腸梗阻診療指南

1、腸梗阻診療指南【病史采集】腹痛：機械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，腹中部較多見；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續(xù)性腹腔痛；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯或持續(xù)性脹痛。嘔吐：高位腸梗阻嘔吐頻繁，吐出物為胃、十二指腸內(nèi)容物;低位膜梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，吐出物可呈糞樣。絞窄性梗阻嘔吐物可為棕褐色或血性。腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻腹脹遍及全腹，結(jié)腸梗阻腹周膨脹顯著，腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性梗阻腹隆起不對稱。停止排氣排便：完全性腸梗阻多不再排氣排便；腸套疊、腸系腸血管栓塞可排出果醬樣或血性糞便?！倔w格檢查】全身檢查：早期變化不明顯，晚期可有脫水、酸中毒、感染和休克等表現(xiàn)，呼吸心臟功能障礙。腹部檢查：腹脹，可見腸形、腸蠕動波

2、。不同程度的壓痛，絞窄性梗阻有明顯腹膜刺激征，可觸及有壓痛的腫塊。腸鳴音亢進，可聽到氣過水音或高調(diào)金屬音，絞窄性腸梗阻晚期或麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。肛門指診及腹股溝檢查：肛診注意有無包塊、狹窄等，腹股溝有無腹外疝。【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、全血二氧化碳結(jié)合力和血清Na+、K+、Cl檢驗，嘔吐物和糞便隱血試驗。X線檢查：直立位或側(cè)臥位透視或拍片。懷疑腸套疊作空氣灌腸，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時可作鋇劑灌腸?！驹\斷】根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，般可作出診斷，在診斷過程中需明確：是機械性還是動力性梗阻，是單純性還是絞窄性梗阻，是什

3、么原因引起的梗阻：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸堵塞(腫瘤、腸蛔蟲、糞便、異物、結(jié)石等)、腸套疊、腹內(nèi)疝、嵌頓或絞窄性腹外疝、腸系膜血管栓塞。【鑒別診斷】急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎?！局委熢瓌t】解除梗阻，矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療：適應(yīng)證：單純性機械性不完全性腸梗阻；單純性機械性完全腸梗阻早期，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等；麻痹性或痙攣性腸梗阻。治療方法：腸減壓。矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。防治感染（4）其它：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、氧氣驅(qū)蟲、石蠟油灌注、中藥灌注、針刺療法，各種復(fù)位法（腹部按摩、顛簸療法等）在非手術(shù)治療下嚴(yán)密觀察病情變化，單純性梗阻可觀察2448小時，對絞窄性梗阻經(jīng)非手術(shù)治療未能緩解應(yīng)早期手術(shù)，觀察一般不超過46小時。手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：1）各種類型的絞窄性腸梗阻；2）腫瘤及先天腸道畸形引起的腸梗阻；3）非手術(shù)治療無效的腸梗阻。（2）手術(shù)方式：1）解除引起梗阻的病因：粘連松解術(shù)，腸切開取異物等。2）腸切除腸吻合術(shù)。3）短路手術(shù)。4）腸造痿術(shù)或腸外置術(shù)。5）小腸折疊術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：梗阻癥狀及體征消失，梗阻原發(fā)病因去除。好轉(zhuǎn)：梗阻癥狀緩解，