注射劑的正確使用

1、如何正確使用注射劑注射劑按照分散系統(tǒng)分，可分為溶液型、混懸型、乳濁型和固體粉末型。給 藥途徑有靜脈給藥、椎管給藥、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、其他注射（例 如關(guān)節(jié)腔注射、穴位注射、動脈注射等）。注意避免濫用注射劑過度使用必然伴隨著注射劑的不合理使用，例如濫用問題、用于口服、 滴眼的問題、配伍不當?shù)?。注射劑口服問題一患者在折斷安瓶時可能會劃破手、飲用時可能被碎玻璃屑 劃傷等。還有從藥物經(jīng)濟學上考慮，注射劑的成本要比口服制劑高,將注射劑改為 口服,浪費衛(wèi)主資源，加重患者經(jīng)濟負擔。像黃罠注射液口服肯定是不合理的使用 方法。從療效看，一些注射劑口服后會失去療效。某些中藥注射劑為達到注射劑 標準，精制

2、過程多，有效成分的損失也大。很多的藥物之所以制成注射液使用，是 因為這些藥物在胃腸內(nèi)不穩(wěn)定或?qū)ξ改c道有強烈刺激作用。若改為口服，乂回到 老路上去了。同時注射劑過度使用也增加了不安全注射的可能，如存在質(zhì)量問題或受到污 染的輸液器具，導(dǎo)致乙肝、艾滋病的傳播等。因此，藥師要尋找切實有效的降低 注射劑使用率的干預(yù)措施，促進注射劑的合理使用。干預(yù)措施主要包括行政干預(yù)和宣傳教育。藥物能口服就不注射，能肌內(nèi)注射 就不靜脈注射等原則。規(guī)定注射劑使用的適應(yīng)證，提倡使用序貫療法等。翟所迪 教授組織了多中心合理使用注射劑的對照干預(yù)研究。針對不同的對象采用了不同 的宣傳形式:針對臨床醫(yī)生和藥師的宣傳教育。內(nèi)容可以是“

3、注射劑中的微粒 及其危害”、“注射劑使用的兒個誤區(qū)”、“抗感染治療新戰(zhàn)術(shù)一序貫療法”、 “中藥注射劑的不合理應(yīng)用”、“注射劑合理使用管理辦法”等。根據(jù)各醫(yī)院不 同情況組織醫(yī)生學習材料。針對患者的宣傳教育。例如編寫面向患者的宣傳合 理使用注射劑的宣傳展板，使患者和家屬了解有關(guān)合理使用注射劑的基本常識, 并糾正其有關(guān)注射劑使用的錯誤觀念。結(jié)果顯示，應(yīng)用多種手段對于注射劑的使 用行為進行干預(yù)是有效的，干預(yù)后注射劑的使用率有所降低，注射劑的不合理使 用有所減少。注意注射劑配伍的相容性最新資科推看注射劑不合理配伍的后果包括藥效降低、微粒數(shù)大大增加，增加輸液反應(yīng)發(fā) 生率、毒性增加等。浙江大學醫(yī)學院藥劑科徐

4、翔組織編寫了系列注射藥物相容性 手冊。我有幸作為副主編參與了注射藥物相容性手冊一抗腫瘤藥物分冊。該系列 叢書詳細地收集了國內(nèi)外已上市注射劑的配伍穩(wěn)定性問題，對于臨床正確用藥有 指導(dǎo)意義。2.1正確選用稀釋溶媒主要是考慮到以下兒方面。不合適的溶媒中藥物的穩(wěn)定性下降，例如B內(nèi)酰胺類抗生素以5%葡萄糖 注射液稀釋穩(wěn)定性不及以生理鹽水稀釋。卡鉗注射液以生理鹽水稀釋，有部份降 解為順釦，而在5 %GS和5 %果糖注射液中穩(wěn)定。不合適的溶媒中藥物可能變混濁，析出沉淀。例如易善復(fù)針嚴禁用含有電解質(zhì)的 輸液稀釋。地西泮注射液不宜用生理鹽水稀釋。苯妥英鈉注射液不宜用糖溶液稀 釋，應(yīng)以注射用水或生理鹽水稀釋。肝利

5、欣說明書要求以10%葡萄糖注射液250ml 稀釋后緩慢滴注，但多篇實驗研究論文報道可以用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉注射 液稀釋后靜滴。不同溶媒中藥物的吸附可不同。例如，當尿激酶加入含0.9%氯化鈉溶液的 PVC輸液袋中未發(fā)現(xiàn)尿激酶有吸附損失，而藥物加入5%葡萄糖洛液的PVC袋，尿 激酶濃度下降1520%。表2摘錄了部份注射劑對于稀釋溶媒的要求。表2.部份注射劑對于稀釋溶媒的要求藥物溶媒丙泊酚兩性霉素B液培氟沙星、氟羅沙星解磷定頭抱嚏垢鈉苯妥英鈉只能用5%葡萄糖注射液不能用含電解質(zhì)溶媒配制，只能用注射用水或5%糖溶不能與含cl或其它含氯離子注射液配伍不宜用糖溶液，宜用鹽水不宜用糖溶液，否則易混濁不宜

6、用糖溶液混注亞胺培南不宜用糖溶液最新資科推看青霉素類 乳酸紅霉素 磺胺喀唳鈉 頭抱環(huán)己烯伊曲康醴宜用鹽水不可與氯化鈉注射液溶解不能用10%GS稀釋不能用林格氏和乳酸林格氏溶液稀釋必須用生理鹽水（美國藥典標準）稀釋伊曲康醴注射液，不 得使用含抑菌劑的氯化鈉注射液、5%GS注射液或乳酸林 格氏液稀釋膽堿磷酸1油二酯二疏丁二鈉只能用葡萄糖溶液1： 1稀釋，嚴禁用電解質(zhì)溶液稀釋滅菌注射用水伊班麟酸鹽、帕米麟酸鈉 不應(yīng)將本品加入含鈣的溶液中滴注2.2注意多種注射劑同一輸注瓶配伍是否合理這一塊是注射劑配伍的重頭戲。應(yīng)克服兩種極端觀點。一種是多種注射劑 可以同一輸液瓶輸注。另一種是什么都不敢混注。參考書、文

7、獻資料其至軟件可 以提供這方面的信息。但需要著重強調(diào)的是，這些信息的載體往往有滯后性，不 能囊括所有藥物以及最新的進展。例如，維生素B1注射液（或加蘭他敬注射液） 和屮鉆胺注射液能否混合肌注，資料沒有顯示可用或不可用。藥師可以對這些進 行小實驗，以指導(dǎo)臨床。也可以向注射室的同志請教，因為她們的實踐經(jīng)驗和感 性認識豐富。若實驗或?qū)嵺`表明混合注射沒問題，則可以混合注射。這樣對于患 者而言則減少了注射兩次所帶來的侵襲性痛苦。一般來說，中藥注射劑盡量不要與西藥注射液混注。一些脂肪乳等靜脈營養(yǎng) 劑不宜與高滲電解質(zhì)直接配伍。有不少注射劑必須單獨使用。例如，尼莫同為 20%乙醇溶液。若加入GS或GS,則會析

8、出沉淀。一瓶輸液掛完后再續(xù)掛另一種輸液時，一定要注意仍有可能發(fā)生配伍化學反應(yīng)。 例如，痰熱清注射液要求以葡萄糖輸液稀釋，該組輸液掛完后輸注來立信時就會 在輸液管路中出現(xiàn)混濁。B內(nèi)酰胺類藥物不可以與氨基糖貳類抗生素在體外混合 （包括續(xù)注）。正確選用合適的輸液器具主要是考慮到藥物可能被一些輸液器具所吸附。我曾經(jīng)在中國臨床藥學 雜志1999年以及醫(yī)藥導(dǎo)報2005年發(fā)表了微泵維持給藥中聚氯乙烯材料的一次性注射器對6種心血管藥物的吸附研究，發(fā)現(xiàn)硝酸甘油在1 h內(nèi)的吸附丟 失率最大，以后其相對口分含量慢慢回升，9 h內(nèi)平均吸附丟失率52%。見圖2。另外，紫杉醇注射劑以0. 9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射

9、液500ml稀釋后， 應(yīng)使用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管靜脈滴注。尼莫地平會被聚氯乙烯輸液 系統(tǒng)吸附，因此應(yīng)使用聚乙烯輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)為廠家（拜耳公司）提供，藥師 在發(fā)藥時應(yīng)給予。但也有些產(chǎn)品未注意該問題。斯皮仁諾包裝中也附帶有專用的生理鹽水靜脈滴注袋和輸液管。有報道，用 PVC輸液管在24 h靜脈輸注環(huán)抱素的藥物濃度監(jiān)測研究中發(fā)現(xiàn)，環(huán)砲素兒乎損失 了 40%50%，但用PE或聚丁二烯（PB）輸液管不會引起環(huán)抱素A濃度損失，表明 在應(yīng)用環(huán)砲素A靜脈輸注時,應(yīng)用非PVC輸液管以保證藥物濃度。尿激酶加入 5%GS的PVC袋裝輸液后230min內(nèi)其濃度減少15 %20%,而用玻璃瓶在24h 內(nèi)沒有

10、發(fā)現(xiàn)尿激酶濃度的下降。另據(jù)報道，胰島素可被吸附在玻璃制品、PE和PVC 上，但PVC吸附量最大，在15s內(nèi)可被PVC吸附55%。某些注射劑應(yīng)用時應(yīng)避光易見光分解的注射劑有阿扎司瓊、表柔比星、對氨基水楊酸鈉、甲潑尼松、 甲鉆胺、硝普鈉、尼莫地平、培氟沙星、兩性霉素B等。注意給藥速度注射劑的給藥速度對于藥物的治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系密切。例 如，林可霉素大劑量快速靜脈注射給藥可引起血壓下降、心電圖變化、潮紅及發(fā) 熱等，也可致心跳驟停。因此，本品不可直接靜脈推注，較大劑量靜脈給藥時宜 稀釋后靜脈點滴。每2克藥物至少用250毫升液體稀釋，且輸液速度每小時不宜 超過100mlo筆者曾碰到一例滴速過

11、快造成依替米星輸注過程中引起皮膚發(fā)麻、 呼吸急促、胸悶等ADR。為減少紅人綜合征、血栓性靜脈炎、低血壓等ADR,萬 古霉素不宜給藥過快或快速推注。對于氟嗤諾酮類藥物，靜滴速度也要緩慢。注 射用頭抱拉定引起藥物性血尿與藥物劑量、濃度、給藥速度有關(guān)?？焖凫o脈注射 西咪替丁偶爾引起心臟驟停和心律紊亂。有些藥物或場合下需要快速靜脈滴注。例如，青霉素要求快速滴注為好。 頭抱哌酮鈉應(yīng)作快速靜脈滴注（30-60min）或緩慢靜脈推注（lOmin）。顱內(nèi)壓 增高病人應(yīng)快速靜滴20%甘露醇?？肆置顾貑栴}再次提醒大家“藥物對人類健康的影響，不僅局限于藥物本 身，而且也包含使用過程的不合理因素。藥師不僅要提供質(zhì)量合

12、格的藥物，更應(yīng) 保障安全使用藥物，研究藥物使用過程的合理性、安全性問題?！?應(yīng)注意了解注射劑中的賦形劑例如，紫杉醇注射液5ml中含50%乙醇和50%聚氧乙基代蒐麻油。環(huán)砲素注 射液中也含有聚氧乙基代篦麻油。因此，對其他用聚氧乙基代篦麻油配制的藥物 有過敬反應(yīng)者，嚴禁使用本品。洛賽克針（靜脈注射型，LOSEC IV）的包裝盒內(nèi) 除1小瓶主藥外，另有1安瓶10ml溶媒。該溶媒系用氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH至12, 專供在注射前作洛解主藥用。溶解后宜單獨作靜脈緩緩注射，不得加入10%葡 萄糖、0.9%氯化鈉等輸液中一起靜脈注射。否則曲于溶液中pH、空氣及光線等 影響在1小時后便會逐漸III淺棕色變?yōu)樽厣?。而?/p>

13、斯利康另一產(chǎn)品注射用洛賽克 （供靜脈滴注用）的瓶內(nèi)容物中含有奧美拉醴鈉、EDTA-2Na和氫氧化鈉，必須 用100ml生理鹽水或5%GS溶解后直接靜滴。注射用泮托拉哇40mg臨用前將10mL 專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，再將溶解后的液體加入100mL氯化鈉注射液中稀釋 后給予。但一些廠家的產(chǎn)品說明書中，是直接將注射用泮托拉醴以100mL氯化鈉 注射液稀釋。邁普新為白色疏松塊狀物，每瓶含胸腺肽a 1 1. 6mg,甘露醇14. 4mgo以lml 注射用水溶解即可。而一般的胸腺肽粉針劑應(yīng)用生理鹽水溶解。硝酸異山梨酯注 射劑的兩個品牌：異舒吉和愛倍。前者助溶劑丙二醇未檢出，后者含24-28%o一些注射劑使用前應(yīng)作過敏試驗注射劑使用前必須要詳細詢問患者的藥物過敬史。即使皮試陰性，