激光在眼底手術(shù)中應(yīng)用

1、關(guān)于激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的特點(diǎn) 方向性好光學(xué)瞄準(zhǔn)容易、方便聚焦 單色性選擇眼內(nèi)特定組織吸收光的波長(zhǎng) 能量密度高可變的脈沖間隔激光熱量彌散限制在很小的范圍， 使產(chǎn)生精確的激光-組織共同作用 第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的作用 -激光的生物學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng)激光靶組織吸收 組織溫度升高 組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固 治療眼底病主要光凝等級(jí)電離效應(yīng)： (Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)： PDT第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月波長(zhǎng)與眼靶組織色素 吸收 不吸收黑色素(色素膜、RPE) 藍(lán)、綠、黃、紅外 紅(400-6

2、00nm)血色素 (血紅蛋白、脈絡(luò)膜) 黃、綠、藍(lán) 紅、 紅 外 葉黃素藍(lán) 綠(部分吸收 ) 黃、紅(黃斑占70%)第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光參數(shù)-光斑光斑:100-500um 小: 邊緣銳利-用于后極部和封孔。 大: 破壞缺血缺氧區(qū)面積大（黃斑100um, 后極200um, 血管弓外500um）實(shí)際光斑大小第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光的參數(shù)時(shí)間作用時(shí)間(0.1-0.3秒)短：視網(wǎng)膜灼燒局限， 邊緣銳利 (避免0.1秒， RPE層微小爆炸)長(zhǎng)： 光凝斑加深， 側(cè)面擴(kuò)展， 呈錐形屈光間質(zhì)不清：時(shí)間加長(zhǎng)，較加大能量更安全第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月激光參數(shù)-能量能量： 不同機(jī)器、不同狀態(tài)-差異大不同病變-吸收激光的差異也大從小能量開始， 漸加至合適避免： 小光斑、短時(shí)間、高能量 -RPE層爆破第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光參數(shù)能量變量光斑脈沖時(shí)間 三個(gè)參數(shù)靈活應(yīng)用第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月光斑反應(yīng)分級(jí)氬TSO眼底表現(xiàn)主要適應(yīng)癥副作用氪輕 I 淡灰色 黃斑區(qū)(RPE清創(chuàng)術(shù))幾乎無中 II 白斑PPDR、RVO的NP區(qū) 少 外圍-灰暈(輕) III (輕-中) 濃白斑PDR、RVO、血管炎視網(wǎng)膜增 灰暈1-2圈Coats、 SRNV殖膜封孔重 IV (重) 濃白中心視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血 坡

4、形白環(huán)的腫瘤裂孔有時(shí)伴出血增殖膜 第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用激光中視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生熱效應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)使視網(wǎng)膜和RPE形成粘連與冷凝相比，光凝對(duì)血視網(wǎng)膜屏障破壞小 有效防止PVR發(fā)生 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,27G 激光光纖的外形：直頭、彎頭、帶照明 第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用避免損傷晶狀體 避免損傷視網(wǎng)膜 避免誤傷黃斑（全視網(wǎng)膜鏡） 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用 視網(wǎng)膜激光能量不足的原

5、因 視網(wǎng)膜未復(fù)位借助重水或氣體，壓平視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜水腫加大激光能量 激光光纖頭端被眼內(nèi)組織粘附凝固用酒精棉球擦拭 第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光在眼底手術(shù)中的應(yīng)用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月全視網(wǎng)膜光凝(PRP)原理1. 廣泛光凝使視網(wǎng)膜新陳代謝活力緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管生長(zhǎng)因子NV退行2.光凝后視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間屏障功能，有利于脈絡(luò)膜血循環(huán)氧至視網(wǎng)膜3.后極以外視網(wǎng)膜廣泛瘢痕化，對(duì)血供的需求 有利于黃斑區(qū)血供的改善。 適應(yīng)癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)第十五張，PPT共四十二頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月全視網(wǎng)膜光凝(PRP)的光凝方法范圍： 視盤上,鼻側(cè),下各1-1.5DD以外黃斑上下血管弓以外赤道部或 黃斑顳側(cè)1-2DD以外赤道部廣泛播散光凝 光斑200-500un，間距1個(gè)光斑，反應(yīng)IIIII級(jí) 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月廣泛視網(wǎng)膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側(cè)2DD處作23排激光第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增生性糖網(wǎng)病激光治療第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增生性糖網(wǎng)病激

7、光治療第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增生性糖網(wǎng)病激光治療第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增生性糖網(wǎng)病激光治療d激光六個(gè)月后，中周部視網(wǎng)膜激光斑點(diǎn)增生性病變完全消退第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PDR進(jìn)展期激光治療a進(jìn)展期PDR行激光治療。800點(diǎn)，750對(duì)新生血管行融合激光光凝第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PDR進(jìn)展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝大約700點(diǎn)，750第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PDR進(jìn)展期激光治療c對(duì)黃斑顳上新生血管給予激光光凝第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月PDR進(jìn)展期激光治療d激光4個(gè)月后，可見新生血管明顯消退注意黃斑顳側(cè)新生血管的色素瘢痕第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局部直接光凝象限性或區(qū)域性-視網(wǎng)膜裂孔、BRVO， 血管炎、Coats(輕)第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜裂孔光凝 光凝在孔周圍正常視網(wǎng)膜上不用大光斑， 形成視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘連黃斑裂孔：一般不做， 單排光凝“C”形， 輕反應(yīng)（黃光， 小光斑）黃斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中級(jí)反應(yīng) (過量形成萎縮孔)第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Eales 病年輕患者，雙眼原發(fā)性周邊部視網(wǎng)膜血管病變血管鞘毛細(xì)血管無灌注區(qū)新生血管

9、第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激光治療方法毛細(xì)血管無灌注區(qū)-散在激光新生血管-周圍補(bǔ)充激光新生血管性青光眼-全視網(wǎng)膜激光（PRP）黃斑水腫-局灶或格柵狀激光第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Eales 病第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Coats 病原發(fā)性視網(wǎng)膜血管性病變可同時(shí)累及動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜水腫及大片視網(wǎng)膜下硬性滲出可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離可繼發(fā)青光眼第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Coats 病血管異常血管擴(kuò)張串珠樣新生血管扭曲，血管環(huán)第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Coats 病激光治療目的：封閉異常血管，阻止?jié)B出光凝異常血管部位注意：避免激光過強(qiáng)造成滲出反應(yīng)（Coats 反應(yīng)）第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜靜脈阻塞 retinal vein occlusion第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中央靜脈阻塞第三十八