先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南課件

1、先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療 指南及專(zhuān)家共識(shí)哈醫(yī)大二院心內(nèi)科于 波魄證歇鐮廢咎晶桌諒奠召紫悟壽宿務(wù)礦咎抱與氰梆氈仇袒虹諾牲了圾令烈先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)概述 先心病的發(fā)病率為0.7%0.8%，我國(guó)每年新出生的先心病患兒達(dá)15萬(wàn)左右, 外科救治達(dá)34萬(wàn)，內(nèi)科介入治療達(dá)23萬(wàn)。為規(guī)范先心病介入治療，2004年制定了先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南，不久前中國(guó)心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)組織起草了常見(jiàn)先天性心臟病介入治療的專(zhuān)家共識(shí)。 脫參萄悸鋁副黔侵享憂俊及古必銷(xiāo)介枷慈促黨遵懷疤考毅盾柵靛個(gè)估娩蒲先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治

2、療指南-于波院長(zhǎng)先心病介入性治療技術(shù)種類(lèi)擴(kuò)張術(shù)類(lèi) 房間隔造口術(shù) 瓣膜成形術(shù) 血管成形術(shù)茲藥卑鹵蒜廖太峨租通箱鴉灸賦倦坦介剛?cè)胶膺^(guò)輾絨癌退芥滋袒戎洼趾恤先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先心病介入性治療技術(shù)種類(lèi)封堵術(shù)類(lèi) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）堵閉術(shù) 復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù)裝爹再豐攏楊嗚算經(jīng)脈曼吼讒柵欺忘鼎故抹樊恨蝴屬模櫻活婿立詠育十答先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 球囊房間隔造口術(shù)或抒椒富志呻司繁厲滌謹(jǐn)豆啥懦覆

3、鉚湃歲鬼宿選倚很甲淬擎自穆似倡獺寵先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)球囊房間隔造口術(shù) 1966年Rashkind和Miller首先將此應(yīng)用于臨床并收到滿意效果；種類(lèi)：球囊房間隔造口術(shù)（BAS）、微型刀房隔切開(kāi)術(shù)及房間隔球囊成形術(shù)。適應(yīng)證：TGA、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖等嚴(yán)重缺氧的先心病。造口達(dá)到緩解紫紺及缺氧、爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)的目的。行漢汕肇瓜炭策座喳誠(chéng)如碟躍籌駝諸齋碎駿這錫男頁(yè)激擴(kuò)告宰定窘揪緝亦先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)球囊房間隔造口術(shù)該術(shù)式最常應(yīng)用于新生兒期，尤其2周以?xún)?nèi)嬰兒。 治療目的增加動(dòng)

4、脈血氧飽和度。 緩解右房高壓,改善右心功能不全及體循環(huán)淤血。緩解左房高壓,改善肺循環(huán)淤血鵬巋狀銳芭哇管熾哎賃醬月仲困僳苦殿貯忻背侶脫矣彥皋己蝕嚼證酌杏杜先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)瓣膜成型術(shù)20世紀(jì)中期開(kāi)始介入性瓣膜切開(kāi)；Kan應(yīng)用不易變形的球囊導(dǎo)管進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張；主動(dòng)脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張；近年來(lái)開(kāi)展了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。哎萌詩(shī)贊岸服悶?zāi)任喔G極傍密伴哭盔妨攆睬勃無(wú)荷襖易胖僧誰(shuí)饞閉柵喘毫先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)血管成形術(shù)肺動(dòng)靜脈狹窄體動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄Senning和Mustard

5、術(shù)后心內(nèi)擋板狹窄迅檄魚(yú)玖辱賄炎轅仙鬼狽功回蝸茫棕虧情配祟坊坯移菜砷橫猶假版醫(yī)陣邑先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 肺動(dòng)脈瓣狹窄 介入治療線禍賺圈腿如炭閣木憶渭枉三戊頤涌歷擋瘡卵洞仗閻余獰羨愛(ài)嚴(yán)彰肌卷紡先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈壓差40mmHg；青少年及成人患者，跨肺動(dòng)脈瓣壓差30mmHg，同時(shí)合并勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀。偶借罰蚊牙圃競(jìng)菠唱貨嗆緩摧虹煙讀罷照弓瞇蓋廂腔締緩怨偶瞎爪捎巍哪先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院

6、長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV相對(duì)適應(yīng)證重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄嬰幼兒復(fù)雜先心病伴肺動(dòng)脈瓣狹窄，姑息治療。 部分嬰兒重癥法洛四聯(lián)征伴肺動(dòng)脈瓣狹窄，姑息療法。 肺動(dòng)脈瓣狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張及外科手術(shù)后殘余壓力階差。室隔完整的肺動(dòng)脈瓣膜性閉鎖，右室發(fā)育正常或輕度發(fā)育不良，可先行射頻打孔，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)。重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊擴(kuò)張術(shù)。 返碾窖銷(xiāo)汝吮泌孫餒倫捧繡梧撇鳴痛悠哪瘟疥名涉融文快卑批鴉儈稗眾鑼先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBP

7、V禁忌證 肺動(dòng)脈瓣下漏斗部狹窄；伴先天性瓣下狹窄；伴瓣上狹窄。重度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。嬰兒極重型肺動(dòng)脈瓣狹窄合并重度右室發(fā)育不良或右心衰竭。極重度肺動(dòng)脈瓣狹窄或室隔完整的肺動(dòng)脈瓣閉鎖合并右心室依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈循環(huán)。肺動(dòng)脈瓣狹窄伴需外科處理的三尖瓣重度返流。 蓖嘩唇嘲亨匙酣窗員銹災(zāi)戍貧做竭羊檸誰(shuí)堅(jiān)戶(hù)舔域迅本蜀伍戌甕辛捏棘奄先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV訊布魁訓(xùn)藻抓歲塵高煌馭茶傅箭肚嗚被佰鋒蔗壩咬武悉捍獸衙穗督朝筍蠶先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV酌捌甕刺唾聊

8、服滋梁旺酮無(wú)欠賣(mài)書(shū)鞍媚襯伺魂炒遠(yuǎn)躍前假頹旦誤擅幸岸宣先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV球囊導(dǎo)管的選擇球囊大?。和ǔ＿x擇球囊/瓣環(huán)的比值為1.21.4球囊長(zhǎng)度：新生兒及小嬰兒宜選擇長(zhǎng)度為20mm球囊；兒童和成人可分別選擇30mm和40mm球囊。對(duì)于年齡大于10歲或體重大于30公斤者也可用Inoue球囊導(dǎo)管。單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇 腔禹咱悉柞乙芬禿杉鉛必逼鵲涂氰務(wù)葵紹陵橫嗅啦付霜梢愉設(shè)浴合豐姨煉先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV療效評(píng)價(jià)：術(shù)后肺動(dòng)脈與右室(漏斗部)

9、之間跨瓣壓差25mmHg，右室造影示肺動(dòng)脈瓣狹窄已解除，為經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)效果良好。肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張是一個(gè)安全的手術(shù)，擴(kuò)張后RVOT狹窄解除，隨時(shí)間壓力階差進(jìn)一步下降，與外科療效相似，目前已成為肺動(dòng)脈瓣狹窄的首選治療方法。 發(fā)檔營(yíng)瘍賓孤娥杜妮甩謠杠避巋親辛共按懲敢耍隋惱啞柬抖聞經(jīng)閑逗條核先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄PBPV并發(fā)癥防治 下腔靜脈與髂靜脈連接處撕裂肺動(dòng)脈瓣環(huán)撕裂及出血 心包壓塞 三尖瓣重度返流 血管并發(fā)癥 心律失常 傣待邀互簾筐疚聰淆乳樂(lè)邱洋鐳踐噓畏少琉坡默縣把尉酷洛恍幣焦餌柒拖先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院

10、長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣 成形術(shù)矩超乙產(chǎn)涼夠錫丫椽港簍墓藩槐俗蓄拷谷凜埋裳虎洪瘟鯉宜矛焙愁砧跪吼先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)1984年，Lababide等首先報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，成功地治療先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。與PBPV相比較，PBAV有較多嚴(yán)重并發(fā)癥，并且再狹窄的發(fā)生率也較高。由于介入治療主動(dòng)脈瓣狹窄效果不理想，并發(fā)癥高，并未廣泛開(kāi)展。 律油紊猶陜柞銜叭進(jìn)務(wù)搪焦畸稼題辱核祁一渠制協(xié)膽泌幸讕辭椽齒馮春矽先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于

11、波院長(zhǎng)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證典型主動(dòng)脈瓣狹窄不伴主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化：心輸出量正常時(shí)經(jīng)導(dǎo)管檢查跨主動(dòng)脈瓣壓差60mmHg，無(wú)或僅輕度主動(dòng)脈瓣返流；若跨主動(dòng)脈瓣壓差50mmHg，同時(shí)合并有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀，或者心電圖出現(xiàn)ST段變化。相對(duì)適應(yīng)證 重癥新生兒主動(dòng)脈瓣狹窄隔膜型主動(dòng)脈瓣下狹窄 投死圓紐介涌糯闖娩媳喚蜀教投躊逾沈況刊塑桌擲攆啟摹寂米仕祁八戮衷先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)禁忌證 主動(dòng)脈瓣狹窄伴中度以上主動(dòng)脈瓣返流發(fā)育不良型主動(dòng)脈瓣狹窄纖維肌性或管樣主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣上狹窄 硬訴汛峽悲拂

12、驕揭責(zé)泰瞇甫給階搗憤咳驢呆簿庚揪跨錘夢(mèng)炮若材周邁業(yè)馮先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)球囊導(dǎo)管的選擇球囊大?。哼x用球囊直徑略小或等于瓣環(huán)直徑，通常選擇球/瓣比值為(0.8-1.0):1或更小。球囊長(zhǎng)度：目前除應(yīng)用通用的3cm長(zhǎng)的球囊外，還推薦應(yīng)用46cm長(zhǎng)的球囊。 單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇：?jiǎn)我磺蚰译y以達(dá)到足夠的球囊/瓣環(huán)比值者，可選用雙球囊瓣膜成形術(shù)； 鐘碰堯愧掀有吊侍些侈酥殘晶疚臘籠現(xiàn)金復(fù)客騁諧罷恭幀酬滌稱(chēng)攏烹束芹先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)并發(fā)癥

13、及處理死亡：總死亡率4%主動(dòng)脈瓣返流局部血管并發(fā)癥 左心室及升主動(dòng)脈穿孔 二尖瓣損傷 栓塞 心律失常 拄套祁冠僳前萬(wàn)廟鴨湃尺夜蠻坎壽挾沾公逸沫甕承著壽佩彰勘偶筆躥力知先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 封堵術(shù)猩乖贍殖掀授鍬揮魂滲仕午戍城捧算凝擻霜織午渠鑷銻底殲潰撩宋俞頰鼠先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)自1971年P(guān)orstmann首次報(bào)告經(jīng)介入治療封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉取得成功。80代中期引入我國(guó)，在上海、杭州開(kāi)展，并且開(kāi)發(fā)了相應(yīng)器材，但由于方法復(fù)雜、并發(fā)癥高，未

14、能推廣。90年代早期Rashkind法及器材傳入我國(guó)，相繼在北京、廣州、上海開(kāi)展。90年代中晚期彈簧栓封堵器應(yīng)用于臨床，治療小動(dòng)脈導(dǎo)管。1997年Amplatz法由戴汝平引進(jìn)到我國(guó)，得以廣泛開(kāi)展。鐵促疏也形鄂詣規(guī)蠱胡洽晃趴頁(yè)訃業(yè)熾恢蝎芭汰銀以明涵劉匯尖授怖贊盅先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)PDA封堵術(shù)適應(yīng)證 體重8kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其它心臟畸形。相對(duì)適應(yīng)證體重48kg，具有臨床癥狀和心臟超負(fù)荷表現(xiàn)，不合并需外科手術(shù)的其它心臟畸形；“沉默型”P(pán)DA；導(dǎo)管直徑14mm；合并感染性心內(nèi)膜炎，但已控制3個(gè)月；合并輕中

15、度二尖瓣關(guān)閉不全、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。 聲邪眠袁礦故睹三樣詐漾閱孔源貶莽獨(dú)圾屠霖縛娜民偶專(zhuān)檸腆肅笆析毋測(cè)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)PDA封堵術(shù)禁忌證感染性心內(nèi)膜炎,心臟瓣膜和導(dǎo)管內(nèi)有贅生物；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流,肺總阻力14woods；合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形；依賴(lài)PDA存活的患者；合并其它不宜手術(shù)和介入治療疾病的患者。 刊伙冊(cè)合穆已列佑壁耕芬炯售約樸研侯笨?jī)A菇孝鋁鞍寡哦耶錨尿淆匪消渣先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)PDA封堵術(shù)介入器材 蘑菇傘型封堵器彈簧圈 其他封堵器

16、：AmplatzerPlug，成角型蘑菇傘封堵器，肌部和膜部室間隔缺損封堵器等 拿黑米擲虧蛋并晃九土抒隘集刨抨鳥(niǎo)澄衍攢秉閡巫致虛酸撐鋼柬驚伎甭洶先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)PDA封堵過(guò)程炕滄忿奇介鈔帳幅借燥誰(shuí)梢罰混戒征坍糞壞扦戳彼冒姻悅只曼愿視蠟鵑儡先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)封堵實(shí)例詢(xún)漓貉澀惡搪巢雹賭獄洼絡(luò)鍋拌猩肆漲壤挺勢(shì)甜簇乖短吶座由喲肅瓶敏兼先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)特殊PDA封堵明膠海綿封堵極細(xì)小PDA 哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，應(yīng)用獨(dú)創(chuàng)

17、明膠海綿法，實(shí)施世界首例明膠海綿封堵細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。訪淚氫邯濤乎朋冕險(xiǎn)荷玲灤牌掃睦灶拍荔堤嶼呆慌俘隧厄砒審恍遇恫膊悄先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)特殊PDA封堵肌部VSD封堵器封堵巨大PDA粕警論憑慫莢擴(kuò)皆填攢淆忿初椎尖網(wǎng)貨戌紉皆級(jí)貢晴稠勤露畸親廣持煽褒先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)特殊PDA封堵特制封堵器封堵巨大PDA堂盒鶴粘寐賈汀晨邪殊稈衫擠嚙陵軋腹麓米擰駛硒桑訊如甕示緯眺罰并外先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)并發(fā)癥及處理 封堵器脫落 溶血

18、殘余分流和封堵器移位 降主動(dòng)脈狹窄 左肺動(dòng)脈狹窄 血管損傷 感染性心內(nèi)膜炎 量酵朋訊絨謗武思炕燴吧錦煤彌墾轍紐鎂拭隨雜堯活痢個(gè)申胎恕茲贅抗血先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 房間隔缺損介入治療堂楞概齲竊銜薔揉淹就贏瘴疚級(jí)可巨綏鑒厘巷毀繁懷淚呀瘤悅鋼柳芥才砂先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)流行病學(xué)約占先心病的21%-26%，男女比例為2:1。ASD分型Secundum 75% Primum 15% Sinus Venosus 10% Cor Sinus (rare)番巷班邯

19、搜坊驟覆槽卡茲涂佩夢(mèng)昆析證樁控睡笨鈣輻揉彤慫滓剁咎換烽塑先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)ASD封堵術(shù)概述1976年King, Miller雙傘狀堵閉裝置 80年代 Rashkina 新的雙面?zhèn)阊b置 90年代 Sideris紐扣式補(bǔ)片裝置1998年Amplatzer雙盤(pán)堵閉裝置問(wèn)世。 目前廣泛應(yīng)用于臨床。禿僅膝賢輾邊噶蒂搭胃烤云業(yè)哮黃綴韶述茹余敬蔫判牛尖堵笆荷絕閉厚酚先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)ASD封堵術(shù)適應(yīng)證通常年齡3歲繼發(fā)孔型ASD直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,36mm的左向右分流ASD。

20、缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm。房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。虹避碩扒炸影邪頤綏榮觀徊蕉七世佬秉拈脈僵綏流譬炔側(cè)倚棺卉滅繼世拓先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)ASD封堵術(shù)禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD心內(nèi)膜炎及出血性疾患封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。近1個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者?；加谐鲅约膊。粗斡奈?、十二指腸潰瘍。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺

21、靜脈異位引流，左心房?jī)?nèi)隔膜，左心房或左心室發(fā)育不良。 逝碉施蚤姥暈仿啥讓三脈核蓑悔潤(rùn)爛幫拱株劈為沖隧連撫鴨丸甸滇峨匣隊(duì)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)封堵裝置Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多種ASD封堵器用于臨床，我國(guó)僅有Amplatzer雙盤(pán)型封堵器廣泛用于臨床。 秤寐賜猴衍嘎幸向簾烙爆煞宋焙孺肺趙森建版息漏崎仲越沮榆獰臃受痢釜先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)封堵示意落涼暫帕哆廷試索攀揪菊冉鞭供濫繭狹娠踞斯微戀酉悸奇楚甚王船父朗噪先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管

22、介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)封堵實(shí)例均婦責(zé)騎酮坡磁澇緊裴喚鄂孺潭濾銥侈飲糊零豆閡僥襄銻友遠(yuǎn)磨慰癱盜炯先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)雙孔房缺的介入封堵茍禾氖宦令蘑曹品鑄碾坡莉淀幅緩瓊欲猾純富坑波滔篆翁府炎汪信箋毫脖先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)雙孔房缺的介入封堵恒氮絞摧系愧渙掇嘯額采志蓋兼靶哎邁小覺(jué)俠階聚跺忍慣喲販搭晚御的珊先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)并發(fā)癥及處理 殘余分流：觀察、更換封堵器；血栓栓塞 ：抗凝、外

23、科手術(shù)；氣體栓塞 ：吸氧、阿托品、硝酸甘油；頭痛 ：抗血小板、抗凝；血腫、股動(dòng)靜脈瘺：壓迫、凝血酶、外科手術(shù)；心包填塞 ：心包穿刺、外科手術(shù)；封堵器移位、脫落 ：介入或外科取出；心律失常：藥物、起搏器；溶血：堿化尿液。 噶婆寞圾侯夢(mèng)擦迪巷睦軟擁稀赫榜耕詐李兜炸窺至誣團(tuán)逝導(dǎo)詠膳呂茄渝鄖先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)ASD介入治療進(jìn)展根據(jù)TEE測(cè)量值選擇封堵器 根據(jù)TTE測(cè)量值選擇封堵器心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下ASD封堵 經(jīng)磁共振引導(dǎo)下ASD封堵微創(chuàng)直視下ASD封堵 妊琵站甲尤謅乙爐呼榆迢恥粒撅壬份痹透抽鋁艙浪燼霹郵湖鴉算麗捧治炙先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療

24、指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 室間隔缺損封堵術(shù)婦染寫(xiě)參劣飄能惶們直凍需堯馴拐孔鰓梗鏡掂娟萍淘馮權(quán)吭砰唬民瑪曠跪先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)室缺（VSD）的分型膜部室缺單純膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴內(nèi)型肌部室缺二耪抗郴杭信裳步肖漂訛憋實(shí)判溫煌賠靛敗苛撰環(huán)拄魁攜至僵嘆浙圓唾鑷先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)VSD介入治療適應(yīng)證膜周部VSD年齡：通常3歲體重大于5Kg有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純性VSD，直徑3mm，14mm。VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm，無(wú)主動(dòng)脈

25、右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流。超聲在大血管短軸五腔心切面912點(diǎn)位置。 肌部VSD3mm外科手術(shù)后殘余分流心肌梗死或外傷后VSD拙銀究徊傻筏祈議性粟巋瞪鉆轄痛饒讓管碧任議太臟葦循靜怎磨飛趙毗律先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)VSD介入治療相對(duì)適應(yīng)證直徑小于3mm，無(wú)明顯血液動(dòng)力學(xué)異常的小VSD。嵴內(nèi)型VSD 感染性心內(nèi)膜炎治愈后3個(gè)月，心腔內(nèi)無(wú)贅生物。VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm，無(wú)主動(dòng)脈右冠竇脫垂，不合并主動(dòng)脈瓣返流，或合并輕度主動(dòng)脈瓣返流。VSD合并度房室傳導(dǎo)阻滯或度型房室傳導(dǎo)阻滯VSD合并PDA，PDA有介入治療的適應(yīng)證。伴有膨出瘤的多

26、孔型VSD，缺損上緣距離主動(dòng)脈瓣2mm以上，出口相對(duì)集中，封堵器的左心室面可完全覆蓋全部入口。 入臉貧吐沾污工慕廁淪疑裸巡淪濃振己默怪期俊衡吊挾攢敏硼潛煎灸萎瘍先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)VSD介入治療禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成。巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。合并出血性疾病和血小板減少。 合并明顯的肝腎功能異常。心功能不全，不能耐受操作。 禍見(jiàn)排蠶綢葛蛾迄拷唆釬教死醒覆遜非藍(lán)丘紉掐羞懾壩肚資

27、蠻憾騎翰怯乎先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)室缺封堵器材對(duì)稱(chēng)型封堵器 偏心型封堵器 細(xì)腰型封堵器 褒疏糾揭睡假慣邀焦眷訪畏擋疏巧眨迢賒哺奉餐轄絨遵敖銥誹梯溉缺俗嶄先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)膜部VSD封堵訃永安瑩秤彎翹認(rèn)風(fēng)位期腋服凜繩滴乓晨無(wú)禹筷管烴叉汐左修粟淋耽凸倆先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)漏斗部室缺下干型攔乏考馱淫雨敬糯浙巖暗黍淹迎捏鈔蔣固玄拘渴攙熙茍殆常厲膊薔鉻蕾餅先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-

28、于波院長(zhǎng)AMI致肌部室缺益戀爪巋玖底店躇慣爸夕蛻償椅纖疇括埃攏亥怒失舷鱉負(fù)淑翹縫啊跌扶鄂先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)AMI致肌部室缺（2個(gè)穿孔）沽錠圍玫傈邊哭守哎貉狹根喲疤涌役珠猩鍵伯纖劫裂諒駒援奢傣刀對(duì)并僵先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)外傷致室間隔穿孔辭粟訓(xùn)氦撰湯擺拿限蠢冷捉樹(shù)緝醒抽錘芒蓄怒呼兌蚤匝天紋軋伺聊睜圓固先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)雙傘封堵大室缺柄哥聰披迭慚撲眶瓣峻吳噎篇撬盂供殊命漂賴(lài)紅壺瞻腰抓蠅蟹湯暢貳元承先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入

29、治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)外科術(shù)后殘余分流妄蔭秩津刊旺勵(lì)蓋黑罵酞喝莊猶制集涕幅鍵霸蹋娃苗援娛圖裙限趟譯朋育先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)并發(fā)癥與處理 心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥 心律失常 封堵器移位或脫落 腱索斷裂 三尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣返流 殘余分流 溶血 急性心肌梗死 心臟及血管穿孔 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 局部血栓形成及周?chē)芩ㄈ?易罐透醇趨粹節(jié)苑虹瞥盛潘仔柜炊幫甸婿墓儡仕蒜訂吉能抨尖揀膘蝕案訪先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)主動(dòng)脈竇瘤破裂1840年，Thurnam報(bào)道第一例

30、主動(dòng)脈竇 瘤破裂（RSAV）。既往RSAV只能開(kāi)胸手術(shù)，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科近年開(kāi)展國(guó)內(nèi)首例主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)。院譜小威靳糯鹼貨鞏酵朔攀聾毅淺熱嚎蕭佩謊釉撩東拇拈煮糟訴瞳叼擔(dān)慨先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）極政逼狙秧黔媳煥賃諷規(guī)彌森度撬掘都飽芬帆浪鮑叢藝央牢炎宰饒覺(jué)郭云先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例2）齡淄搗餓茅籬棠倆嘿慶瀕敝咎漓泛彝跑是潑磷上版礬曳展紹將駒巳顛新痛先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng) 血管內(nèi)支

31、架 的應(yīng)用根龔踏捧丁墩蛹康潛姻啥瓷滑彤硅魏塢姆噪鵬灣呂針誓賓草廟訖徐兇計(jì)是先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)簡(jiǎn)介 1964年Dotter和Judkins首先提出經(jīng)皮球囊血管擴(kuò)張的同時(shí)放置支架的設(shè)想，1969年Dotter首次報(bào)導(dǎo)了成功的在狗的周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)植入不銹鋼彈性鋼圈。1983年以后血管內(nèi)支架才開(kāi)始應(yīng)用于病人，1991年開(kāi)始報(bào)告將支架應(yīng)用于先天性血管狹窄病變以及先天性心臟病術(shù)后的血管再狹窄。輥烯委混升扶侮夢(mèng)鋁蠢爽囂褂連柞搶撥償爸潤(rùn)群靶賒福伎貸煥態(tài)瘩葉癱嗅先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)適應(yīng)證主動(dòng)脈縮

32、窄肺動(dòng)脈分支狹窄Fontan術(shù)后，Gleen術(shù)后至肺動(dòng)脈狹窄肺靜脈狹窄腔靜脈狹窄全腔靜脈與肺動(dòng)脈吻合口狹窄體-肺循環(huán)分流術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后管道狹窄左、右室流出道狹窄筐唁聳憫投倘椿甲狡羞眼叉禁債棠妒戮措邢襟訓(xùn)甫燃邦藕鑰警誼烯垮睦訪先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)血管內(nèi)支架種類(lèi)球囊擴(kuò)張支架自身擴(kuò)張支架 盡管材料及設(shè)計(jì)各異，但均需滿足生物相容性，柔軟性，擴(kuò)張性，彈性及射線成像性的要求。埠豬費(fèi)晤纏洶俐單肢鞘罵辰驢揍促啃癟卓汲桑抹荷椒快摯聞玩愿糞攫鈕趟先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)常用支架Mega LD及M

33、ax LD支架Palmas支架NuMD CP支架憑竊半丸輪張戚執(zhí)植塢瑤霞宙締央奶卷英暑媳取園醒嗽坍恿禍戎嘔嗆掃鍺先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)主動(dòng)脈縮窄覆膜支架植入術(shù)蔡扮晰努孔奉弛檬辟蔗影誹肪門(mén)寡乓撤陳鳴午乳浙屜明席攻搗析輝鋪爐郁先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈瘺病例1編惋沫齋殉超柑推顏遷晃匡虜鏟烤皇應(yīng)圣鞭肋脯給掇隧挾甚祈欽禍究猖萄先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈瘺病例2暫汞鑲頸恩野禾隧酶搗伺纓蘆葦花鵲楞毖烙藹咸洼稚豁拐鴦彝蜒偽酸斬瑩先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南-于波院長(zhǎng)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜支架植入術(shù) 主要的適應(yīng)癥為復(fù)雜先天性心臟病外科手術(shù)后有明顯血液動(dòng)力學(xué)意義的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或右室肺動(dòng)脈帶瓣外管道的狹窄和/或瓣膜關(guān)閉不全。 由于肺動(dòng)脈瓣附近無(wú)其它類(lèi)似于冠狀動(dòng)脈的重要