尿沉渣與干化學不符的對比分析課件

1、尿沉渣與干化學不符的對比分析 南陽市第二人民醫(yī)院檢驗科 邢國慶Part 1Part 2Part 3Part 4尿常規(guī)對比分析不足之處質量控制建議復檢規(guī)則確立報告結構點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本檢驗報告單 1/4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本檢驗報告單 2/4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本檢驗報告單 3/4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本檢驗報告單 4/4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1 尿常規(guī)檢驗結果分析隱血與沉渣RBC計數干化學與沉渣白細胞NIT和細菌蛋白質與管型尿比密尿常規(guī)：一張完整的尿常規(guī)報告單：干

2、化學，尿沉渣，必要時的鏡鑒。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.1 隱血與沉渣RBC計數 1/2AB尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數不符 BLD（+） RBC （-） BLD（-） RBC （+）尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數不符ABLD（+） RBC （-）低滲尿，尿中RBC破壞。PH過低，紅細胞破壞。干化學試紙條BLD敏感性高。氧化物質干擾。如肌紅蛋白尿。尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數不符B高滲尿，紅細胞未破壞。尿中其他有形成分的干擾，比如尿中含有大量的真菌孢子，各種細胞，結晶時。尿中含有大量的還原性物質，如Vc。尿中含有大量細菌時也是引起干化學潛血假陰性的原因。BLD（-）

3、 RBC （ + ）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.1 隱血與沉渣RBC計數 2/2驗證小實驗1） 用生理鹽水洗滌RBC兩次，取上清液做干化學，結果+-。2）混勻后再做干化學+。3) 再離心取上清液做干化學，結果+-。（第二步中+可能因混勻過程導致RBC破壞，Hb釋放造成，加做第三步。）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.2 干化學與沉渣白細胞AB干化學與沉渣白細胞不符LEU (+) WBC (-)LEU (-) WBC (+)干化學與沉渣白細胞不符ALEU (+) WBC (-)低滲尿，WBC破壞。污染尿。尤其是女性分泌物污染。試紙條敏感性太高。甲醛污染。

4、如用含有防腐劑的尿做常規(guī)。高膽紅素尿?？墒垢苫瘜W假陽性。藥物影響。如呋喃妥因。干化學與沉渣白細胞不符BLEU (-) WBC (+)尿中只含有單核細胞或（和）淋巴細胞。高比重尿，WBC未破壞。尿中Glu10g/L。高蛋白尿,Pro5g/L。尿中結晶和其他細胞的干擾。尿液中混有精液。對白細胞的影響程度大于紅細胞。藥物影響。如尿中含有大量的還原性物質，如Vc，大劑量的先鋒霉素四，慶大霉素等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.3 NIT和細菌ABNIT和細菌不符NIT（+） BAC ( -)NIT（-） BAC (+)NIT和細菌不符ANIT（+） BAC ( -)尿液污染。如尿被

5、亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，NIT假陽性。標本放置時間過久或保存條件不當。某些食物，如咸菜等。NIT和細菌不符BNIT（-） BAC (+)尿液在體內停留時間過短，小于4H。藥物(如硝基呋喃和某些抗生素等)，尿膽原，尿PH6，均可導致亞硝酸鹽假陰性。感染的細菌不具備還原亞硝酸鹽的能力或尿中不含硝酸鹽，如不動桿菌等非發(fā)酵菌或其他細菌。大量利尿劑，Vc干擾。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.4 蛋白質與管型 1/2AB蛋白質與管型不符PRO (+) CAST (-)PRO(-) CAST (+)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.4 蛋白質與管型 2/2PRO (+)

6、 CAST (-)尿蛋白陽性，管型陰性。在尿常規(guī)中較常見。說明不符合形成管型的條件。尿管型形成機制和條件： 尿蛋白和T-H蛋白濃度增高。 尿濃縮和腎小管內環(huán)境酸化。有可供交替使用的腎單位。蛋白質與管型不符APRO (+) CAST (-)PH9.0時超出試紙條的緩沖能力，出現假陽性。藥物影響：季胺鹽，喹啉類藥物使結果出現假陽性。B蛋白質與管型不符PRO(-) CAST (+)尿液PH4.0時，蛋白變性出現假陰性。尿液污染：尿液中含有大量的上皮細胞，尤其女性尿較為多見。粘液絲等物質干擾。藥物影響：如青霉素造成的假陰性。試紙條僅對清蛋白較為敏感。對其他蛋白敏感性較低。此時必須鏡檢加以確認并對管型分

7、類。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.5 尿比密試帶法對過高或過低的尿比密不敏感，所以對于新生兒此法不夠準確。尿液PH大于等于7.0時，結果偏低，應在干化學結果的基礎上增加0.005，作為堿性尿損失的補償。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2 尿沉渣的不足尿沉渣不能檢出滴蟲，脂肪滴。不能區(qū)分結晶的類型，不能對病理管型分類。大量的細菌和酵母菌會干擾計數，對影紅細胞容易漏檢。不能鑒別異常細胞。3 復檢規(guī)則的確立 1/31 不做鏡檢1.1 流式尿沉渣和干化學都正常不做鏡檢（腎臟疾病患者除外）1.2 干化學白細胞酯酶和隱血結果與尿沉渣結果相應的細胞數大致相符，其他項目正常，不做鏡檢。2 以下情況應該鏡檢2.1 各種提示標志（類酵母，小圓上皮，結晶，病理管型）2.2腎臟疾病患者2.3管型大于參考值2.4亞硝酸鹽陽性2.5尿蛋白陽性3 復檢規(guī)則的確立 2/33 復檢規(guī)則的確立 3/32.6 高濃度維生素C2.7 上皮細胞大于正常2.8 干化學檢查與尿沉渣檢查結果不符2.9 兒科新生兒患者，泌尿系統(tǒng)感染患者，糖尿病患者，應用免疫抑制劑及妊娠婦女，出現異常均需鏡檢2.10本次結果與LIS最近一次結果明顯出入者2.11臨床醫(yī)生認為結果與患者不符提出異時點擊添加文本點擊添