老年人呼吸系統(tǒng)變化

1、關(guān)于老年人呼吸系統(tǒng)的變化第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo) 言 隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入化學(xué)物質(zhì)、粉塵、病毒和細(xì)菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護(hù)理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護(hù)理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進(jìn)行整體護(hù)理。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變一、上呼吸道 呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運(yùn)動。功能下降，會致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓組織 隨著身體老化，胸

2、椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能減退。三、肺臟及肺功能 肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變 1、胸廊： 老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。 第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥一）咳嗽、咳痰 為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年 人由于呼吸道功能的改變，常常會出現(xiàn)咳嗽乏力，普液粘稠

3、密不易咳出。二）胸痛 為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫，當(dāng)用力咳嗽時，可引起氣胸。三）呼吸困難 既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。 四）咯血 喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咳出，可以從痰中帶血到大量咯血。五）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，也可因腫瘤組織壞死引起。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)：老年人消化系統(tǒng)常見病癥一）老年人肺炎： 臨床表現(xiàn)極不典型，起病隱襲，應(yīng)引起足夠重視。二、常見疾病二）老年性慢性支氣管炎。 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為：肺氣腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張和自發(fā)性氣胸等。三）

4、慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭的心臟病。四）肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，以40歲以上的男性患病率高，治療以手術(shù)、放化療為主。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎 一、概述 概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。 第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因 （一）外因1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。 2、吸煙

5、：慢支的密切相關(guān)因素。3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、過敏因素:5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘 因。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能減低。 2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。 綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。 第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀1、起?。憾嗑徛鸩?，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作 而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。3、咳

6、痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。 4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性肺源性心臟病一、概述主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一）病因支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁?。二）臨床表現(xiàn)1、肺心功能代償期（1）原發(fā)疾病表

7、現(xiàn)：主要以COPD為臨床表現(xiàn)。 （2）肺動脈高壓和右心室肥大體征 2、肺心功能失代償期(肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧,二氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭 ：肺性腦病的表現(xiàn)。 （2）心力衰竭：以右心衰竭為主。 第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理程序一、護(hù)理評估交 談觀 察護(hù) 理 體檢咳嗽、咳痰、呼吸困難咯血、胸痛、哮喘睡眠、休息、飲食自理能力及生活方式病人的面色是否異常病人意識、痰液的顏色性質(zhì)等及呼吸情況胸部外形、咳嗽的特點(diǎn)及與體位的關(guān)系氣體交換障礙情況測量呼吸的頻率肺部聽診放射線檢查呼吸功能測定其它輔助檢查第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理診斷：相關(guān)主要護(hù)理診斷1

8、、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、舒適的改變4、睡眠型態(tài)率亂5、潛在并發(fā)癥：意識障礙6、潛在并發(fā)癥：感染9、語言交流障礙10、知識缺乏：缺乏防止疾病復(fù)發(fā)的知識11、體溫過高第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效1.病情觀察.2.一般護(hù)理.3.癥狀護(hù)理4.用藥護(hù)理5.特殊護(hù)理第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）氣體交換障礙1。嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，傾聽病人的主訴。2。病室保持空氣清新，溫、濕度適宜。3。經(jīng)常改變病人的體位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，應(yīng)絕對臥床休息。5。氧療法，對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老人

9、，吸氧是不可缺少的治療措施。6。向病人說明吸煙的危害，勸阻病人吸煙并制訂戒煙計(jì)劃。7。對體質(zhì)虛弱的老人，要給予高熱、高蛋白、高維生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脫水，每日攝入水量應(yīng)在1500ML。9。指導(dǎo)病人作呼吸運(yùn)動鍛煉。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)：護(hù)理程序（三）潛在并發(fā)癥：感染1。應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體對寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行時少去公共場所避免發(fā)生呼吸道感染。3。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜4.。禁止吸煙，避免吸煙塵及有害氣體 。5。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱、高蛋白、易消化飲食。6。排除痰液，幫助病人翻身、拍背等進(jìn)行體位引流。7。每日早晚

10、作好口腔護(hù)理，高熱病人做好物理降溫，并囑病人多飲水。8。在護(hù)理過程 中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性肺部感染。9。根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥物敏感性肺部感染。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹式呼吸.縮唇呼吸 pay第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （5）指導(dǎo)病人采用既有利于氣體交換 又能節(jié)省體力的放松姿勢 圖3第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理的呼 吸和咳嗽排痰技術(shù) 圖1拍背叩擊排痰法 第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)：護(hù)理程序四、護(hù)理評價1。病人感覺是否舒適，自身能否維持清潔與舒

11、適狀態(tài)。2。病人能否正確進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否維持通暢，呼吸是否平穩(wěn).3。血氧分壓是否恢復(fù)正常，低氧狀況有無改善。4。肺呼吸音是否正常，營養(yǎng)與水分的攝取是否足夠。5。病人能否獲得充足的休息與睡眠。6。病人能否遵從戒煙與服藥的指導(dǎo)。7。病人對自己的疾病有無正確認(rèn)識，能否預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 本章簡述了老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變，列舉了老年人呼吸系統(tǒng)的常見疾病。要求學(xué)生熟知老年人呼吸系統(tǒng)常見病的典型臨床表現(xiàn)的護(hù)理診斷，學(xué)會收集老年病的評估資料，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。老年呼吸系統(tǒng)患者因?yàn)橐允芗膊『蜋C(jī)體老化的雙重負(fù)擔(dān)，更需要積極有效地

12、加以防治，給予特別的護(hù)理，提高他們的生活質(zhì)量，護(hù)理人員要了解該系統(tǒng)的正常老化過程，做好身心兩方面的護(hù)理。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月課 堂 討 論 1。討論患者張某，男62歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色粘液樣，口服消炎藥物，未經(jīng)系統(tǒng)治療，后每逢冬春季節(jié)癥狀加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰為黃色粘液樣，痰量增多伴喘息。老人有30年吸煙史，經(jīng)臨床檢查確診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺感染。小組討論，根據(jù)病人的情況，提出5個主要的護(hù)理診斷，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。2。角色扮演：一位學(xué)生扮演因咳嗽無力 ，痰液粘稠，排痰困難而引起的呼吸不暢的老

13、人，另一位學(xué)生扮演護(hù)士，幫助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，訓(xùn)練老人有效咳嗽，體位排痰等方法，并指導(dǎo)老人如何進(jìn)行呼吸運(yùn)動鍛煉。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理1.保持空氣新鮮,環(huán)境舒適,維持適宜室溫,濕度.2.給予充足的水分以保持呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復(fù)。3.供給充足的營養(yǎng)，尤其是慢性咳嗽病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食。4.幫助病人采取舒適的體位，如半臥位。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳痰:適用于神志清醒能咳嗽的患者.2.促進(jìn)痰液排除1)濕化呼吸道:適用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸氣吸入和超聲霧化吸入.2)協(xié)助排痰:適用于體弱,長期臥床和體質(zhì)虛弱者.方法:胸部叩擊胸壁振蕩法 翻.拍.滴.吸.引3.機(jī)械吸痰: