三免疫性A群鏈球菌感染后,機體產(chǎn)生多種抗體,但只有

1、 （三）免疫性 A群鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生多種抗體，但只有抗M蛋白抗體和抗紅疹毒素抗體有免疫作用。但由于鏈球菌型別特別多,各型之間無交叉免疫,故易反復(fù)感染.抗紅疹毒素抗體能建立牢固的同型免疫 ，但對防止鏈球菌再感染無效1三、微生物學檢查法 1.細菌學檢查 （1）根據(jù)疾病采取不同標本送檢 如膿汁、咽拭、血液等標本 （2）直接涂片鏡檢 膿汁等可直接涂片，革蘭染色鏡檢。發(fā)現(xiàn)典型鏈球菌時，可做初步診斷 2 （3）分離培養(yǎng)與鑒定 取膿汁或咽拭子直接在血液瓊脂平板上分離培養(yǎng)；血液標本則必須先用葡萄糖肉湯增菌后再分離培養(yǎng)。一般鑒定主要依據(jù)形態(tài)、染色、菌落特征、溶血情況等進行 3 2.血清學診斷 常用的有AS

2、O試驗是一種傳統(tǒng)的體外毒素抗毒素中和試驗，即用SLO檢測血清中的ASO，常用于風濕熱或腎小球腎炎的輔助診斷，一般ASO效價在1400以上時有診斷意義 此外，現(xiàn)已有快速檢查咽拭子中化膿性鏈球菌抗原的試劑盒。 經(jīng)ELISA檢查，1-4h就可得出結(jié)果 4 四、防治原則 應(yīng)積極治療患者及帶菌者，以減少傳染源。此外，注意空氣、牛乳、器械、敷料等的消毒滅菌。對急性咽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，要徹底治療，以防止發(fā)生急性腎炎和風濕熱 5 第三節(jié) 肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌 在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機體抵抗力下降時引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細菌性肺炎的80%6 一生物

3、學性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu) G+球菌，菌體呈矛頭狀成雙排列在體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中可形成莢膜7 肺 炎 鏈 球 菌 莢 膜8 （二）培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高 在血平板上菌落與甲型溶血性鏈球菌相似，即菌落細小、圓形、稍扁平、表面光滑，菌落周圍有草綠色 () 溶血環(huán)。培養(yǎng)時間稍久因細菌產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解，故血平板上的菌落中間下陷呈“臍形” 肺炎鏈球菌能分解菊糖可被膽汁溶解、這兩點也可做為與甲型鏈球菌相區(qū)別的依據(jù)。 9（三）抗原構(gòu)造(1)莢膜多糖抗原 存在于細菌莢膜中，具有型特異性 ，根據(jù)莢膜多糖抗原將其分84個血清型 10 (2) 菌體抗原 C多糖各型肺炎鏈球菌共有 可與血清中一種正常蛋白質(zhì)稱為C反應(yīng)性

4、蛋白(CRP)出現(xiàn)沉淀反應(yīng)，CRP不是抗體，但在炎癥的活動期 (如風濕病) 含量增多。故用C多糖測定CRP，活動性風濕熱等有一定診斷意義 M蛋白具有型特異性，M蛋白與致病力無關(guān) 11 （四）抵抗力 較弱，消毒劑敏感，3%石炭酸或0.1%升汞1-2min溶幾即死亡；有莢膜的菌株干燥有抵抗力，在干燥的痰中可存活1-2月12 1致病物質(zhì) 莢膜: 有莢膜有毒力，失去莢毒力減低或消失 溶血毒素O: 能溶解人和動物的紅細胞，抑制淋巴細胞增殖，抑中性粒細胞的趨化作用和吞噬作用 脂磷壁酸: 協(xié)助細粘附到肺上皮細胞和血管內(nèi)皮皮細胞表面起重要作用 神經(jīng)氨酸酶: 新分離菌株有，該酶對肺炎球菌能在鼻咽部和支氣管粘膜上

5、定植、繁殖和擴散有關(guān) 13 2所致疾病 為鼻咽部正常菌群，但當機體抵抗力低下時，特別是伴有病毒感染、吸入麻醉、肺水腫、胸部外傷及受涼等因素使局部抵抗力低下時，可引起繼發(fā)感染。肺炎鏈球菌主要引起人的大葉肺炎，還可引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童的化膿性腦膜炎等 幼兒、老年體弱者易感染143免疫性感染后機體產(chǎn)生莢膜抗體，有調(diào)理作用，對同型菌建立較牢固的特異性免疫。15 三、微生物學檢查法 1.直接涂片染色鏡檢 2.分離培養(yǎng)與鑒定 將標本接種于血平板上分離培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)可疑菌落則可進一步作膽汁溶菌試驗與菊糖發(fā)酵試驗， 3.動物試驗 必要時可將標本給小鼠腹腔接種，待其瀕死時剖檢，取心血或腹

6、腔液涂片、染色、鏡檢，并做分離培養(yǎng)與鑒定；也可用鼠腹腔液做莢膜腫脹試驗16 四、防治 據(jù)報道用多價肺炎鏈球菌莢膜多糖菌苗可預(yù)防肺炎鏈球菌所致的肺部感染，對預(yù)防兒童中耳炎及一些高危人群感染也有一定的效果。治療用藥同鏈球菌 17 第四節(jié) 奈瑟菌屬 奈瑟菌屬是一群G雙球菌，有菌毛，氧化酶和觸酶陽性。該屬的細菌很多，但對人致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。其余的均為人類呼吸道正常菌群，偶而可引起腦膜炎和心內(nèi)膜炎等 18 （一） 生物學性狀 1形態(tài)與染色 G腎形或豆形兩菌平面相對呈雙球菌，在病人腦脊液 中多位于中性粒細胞內(nèi)，無鞭毛和芽胞；新分離的菌株具有多糖莢膜和菌毛19 2 培養(yǎng)特性及生化反應(yīng) 本菌

7、為專性需氧菌，常用巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基。 初次分離時還需5%-10% CO2 經(jīng)3724h培養(yǎng)，形成的菌落直徑為 無色、圓形、凸起、光滑、透明、似露滴狀小菌落； 因能產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)物如不及時移種，數(shù)日后即死亡 絕大多數(shù)菌可分解葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，氧化酶試驗陽性 20 3抗原構(gòu)造與分類 莢膜多糖群特異抗原 將本菌分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L等13個血清群。其中C群致病力最強 另外，還有外膜蛋白特異抗原 脂多糖抗原、核蛋白抗原 21 4抵抗力 細菌對干燥、濕熱、寒冷等抵抗力極弱，室溫放置3h即死亡，對常用消毒劑也很敏感，例如，1%石炭酸、75%乙醇、0

8、.1%新潔爾滅均可使菌迅速死亡，對磺胺、青霉素、鏈霉素和金霉素均敏感 22 （二）致病性和免疫性 1致病物質(zhì) 包括菌毛、莢膜、內(nèi)毒素 菌毛有粘附于粘膜上皮細胞的作用，利于定植； 莢膜有抵抗吞噬的作用； 內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙 嚴重者可致內(nèi)毒素休克、血栓、DIC等 23（二）致病性 人可經(jīng)過飛沫侵入人體的鼻咽部而感染，一般表現(xiàn)為3種臨床類型 普通型：占90%左右 ，細菌侵入機體后，首先在鼻咽腔繁殖，然后細侵血流，到腦脊髓膜產(chǎn)生化膿性炎癥24 爆發(fā)型：暴發(fā)型腦膜炎時血中細菌大量繁殖，菌體在溶解時釋放大量內(nèi)毒素，引起微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克，病人出現(xiàn)頭痛、病人突然惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，皮膚上有

9、出血性皮疹，噴射性嘔吐、頸項強直等腦膜刺激癥狀；并可引起DIC。起病急劇兇險，救治不及時，常于24小時死亡 慢性敗血癥型：不多見，病人主要為以成人，病程數(shù)日25（三）免疫力 機體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強吞噬細胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌對上呼吸道粘膜的粘附 母體中的IgG還可通過胎盤傳給胎兒，故6個月以內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎 26（四）微生物學檢查法 1標本采取CSF、血液或瘀斑挑破后的滲出物，帶菌者取鼻咽拭子本菌對低溫和干燥敏感，故采取標本時應(yīng)注意保濕保溫，并立即送檢，最好在床邊接種于預(yù)溫的適宜培養(yǎng)基中，以免細菌死亡。 2直接

10、涂片鏡檢革蘭染色，在中性粒細胞內(nèi)外如發(fā)現(xiàn)典型G雙球菌，則可作初步診斷 27 3分離培養(yǎng)與鑒定 常用預(yù)溫巧克力色血瓊脂平板作分離培養(yǎng)， 接種后置375% -10%CO2孵箱中培養(yǎng)，挑選可疑菌落作涂片鏡檢及生化反應(yīng)、血清學鑒定 4快速診斷法 因腦膜炎奈瑟菌易自溶，故病人CSF及血清中含有可溶性抗原 SPA協(xié)同凝集試驗和對流免疫電泳，來檢測可溶性抗原，進行快速診斷28 （四）防治原則 流行性腦脊髓膜炎是經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病，預(yù)防要采取綜合性措施，包括隔離病人、加強帶菌者的檢查、管理，保持室內(nèi)通風良好及流行期間兒童口服磺胺進行預(yù)防 采用A、C或A、C、Y和W135多價混合多糖 疫苗進行特異性預(yù)防

11、患者可用青霉素、氯霉素或紅霉素治療29 二 淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌 為淋病病原菌，為性病 （一）生物學性狀 1形態(tài)與染色 G成雙排列，似一對咖啡豆的球菌，無芽胞和鞭毛，有菌毛 (圖13-1)。新分離的菌株有莢膜。圖8-4 淋病奈瑟菌電鏡圖30二 淋病奈瑟菌 為淋病病的原菌體 （一）生物學性狀 1形態(tài)與染色 G成雙排列，似一對咖啡豆的球菌，無芽胞和鞭毛，有菌毛 新分離的菌株有莢膜 31 2培養(yǎng)與生化特性 本菌為需氧菌。初代在巧克力色血瓊脂平板上置375%-10%CO2孵箱中培養(yǎng)，24- 48h形成圓形、濕潤、光滑、透明或灰白光滑型菌落，繼代培養(yǎng)菌落變大而且粗糙 只分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。產(chǎn)生氧化酶

12、和過氧化氫酶 32 3抗原構(gòu)造與分類（1）菌毛蛋白抗原 不同菌株提取菌毛蛋白其抗原性不同 （2）脂多糖抗原（LPS抗原）（3）外膜蛋白抗原 有P、P、P三種 P是主要的蛋白質(zhì)抗原占外膜總重量的60%，抗原性穩(wěn)定，用其單克隆抗體可對該菌分16個型；有助于流行病學調(diào)查 淋病奈瑟菌的抗原性易發(fā)生變異33 4 抵抗力：弱，對熱、冷、干燥和消毒極敏感，1%石炭酸1-3min或14 000硝酸銀2min即死亡 淋病奈瑟菌對 多種抗生素敏感，但是近年報告耐藥菌株增多 34（二）致病性與免疫性1致病物質(zhì) 致病機制尚未完全清楚， 菌毛與毒力有密切關(guān)系，菌毛不僅有粘附作用，而且能抵抗吞噬 PI 破壞中性粒細胞 P

13、參與細菌間以及細菌與細胞間的粘附 P 可阻抑殺菌抗體的活性 內(nèi)毒素是損害人體粘膜的重要因素 IgA蛋白酶能破壞粘膜表面sIgA。35 2所致疾病 淋病是重要的性傳播疾?。⊿TD)之一。人類是淋病奈瑟菌唯一宿主 。經(jīng)2-5d的潛伏期，出現(xiàn)臨床癥狀， 男性發(fā)生尿道炎、前列腺炎、精囊精索炎、副睪炎； 女性發(fā)生陰道炎、尿道炎、子宮頸管炎， 子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎及腹膜炎等， 胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時可被感染，患淋病性眼結(jié)膜炎，稱為新生兒膿漏眼 36 3免疫性 免疫力不牢 由于淋病奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，菌株間有高度特異性，因此病后盡管能查出抗體，甚至有sIgA，但淋病奈瑟菌再感染者仍極為常見 37（三）微生

14、物學檢查法 1標本 泌尿生殖道膿性分泌物或眼結(jié)膜分泌 2直接涂片鏡檢 取標本涂片，革蘭染色鏡檢，如在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G雙球菌時，對男性病人有診斷價值；而對從女性陰道分泌物或眼結(jié)膜取材直接涂片鏡檢時，因可能遇到形態(tài)相似的其他細菌，做診斷時應(yīng)慎重 38 3分離培養(yǎng)與鑒定 分離淋病奈瑟菌可用巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基，置36-37、5%-10%CO條件下培養(yǎng)24-48h，選取可疑菌落涂片染色檢查，再通過糖發(fā)酵、氧化酶試驗等進一步鑒定 快速診斷法：如用SPA協(xié)同凝集試驗、ELISA法檢查標本中細菌抗原或用核酸雜交及PCR技術(shù)檢測淋病奈瑟菌質(zhì)粒DNA等 39 （四）防治原則 淋病是一種發(fā)病率較高的性傳播疾病

15、 (STD)，預(yù)防淋病首先要禁止賣淫、嫖娼，加強預(yù)防性病知識的教育；嬰兒出生時用1%硝酸銀滴眼，預(yù)防新生兒淋病性膿漏眼。 對病人早期用藥，用敏感的抗生素徹底治療 40 第9章 腸桿菌科 腸桿菌科是一群生物學性狀相似的G桿菌，多寄居于人和動物的腸道中，故名 廣泛存在于自然界,多為腸道正常菌群,也可引起多種條件性感染，少數(shù)為病原菌 腸道桿菌細菌種類繁多根據(jù)生化反應(yīng)抗原構(gòu)造核酸雜交和序列分析，目前至有30個屬，120個種以上，與醫(yī)學有關(guān)的10個屬包括25個菌種 41 與醫(yī)學有關(guān)腸道桿菌細菌屬和代表種 屬 種 致病 埃希菌屬 大腸埃希菌 正（條） 志賀菌屬 痢疾志賀菌 致 沙門菌屬 傷寒沙門菌 致 克

16、雷伯菌屬 肺炎克雷氏菌 條 變形桿屬 奇異變形桿菌 條 摩根菌屬 摩根菌菌 條 枸櫞酸桿菌屬 弗勞地枸櫞酸桿菌 正（條） 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 條 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 條 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾森菌 致42 腸道桿菌的共同特性 1 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 為G中等大小桿菌，無芽胞，多數(shù)有周身鞭毛 某些細菌有莢膜或微莢膜 (K或Vi抗原)。大多數(shù)細菌有菌毛，需氧或兼性厭氧 2 培養(yǎng) 在普通培養(yǎng)基上生長良好，形成中等大S型菌落，在血平板上有的有溶血環(huán)，液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長 433 生化反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種 例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳

17、糖；而非致病菌多分解乳糖 44 4 抗原結(jié)構(gòu)腸道桿菌抗原構(gòu)造較為復(fù)雜，主要有菌體抗原 (O抗原)、鞭毛抗原 (H抗原)、莢膜或包膜 (K)抗原及菌毛抗原等，這些抗原均通過血清學試驗檢出 45 （1）O抗原 為細胞壁的LPS，耐熱，與相應(yīng)的抗體呈顆粒狀凝集，凝塊形成慢，不易搖散，具有種特異性 初次自病人標本中分離的細菌，菌落為S型。經(jīng)多次傳代后特異性寡糖鏈丟失，菌落變?yōu)镽型。即發(fā)生S-R 變異。R型菌株致病性亦降低 46 (2)H抗原 為鞭毛抗原,成分為蛋白質(zhì),不耐熱即被破壞,細菌失去鞭毛后發(fā)生變異,動力也消失 (3)莢膜或包膜抗原 位于O抗原的外面,性質(zhì)為多糖,能阻止O抗原發(fā)生凝集現(xiàn)象,重要的

18、有Vi抗原和K抗原47 5 抵抗力 對熱的抵抗力不強，濕熱60經(jīng)30min即被殺死 對低溫有耐受力,對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感 致病性腸道桿菌耐膽鹽、煌綠等染料,但對非致病性腸道桿菌有抑菌作用,此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基 48 6 變異性 易發(fā)生變異，主要通過轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、溶原性轉(zhuǎn)換等轉(zhuǎn)移遺傳物質(zhì)，如耐藥性變異、H-O、S-R變異。另外，還有毒素產(chǎn)生、生化反應(yīng)特性等的變異49 第一節(jié) 埃希菌屬 埃希菌屬包括5個種，多不致病，某些型大腸埃希菌(E.coli，俗稱大腸桿菌) 可引起腸道或尿路感染；在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學中E.coli常用被糞便污染檢測指標；在分子生物學的研究

19、和基因工程中，E.coli是最常用的實驗材料 50一、生物學性狀 (一) 形態(tài)染色 G短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有菌毛 大腸桿菌鞭毛掃描電鏡51 (二) 培養(yǎng)和生化反應(yīng) E.coli在普通培養(yǎng)基上形成中等大小的光滑型菌落；在SS培養(yǎng)基上，菌落呈紅色；在伊紅美藍鑒別培養(yǎng)基上菌落呈紫黑色；在中國蘭培養(yǎng)基上，菌落呈蘭色 本菌生化反應(yīng)活潑，分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMVC 52 (三) 抗原結(jié)構(gòu) E.coli有O、H和K三種 O170 、H56、 K在100種以上。K抗原又根據(jù)耐熱性不同分L、A、B三型，表示E.coli分子式是按O：K：H排列，如O111：K158（B

20、4）：H2 53 二、致病性 一般不致病，如移位侵襲，可引起化膿性感染，某些菌株可引起人類腹瀉 (一) 致病因子 粘附作用 菌毛能使細菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細胞上 毒素作用 外毒素（如腸毒素及溶血毒素)、內(nèi)毒素的毒性作用 K抗原有抗吞噬與抗補體的溶菌作用 以上因素與致病的特征和嚴重程度有關(guān) 54 (二) 所致疾病 1.腸道外感染 以泌尿道感染最多見，常由一些特殊血清型的E.coli所致 (如O1、O4、O6及075等血清群) 它們大多數(shù)能產(chǎn)生溶血素（能溶解紅細胞和組織細胞，引起細胞因子釋放和誘發(fā)炎癥） 在機體抵抗力降低、外傷或E.coli離開腸道侵入組織器官時，也可引起多種化膿性感染，如

21、燒傷感染、膽囊炎、腹膜炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克 55 2.腸道感染 引起腸道感染的大腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒型E.coli、腸致病型E.coli、腸侵襲型E.coli、腸出血型E.coli及腸集聚型E.coli， 五種致病菌的致病機制、引起腹瀉臨床表現(xiàn)、致病物質(zhì)有所不同 56 (1)腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC） 是旅游者腹瀉和兒童腹瀉的常見病因，由食入污染食物或水而致病。 ETEC 胃 在小腸粘膜上粘附定植 產(chǎn)生 LT、 ST，或二者共同致病 LT的作用與霍亂毒素相似，LT激活腸粘膜上皮細胞的腺苷環(huán)化酶 ST 激活鳥苷環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的cAMP或cGMP升高，腸液大量分泌引起腹瀉 無菌毛的菌株，不會引起腹瀉57 (2)腸侵襲性大腸埃希菌 (EIEC) 較少見，主要侵犯較大兒童和成人，糞-口途徑感染 本菌不產(chǎn)生腸毒素，細菌侵入大腸粘膜上皮細胞內(nèi)生長繁殖，導(dǎo)致粘膜炎癥和潰瘍，病人有粘液膿血便、里急后重，癥狀也與菌痢相似，故易誤診為細菌性痢疾 58 (3)腸致病性大腸埃希菌 (EPEC) 是嬰幼兒腹瀉的