外傷性脾破裂護理查房精品ppt

1、外傷性脾破裂護理查房7：00，1/9，20_患者_，男，36歲，急診以車禍傷2小時于20_-9-1日 7：00平車送入病房。入院時患者極度恐懼，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，訴腹痛難忍，B超提示脾破裂，腹部診斷穿刺抽出不凝血。測T 35.5 .P132 次/min.R28次/min .BP80/50mmHg.spo2 78.體重 70 kg。立即遵醫(yī)囑取平臥位，建立雙通道快速補液，輸血，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，積極術(shù)前準(zhǔn)備等。據(jù)入院收集所得資料提出如下護理診斷并制定相應(yīng)護理措施，及時予以效果評價。P1：休克與腹腔內(nèi)臟器大出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：手術(shù)前生命體征維持在正常范圍1:a立即置患者于平臥位.注意保

2、溫 b持續(xù)心電監(jiān)護，測BP. P. R. SPO2 q1h c嚴(yán)密觀察神志.瞳孔.肢端血循環(huán)情況 d觀察腹部體征及尿量變化 e建立雙通道快速補液及輸血 P2：疼痛與腹腔內(nèi)出血刺激腹壁有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院3天內(nèi)患者疼痛減輕2：a 嚴(yán)密觀察患者腹痛部位.性質(zhì)及持續(xù)時間。 b診斷明確情況下遵醫(yī)囑使用止痛藥 c心理護理.講解外傷所致脾破裂疼痛的原因P3焦慮.恐懼與意外受傷生命受到威脅有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院3天內(nèi)恐懼焦慮程度減輕，情緒逐漸穩(wěn)定。3：a心理護理主動安慰患者 b置患者于安靜舒適環(huán)境 c講解脾破裂的搶救.手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程 d介紹同種病例恢復(fù)情況增強患者信心 e各種操作準(zhǔn)確熟練，盡量減輕患者痛苦

3、9：00，1/9，20_O1：患者神志清楚，訴心慌不適，肢端較前溫暖，尿量90ml/h.BP100/68mmHg.P 106次/分.R 24次/分.spo2 90休克已糾正.O2：患者仍訴腹痛不適。O3：患者情緒較前穩(wěn)定.焦慮恐懼心理減輕。11：30，1/9，20_經(jīng)快速補液輸血積極術(shù)前準(zhǔn)備后于 20_-9-1日9：10 接患者入手術(shù)室在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)畢清醒于 11：30 平車安返病房。術(shù)中置入胃、尿管各一根，脾窩及盆腔引流管各一根。胃液呈草綠色，尿色淡黃，脾窩及盆腔引流液均為淡血性?；颊呙嫔n白。據(jù)收集的資料提出如下護理診斷并制定相應(yīng)護理措施，及時予以效果評價。P4pc出血與手術(shù)創(chuàng)傷有

4、關(guān)4：a持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測BP.P.R.spo2.q1h。 b觀察切口敷料及周圍有無滲血滲液。 c觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 d觀察神志、面色、肢端循環(huán)情況。 e觀察每小時尿量。 f遵醫(yī)囑使用止血藥預(yù)防出血。P5低效性呼吸型態(tài)與腹部切口疼痛，缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：3天內(nèi)患者保持有效呼吸型態(tài)，呼吸平穩(wěn)。5：a病情允許情況下給于患者半臥位休息 b持續(xù)低流量吸氧2-3L/min c遵醫(yī)囑霧化吸入q8h定時q2h協(xié)助翻身拍背排痰。 d指導(dǎo)患者深呼吸 f 切口疼痛影響呼吸的情況下，遵醫(yī)囑使用止痛劑。P6pc感染與各種管道的置入及術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)6：a口腔護理每日兩次 b尿道口護理每日兩次 c霧化吸入q

5、8h，指導(dǎo)咳嗽排痰。 d每日更換引流袋。 e各項操作遵循無菌原則。 f觀察切口愈合情況，有無紅腫熱痛。 g監(jiān)測體溫q4h。 h遵醫(yī)囑使用抗生素及營養(yǎng)類藥物。 i聽診肺部有無濕啰音。P7：pc下肢深靜脈血栓與術(shù)后活動受限，脾切除術(shù)后凝血功能增強有關(guān)7：a術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動四肢。 b傾聽患者主訴，注意有無下肢疼痛，觀察有無下肢腫脹。 c遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)。8：30，2/9，20_O2：患者訴輕微腹痛腹脹，能忍受。O3：患者情緒較穩(wěn)定，能主動配合醫(yī)療護理工作。O4：患者切口無滲血有少量淡黃色滲液，脾窩及盆腔引流液呈淡血性。術(shù)后21 h 引流量分別脾窩60ml盆腔40ml.P98

6、次/min. R 23次/min.BP 112/72mmHg. 術(shù)后 21h尿量為 3000 ml。O5：患者呼吸平穩(wěn)。spo2 95.O6：患者T 37.8 .未訴切口疼痛，未訴尿道口疼痛，呼吸音清。O7：雙下肢無腫脹，未訴下肢疼痛。8：30，2/9，20_護士長查房8：30，3/9，20_O2：患者訴輕微腹痛腹脹，能忍受。O3：患者情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失，能主動配合醫(yī)療護理工作。O4：患者切口無滲血滲液，脾窩及盆腔引流液呈淡血性。術(shù)后 43h 引流量分別脾窩30ml盆腔10ml.P92次/min. R22次/min. BP113/70mmHg 尿量為3200ml。面色較前紅潤。O5：患者

7、呼吸平穩(wěn)。spo2 95，R22次/min。O6：患者T37.5. 切口無紅腫疼痛，未訴尿道口疼痛，呼吸音清。O7：雙下肢無腫脹，未訴下肢疼痛。8：30，4/9，20_O2：患者未訴腹痛腹脹。O4：患者切口無滲血滲液，盆腔引流管已拔，脾窩引流液呈淡血性量約8ml。今日停記尿量，P88次/min.R21/min.BP112/70mmHg 。面色紅潤。遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。O5：患者呼吸平穩(wěn)。spo2 95，R21次/min。O6：患者T37.1. 切口無紅腫疼痛，呼吸音清，遵醫(yī)囑拔胃尿管。O7：雙下肢無腫脹，未訴下肢疼痛，復(fù)查血常規(guī)正常。8：30，5/9，20_O4：患者切口無滲血滲液，脾窩引流液呈淡血性量約5ml ，P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面色紅潤。O6：患者T36.8. 切口無紅腫疼痛，呼吸音清。O7：雙下肢無腫脹，未訴下肢疼痛，指導(dǎo)下床活動。8：30，6/9，20_O4：患者切口無滲血滲液，已拔脾窩引流管，P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面色紅潤肢端溫暖。O6：患者T36.8. 切口無紅腫疼痛，愈合好，呼吸音清。O7：雙下肢無腫脹，未訴下肢疼痛，指導(dǎo)下床活動，復(fù)查血常規(guī)正常。8：30，7/9，20_ 護理小結(jié)患者 _ 因車禍傷致脾破裂急診入院，積極術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室行脾切除術(shù)。據(jù)術(shù)前及術(shù)后