外科學(xué)教學(xué)課件：外科換藥

1、2022/8/101外科換藥2022/8/102換藥目的 1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面 4.引流通暢 5.促進(jìn)組織生長 2022/8/103換藥原則 1.無菌原則 2.清除失活壞死組織 3.保持、促進(jìn)肉芽生長 4.促進(jìn)傷口愈合 2022/8/104換藥的基本技術(shù) 1.樹立無菌觀念 2.解除敷料的方法 3.換藥物品的傳遞方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的處理2022/8/105換藥操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備，與患者的溝通衣帽、口罩整齊操作前洗手法正確核對患者床號(hào)、姓名，并向患者說明換藥目的檢查換藥包是否合格，檢查滅菌日期及有效期用消毒長鑷子夾取鑷子2把放

2、入較小的彎盤 用消毒長鑷子夾取碘伏棉球23個(gè)和紗布23塊 三者擺放整齊，碘伏棉球無沾濕紗布，2把鑷子的擺放有利于拿取將較大彎盤覆蓋在小彎盤上，小心地將換藥物品平移到病人床旁2022/8/106換藥操作過程一、去除敷料用手撕脫膠布應(yīng)由外向里，切勿生拉硬扯用手取下外層敷料(勿用鑷子)再用一把鑷子沿傷口的長軸方向揭內(nèi)層敷料取下的敷料及其他物品不得扔向地面、病床，應(yīng)放入彎盤內(nèi)或污物箱內(nèi)已用過的鑷子放置妥當(dāng)，以便繼續(xù)用該把鑷子消毒創(chuàng)口2022/8/107換藥操作過程二、消毒兩把鑷子使用：左手拿未使用過的鑷子夾取碘伏棉球，交由右手已使用過的鑷子用于接觸傷口，兩把鑷子不得交叉使用或互相觸碰創(chuàng)口消毒：用右手鑷

3、子夾取的碘伏棉球由里向外消毒切口消毒范圍：必須消毒至創(chuàng)面之外的35厘米，第一次消毒范圍宜大，第二次消毒范圍不應(yīng)超出第一次范圍涂抹碘伏次數(shù)：一般要求消毒創(chuàng)面2次及以上操作過程嫻熟，動(dòng)作輕柔2022/8/108換藥操作過程三、覆蓋敷料 固定最里層紗布放置：最里層的紗布光面朝皮膚覆蓋紗布長度：應(yīng)超出切口長軸邊緣外3厘米以上覆蓋紗布厚度：覆蓋紗布68層，最外層紗布的光面必須朝外膠布粘貼：膠布粘貼的方向應(yīng)與皮紋平行，紗布兩端膠布的粘貼應(yīng)盡量靠近紗布邊緣，長度和間距應(yīng)適中美觀換藥完畢后與病人告別，并帶走取下的敷料和其他物品，放置在規(guī)定的場所2022/8/109換藥操作過程總體評(píng)價(jià)一、操作熟練、無菌觀念二、

4、愛傷觀念、儀表、態(tài)度 三、物品復(fù)原整理2022/8/1010外科換藥遵守的無菌原則1、換藥前必須戴好衣帽、口罩，洗手。2、換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。3、接觸傷口的物品必須達(dá)到滅菌要求，換藥時(shí)所用的滅菌器具、已接觸傷口的器械及未滅菌的用具，三者之間要分清，不能相互混放。4、換藥后物品及器械按規(guī)定處置，多個(gè)患者換藥。因遵循先無菌傷口后污染傷口，再感染傷口的順序，并每換一個(gè)病人后必須重新洗手，以防交叉感染。 2022/8/1011關(guān)于外科換藥一、換藥頻率：（原則上敷料濕透即應(yīng)換藥） 2022/8/1012關(guān)于外科換藥二、敷料選擇多少合適？2022/8/1013關(guān)于外科換藥三、常用敷料選擇 2022/8

5、/1014外科換藥常用敷料選擇1. 酒精2. 碘伏3. 生理鹽水4. 高滲鹽水5. 雙氧水（3）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 2022/8/1015外科換藥常用敷料選擇6. 慶大霉素溶液（0.2-0.5）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面7. 呋喃西林（0.02）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。2022/8/1016外科換藥常用敷料選擇8. 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。9. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈 合創(chuàng)口。 10. 紅汞（2）：皮膚黏膜的消毒，皮 膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就 干燥不用包扎。 2022/8/1017外科換藥常用敷料選擇11.

6、硫酸鎂（50）溶液12. 硼酸軟膏（5）13. 魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 2022/8/1018外科換藥常用敷料選擇13. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥尽?2022/8/1019常見傷口的處理1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對 于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油 紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組 織液滲出、丟失。2. 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水 簡單濕潤一下，無菌敷料包扎即可。 2022/8/1020常見傷口的處理3.

7、對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。 2022/8/1021常見傷口的處理4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。 2022/8/1022常見傷口的處理5. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，加強(qiáng)換藥。這樣的切口

8、要每天換藥，換好長時(shí)間，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝶形膠布拉合。 2022/8/1023常見傷口的處理6. 對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。7. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 2022/8/1024常見傷口的處理8. 對于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組

9、織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。 2022/8/1025換藥注意事項(xiàng) 1. 無菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72 小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2. 開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時(shí)連續(xù) 三天換藥，特別注意容易出現(xiàn)血腫或 引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。 2022/8/1026換藥注意事項(xiàng)3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。 2022/8/

10、1027換藥注意事項(xiàng)4. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 2022/8/1028總結(jié) 碘酒酒精脫碘消毒劑 凡士林紗布抗炎作用稍弱， 但促進(jìn)肉芽生長 碘伏深淺皆可，性質(zhì)濕潤 優(yōu)瑣防腐 2022/8/1029總結(jié) 5高滲鹽減輕肉芽水腫 6慶大霉素針感染的創(chuàng)口；骨髓炎 7新潔而滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆 蓋都可用，抗厭氧菌感染。2022/8/1030 清創(chuàng) 準(zhǔn)備衣帽、口罩整齊告知患者操作目的操作前洗手法正確帶手套方法正確用物準(zhǔn)備無遺漏，嚴(yán)格無菌原則，未污染用物2022/8/1031清創(chuàng)清潔去污無菌紗布覆蓋傷口，避免傷口再次污染去除傷口周圍毛發(fā)，范圍距傷口邊緣5cm以上無菌毛刷和肥皂水清除傷口周圍的污垢油膩及血跡。用生理鹽水沖洗干凈，刷洗23次去除傷口內(nèi)敷料，分別用生理鹽水、3%雙氧反復(fù)沖洗傷口2-3次用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚，更換無菌手套手術(shù)區(qū)消毒方法正確，消毒范圍應(yīng)超過傷口15