組織細胞。CO與Hb的親和力比02大200350倍，所以CO被吸人肺后即進入肺泡壁血管內與Hb結合成HbCO，Hb一旦與CO結合，就失去輸02能力 (三)致死量空氣中CO含002以上為中毒量。含007時，呼吸幾小時可致死亡。一般說心內血中HbCO濃度45以上可致死，平均致死濃度為50-60。但個體情況有很大關系。 第34頁，共42頁。(四)主要癥狀 頭痛(前額尤甚

18、)、頭暈、惡心、嘔吐、肌肉麻痹、心悸，四肢無力，往往意識尚清時已自知中毒，但很想喊又喊不出聲，想脫離險境又走不動、爬不了，繼而意識模糊、昏迷，死于呼吸中樞衰竭。主要癥狀與HbCO濃度關系見表：(五)尸體征象 尸斑磚紅色，唇粘膜、各內臟、肌肉、血液均鮮紅色。肺水腫。心肺、胃腸外膜可有出血小點。窒息征象 (六)檢材血，取心內血50100cc第35頁，共42頁。乙醇中毒氰酸及氰化物中毒 苯中毒 有機磷類中毒 ：具刺激性大蒜味 阿片中毒 ：主要作用于神經，對脊髓、延腦、丘腦等痛覺傳導區(qū)，具有強烈 的麻醉作用。有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。對大腦皮層有興奮作用 第36頁，共42頁。嗎啡嗎啡是阿片中含量最高的生物堿。常見的嗎啡類有：嗎啡，可待因(甲基嗎啡)，蒂巴因，以及嗎啡衍化物海洛因、戴阿因(乙基嗎啡)、阿樸嗎啡等 海洛因是嗎啡的二乙?；铣晌铮嘁娭苿辂}酸鹽。毒性與嗎啡相似。有很強的成癮性，興奮作用強烈，臨床不用 第37頁，共42頁。另外還化學合成物，類似嗎啡作用的派替啶、美沙酮等。派替啶臨床用于鎮(zhèn)痛。美沙酮主要用于海洛因戒斷癥狀時 與阿片作用一樣，但程度更為強烈、對中樞神經有抑制與興奮二種作用。中樞的興奮性物質叫腦腓肽(腦嗎啡)，沒有這物質，中樞就失去興