兒科嬰幼兒腹瀉以及液體療法

1、關(guān)于兒科嬰幼兒腹瀉及液體療法第一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液第二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對(duì)越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。第三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 1歲 2 14歲體液總量 80 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液35 40 40 4045細(xì)胞外液45 30 25 1520間 質(zhì) 液 40 25 20 1015血 漿 5 5 5 5第四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的成分細(xì)胞內(nèi)

2、液：K+， Mg+，HPO4-細(xì)胞外液：Na+，Cl-，HCO3-第五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在新生兒時(shí)期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。第六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120 150ml，且年齡越小， 所需熱量越高，需水量越多。第七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 肺 14 皮 膚 28出汗（室溫20時(shí)） 20大 便 8小 便 5080合 計(jì) 120150第八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各年齡組每日所需水量

3、年 齡 ml / kg 1 歲 1201501 歲 1001304 歲 901107 歲 709011 歲 5080成 人 4050第九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月滲 透 壓溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲 透 壓第十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單 位：毫滲量mmol/L正常值：280320mmol/L低滲性：320mmol/L第十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。 阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.021023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個(gè)滲量。第十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月0.9%NaCl

4、 Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，滲透壓為 154 mOsm/L。其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等張液。第十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度= 5000mg180=278 mmol/ L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計(jì)算張力。 10%GS（556 mmol/ L）則為高滲液。第十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科

5、常用的幾種液體GS : （等滲）（高滲）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等張溶液擴(kuò)容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液)第十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血漿CO2CP 1mmol/L或VoL%。第十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度約 0.2% .3%，慢滴，忌推。第十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ORS液成份：氯化鈉3.5克 碳酸氫

6、鈉2.5克氯化鉀1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ORS液成份：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2 .5g枸櫞酸鉀1.5 g 葡萄糖20g加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人第十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱 張力 溶液組成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2張3 2 14：3：2 2/3張3 4 2 1：1液 1/2張1 1 2：1液 等張 2 1 4：1液 1/5張4 1 生理維持 1/3張4 1(0.1

7、5%KCl)第二十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、 感覺和語言等功能。粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。5-6個(gè)月時(shí)有生理性流涎。第二十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食道新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食道反流。嬰兒吸吮時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶第二十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml, 1-3個(gè)月90-150ml，1歲時(shí)250-300ml , 5歲時(shí)700

8、 -800ml。賁門和胃底肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異。第二十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腸小兒腸管相對(duì)成人長，為身長的5-7倍。小腸的主要功能是運(yùn)動(dòng)、消化、吸收及免疫保護(hù)，大腸的主要功能是儲(chǔ)存食物殘?jiān)Ｄc系膜柔軟而長，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄通透性高，屏蔽功能差。第二十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。易受各種因素的影響至肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死。第二十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，到2-3歲接近成人水平。第二十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腸道細(xì)菌生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占結(jié)對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)以大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有拮抗作用。第二十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒。人工喂養(yǎng)兒：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂養(yǎng)兒：與單喂牛乳

10、者相似，但較軟。第二十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰 幼 兒 腹 瀉南方醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院第三十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15歲兒童的死亡原因第三十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。第三十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平衡紊亂第三十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月死 亡 原 因脫水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良合并嚴(yán)重感染第三十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月03歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況第三十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月腹瀉病原檢出率的月份分布第三十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月夏 季 腹 瀉 、月病 原 體埃希氏大腸桿菌 痢疾桿菌感染第三十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月秋 季 腹 瀉 10、11、12月病 原 體 輪狀病毒感染第三十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因感染性非感染性第三十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病原體 食物 日用品 手 玩具 消化道 腸道感染 腸 道 內(nèi) 感 染病因第四十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消 化 道 內(nèi) 感 染細(xì) 菌 腸道內(nèi)致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 侵襲性大腸桿

12、菌 胎兒空腸彎曲菌 沙門氏菌屬 金黃色葡萄球菌第四十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細(xì)菌感染第四十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輪狀病毒最多見 病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉 病毒感染腹瀉粘液第四十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 毒 輪狀病毒 柯薩奇病毒 埃可病毒第四十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其 他 霉 菌 寄 生 蟲第四十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎第四十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非感染因素飲食不當(dāng) 進(jìn)食過量 食物成分不當(dāng) 突然改變飲食習(xí)慣進(jìn)食過少 饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因第四十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹部受涼, 腸蠕動(dòng)增快等腸酶的缺陷 原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它 食物過敏, 急性中毒等病因第四十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食因素 飲食不規(guī)則 腸酶的缺乏 過敏或其他 腸道手術(shù)后第四十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣候因素 寒冷和炎熱可使消化功能紊亂第

14、五十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌附著于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細(xì)菌感染引起腹瀉的機(jī)理水瀉脫水腹瀉第五十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腸道外感染 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等） 病原體 病原體 毒素 發(fā)熱 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉病因第五十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機(jī) 理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見 食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動(dòng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。第五十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì) 菌 腸 毒

15、素 作 用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL- ） ，炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見紅、白細(xì)胞。第五十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。第五十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙 腸道滲透壓 滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞。第五十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn) 感染性 霍亂 痢疾 其它感

16、染性腹瀉 食餌性腹瀉 非感染性 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其它腹瀉第五十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉 大便次數(shù)增多 蛋花湯樣 大便性質(zhì)改變 稀糊狀 粘液膿血樣嘔吐 其它癥狀 腹脹、腹痛、腸鳴音活躍第五十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病 病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉 病程在2個(gè)月以上病情分類輕型 無脫水, 無中毒癥狀中型 輕至中度脫水, 輕度中毒癥狀重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀第六十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 按腹瀉持續(xù)時(shí)間分類：急性腹瀉：病程 2周遷延性腹瀉： 病

17、程2周2月慢性腹瀉：病程 2月第六十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性水樣便腹瀉：4次/天細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病程2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程2月第六十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 重型腹瀉大便次數(shù) 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脫水癥狀無/不明顯 重度脫水中毒癥狀 無 明顯第六十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多第六十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道癥狀和體征第六十五張，PPT共一

18、百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全身中毒癥狀發(fā)熱 腹脹 拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）第六十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第六十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。第六十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水程度：輕、中、重度（見圖）脫水程度反映了腹瀉到住院之前機(jī)體累積體液損失的程度記憶方法第七十張，P

19、PT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫 水 程 度 失水量(占體重%) 輕度 10%第七十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 累積損失水量輕度 50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg第七十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀 / + +口干少淚 + + +前囟、眼窩凹陷 + + +皮膚彈性下降 / + +少尿或無尿 + + +循環(huán)障礙（休克） / / +脫水體征 輕度 中度 重度脫水程度的初步判定第七十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 精神狀態(tài)輕度稍差中度萎靡/煩躁不安重度 神志不清第七十四張，PPT共一百七十六頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚彈性輕 度 可 中 度 較差 重 度 極差第七十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。2、 判斷標(biāo)準(zhǔn)：捏起后回縮時(shí)間（2S）。3、治療反應(yīng)：補(bǔ)液后12h左右皮膚彈性恢復(fù)。4、皮膚彈性差異：新生兒、肥胖兒彈性好；營養(yǎng)不良者差。第七十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 前囟眼窩 輕 度 稍凹 中 度 明顯凹陷重 度 極度凹陷第七十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前囟 閉合時(shí)間： 檢查手法：第七十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月眼窩1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水

21、）。 2、判斷治療效果，治療補(bǔ)液后34h眼窩抬起，若出現(xiàn)水腫，提示補(bǔ)Na過多。第七十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 唇粘膜輕 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂第八十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 哭、尿 輕 度 有淚尿稍減中度 淚少尿明顯減少重度 無淚.無尿或少尿第八十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 酸中毒 輕 度 無中 度 輕或中度 重 度 中或重度第八十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 末梢循環(huán) 輕度 好中度 稍差重度 極差，灰白冰冷，休克第八十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒腹瀉脫水程度 判斷及處理

22、第八十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉無脫水的判斷及處理一般狀況： 良好眼窩凹陷： 無口渴或飲水異常：無皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水 預(yù)防營養(yǎng)不良 密切觀察病情第八十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：喝水有過急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補(bǔ)液 4h后重新評(píng)估脫水情況 指導(dǎo)家庭護(hù)理第八十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（2s)處理：及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件

23、的醫(yī)療單 位，給予靜脈補(bǔ)液； 在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo) 母親給小兒喂ORS液第八十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水性質(zhì) 血清鈉離子 高滲性脫水 150mmol/L 等滲性脫水 130150mmol/L 低滲性脫水 130mmol/L 第八十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 體液變化 高滲性 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液等滲性 滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外 細(xì)胞外液 低滲性 細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外液第八十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性脫水 150 脫水體征不顯失水大于失鈉 著，腦細(xì)胞脫 水，表現(xiàn)高熱 口渴、抽搐低滲性脫水 130 脫水體征顯著 失水小于失

24、鈉 易休克，腦細(xì) 胞水腫，驚厥 昏迷 等滲性脫水 130-150 一般脫 水情況失水約等于失鈉 血鈉 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 臨床特點(diǎn)vc脫水性質(zhì)的初步判斷第九十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 高滲性 高熱,水丟過多 補(bǔ)高滲液體,進(jìn)水量等滲性 腹瀉.嘔吐等引起 低滲性 腹瀉.嘔吐時(shí)間長 用水多，用鹽少 長期禁鹽，用利尿劑第九十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床癥狀 高滲性 較輕 有高熱及驚厥 等滲性 輕，吐瀉低滲性 重第九十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚干燥 高滲性 明顯等滲性 一般 低滲性 不明顯第九十三張，PPT共一百七十六頁

25、，創(chuàng)作于2022年6月 末梢循環(huán)衰竭 高滲性 不易 等滲性 不易 低滲性 易發(fā)生第九十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項(xiàng)營養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，估計(jì)脫水程度往往易偏重。長期低蛋白血癥，血漿稀釋，血Na偏低，故多為低滲性脫水。血液較稀釋，腎功能濃縮力差，尿量多正常，可影響脫水判斷。第九十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度低鉀血癥 3.5mmol/L 高鉀血癥 5.5mmol/L第九十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因低鉀血癥 嘔吐、腹瀉 利尿劑長期使用 腎小管性酸中毒高鉀血癥 補(bǔ)鉀過

26、速 腎上腺皮質(zhì)功能 腎衰少尿期，休克第九十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨 床低鉀血癥 精神萎靡、四肢無力 心音低鈍、尿潴留 腹脹、腸麻痹 膝反射減弱高鉀血癥 不安、恐懼、昏睡 心率慢或心跳驟停第九十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 E K G低鉀血癥 波低寬和倒置 波出現(xiàn) Q-T間期延長 ST段下降高鉀血癥 波高聳 波消失 QRS波增寬第九十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L第一百張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因體內(nèi)

27、堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排 出障礙長期服用酸性物質(zhì)第一百零一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 癥 狀呼吸深快 精神萎靡煩躁不安 櫻桃紅唇惡心嘔吐 呼出酮味第一百零二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9第一百零三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實(shí)驗(yàn)病原學(xué)檢查生化檢查 血?dú)夥治龅谝话倭闼膹?，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病程分類急性：病程在2周以內(nèi)遷延性：病程在2周至2月以內(nèi)慢性：病程在2個(gè)月以上第一百零

28、五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病情分類輕型：無脫水、中毒癥狀中型：有脫水或輕度中毒癥狀重型：重度脫水或明顯中毒癥狀第一百零六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病原學(xué)病因分類 細(xì)菌性腸炎 感染性腹瀉 病毒性腸炎 寄生蟲腹瀉病 真菌性 食餌性（飲食性） 非感染性腹瀉 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 酶缺乏第一百零七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床初步病原分類 大便呈稀水水樣便，無或偶見少量白細(xì)胞 產(chǎn)毒性細(xì)菌 病毒 腸外感染 飲食性大便呈粘液膿血便，有較多白細(xì)胞者 侵襲性細(xì)菌 第一百零八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷生理性腹

29、瀉：特殊性體質(zhì)，不吐， 食欲、體重正常壞死性腸炎：中毒重、腹脹、嘔吐、 便血 休克細(xì)菌性痢疾：中毒重、里急后重， 膿血便阿米巴痢疾：無中毒癥、糞液少，紅C多， 可見阿米巴滋養(yǎng)體第一百零九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥第一百一十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥病毒性 無需用抗生素大腸桿菌 氨芐青, SMZco，呋喃唑酮 空腸彎曲菌 氨芐青, SMZco耶爾森菌 SMZco, 氨基糖苷類金葡菌 新青, 先鋒霉素鼠傷寒菌 氨芐青,氨基糖甙類,SMZco真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染第一百一十一張，PPT共一百七

30、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥止吐 滅吐靈等止瀉 早期一般不用, 思密達(dá)腹脹 注意低鉀, 局部理療, 肛管排氣粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療 對(duì)癥治療第一百一十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月思密達(dá)治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用第一百一十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年，對(duì)活菌制劑治療感染性

31、腹瀉的應(yīng)用價(jià)值提出異議。活菌制劑的缺點(diǎn)： 擾亂腸道菌群比例； 存在致病的可能； 傳遞耐藥性。麗珠腸樂媽咪愛第一百一十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防合理喂養(yǎng) 注意衛(wèi)生 注意照料 防止交叉感染 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 增強(qiáng)體質(zhì) 第一百一十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月液 體 療 法 液體療法(液療)是針對(duì)某些疾病時(shí)所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過輸注一定量的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的一種治療方法。第一百一十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥: 中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補(bǔ)液原則: 三定: 定量, 定性, 定速

32、三先后: 先鹽后糖, 先濃后淡, 先快后慢三補(bǔ): 見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣三觀察: 尿量(34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液“4個(gè)三”第一百一十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月液 體 療 法總原則先快后慢 先鹽后糖先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀 第一百一十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總 步 驟定量定性定時(shí)第一百一十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定 量累積損失繼續(xù)損失生理需要量第一百二十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，通過臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。

33、繼續(xù)損失量 開始治療后繼續(xù)損失的液量, 丟多少, 補(bǔ)多少。一般每天1040ml/kg，酌情增減。生理需要量 維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算: 每天6080ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。液體療法第一百二十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 等滲 高滲 定速第一天的補(bǔ)液方法10406080第一百二十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月累 積 損 失輕度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 1001

34、20ml/kg 第一百二十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定 時(shí) 12小時(shí)或810ml/kg.h完成第一百二十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定 1040ml/kg.d第一百二十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h第一百二十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定 時(shí)滴完累積損失后的1216小時(shí)均勻滴完或ml/kg.h第一百二十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總 補(bǔ) 液 量輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 1

35、50180ml/kg第一百二十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定性等滲性脫水: 1/2張液 2:3:1液 低滲性脫水: 2/3張液 4:3:2液 高滲性脫水: 1/31/4 1:4液 張液 液體療法第一百二十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定 性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水 第一百三十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性 1/2張 3:2:1高滲性 1/31/4張 4：1 低滲性 2/3張 4:3:2生理需要量 生理維持 液或1:4液第一百三十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg

36、 中 重定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速第一天的補(bǔ)液方法1/22/3張1/5張或生理維持液第一百三十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 等滲 高滲定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法第一百三十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張

37、高滲 1/31/5張 定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法104060801/22/3張1/5張或生理維持液第一百三十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度脫水的補(bǔ)液 2:1液（等張液）2030ml/kg, 3060分鐘內(nèi)快速輸入 按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。 補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴(kuò)容繼續(xù)補(bǔ)液第一百三十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度脫水伴明顯循環(huán)障礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分鐘內(nèi)快速滴入。第一百三十六張，PPT共一百七十

38、六頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得所補(bǔ)的堿的總量一定要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。第一百三十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補(bǔ)堿: 堿性液的mmol數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)0.3體重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7體重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1體重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5體重(kg)5%NaCO3 1ml=0.6mm

39、ol堿先補(bǔ)計(jì)算量的1/2扣除已補(bǔ)入堿量第一百三十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病兒10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml數(shù)：（18 - 13)100ml第一百三十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正低血鉀補(bǔ)鉀量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg嚴(yán)重缺鉀者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg補(bǔ)鉀第一百四十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ) 鉀: 見尿補(bǔ)鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注

40、，慢滴。第一百四十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第2日及以后的補(bǔ)液補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者: 改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者: 靜脈補(bǔ)液, 按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者: 按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。液體療法第一百四十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。第一百四十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。 口服補(bǔ)液鹽(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KC

41、l 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g張力: 2/3張第一百四十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月張力: 2/3張補(bǔ)充累積損失量: 輕度脫水: 50ml/kg 中度脫水: 80100ml/kg 46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完補(bǔ)充繼續(xù)損失量: 丟多少補(bǔ)多少 一般為每日30ml/kg ORS口服補(bǔ)液第一百四十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療效果的觀察尿量前囟淚大便量皮膚彈性第一百四十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒1歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。第一百四十七張，PPT共一百七十

42、六頁，創(chuàng)作于2022年6月T38,體重10kg。精神萎靡，哭無淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率120次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。第一百四十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大便： WBCHPK+ 3.0mmol/LNa+ 135mmol/LCl- 104mmol/LPH 7.30HCO3- 9mmol/L第一百四十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒第一百五十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴(kuò)容，2030m

43、l/kg，需200300 ml2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分鐘內(nèi)快速滴入第一百五十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ) 充 累 積 損 失重度：100120 ml/kg（扣除擴(kuò)容量）共700900 ml總量等滲性： 3：2：1液第一百五十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月液體在812小時(shí)完成10% GS 450ml0.9% NS 300ml1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml第一百五十三張，PPT共一百七十六頁，

44、創(chuàng)作于2022年6月糾 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol%第一百五十四張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病兒 HCO3- 9 mmol/L，10kg，需補(bǔ)堿（18-9） 1090ml 的5% SB第一百五十五張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需補(bǔ)堿90382527ml5% NaHCO3 27ml10% GS 80ml第一百五十六張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)損失和生理需要總補(bǔ)液量：輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg尚需補(bǔ)3

45、00600 ml第一百五十七張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1216小時(shí)內(nèi)完成1/31/4張液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml第一百五十八張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ) 鉀見尿補(bǔ)鉀，要求補(bǔ)鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。第一百五十九張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需要說明問題（1）為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而補(bǔ)1/2滲液體呢？ 所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等滲），繼續(xù)損失（1/2-2/3張），生理需要（1/4-1/5張），3個(gè)部分各自張力相加平均后推算出來的。第一

46、百六十張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需要說明問題（2）為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？ 患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水，尤其在補(bǔ)充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐減輕，患兒多數(shù)開始進(jìn)食，故后二部分可減量，可完全由口服補(bǔ)充。第一百六十一張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需要說明問題（3）營養(yǎng)不良伴腹瀉的特點(diǎn) 皮下脂肪少，彈性差，易估計(jì)脫水程度偏高。 多為低滲性脫水，補(bǔ)液中易出現(xiàn)低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原貯備少）。第一百六十二張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需要說明問題（4）營養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則 總液量少1/3 用2/3張液體 速度稍慢 及時(shí)補(bǔ)K、Ca 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力第一百六十三張，PPT共一百七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需要說