主動脈壁內血腫

1、關于主動脈壁內血腫第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念主動脈壁內血腫（AIH）指血管壁中層發(fā)生血腫的主動脈夾層，而沒有其他內膜的破裂口，沒有主動脈夾層的內膜片，無真假兩腔，不與主動脈腔相通連，增厚的主動脈壁呈新月形或環(huán)形5mm。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制AIH與AD同樣具有破裂的傾向。AIH不同于AD的是：主動脈內膜完整，在主動脈管腔與血腫之間沒有直接的血流交通。AIH最終多會進展為AD，但是其中確切的機理還不是很清楚。綜合起來有兩種情況。沒有主動脈壁內膜的中斷，由主動脈壁內滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂形成；由于動脈粥樣斑塊的內膜碎裂和穿透潰瘍鄰近出血，在動脈壁

2、中層蔓延形成。高血壓及主動脈壁的粥樣硬化改變被認為是最主要的易感因素。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病特點AIH為主動脈夾層(AD)的一種特殊變異，是AD的一種早期狀態(tài)或先兆。AIH發(fā)病率約占AD總數的10一128。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。老年是最主要的易感因素。好發(fā)年齡55-81歲，高血壓病史及高脂血癥。臨床病理學研究發(fā)現，大多數AIH患者有高血壓和動脈粥樣硬化，可發(fā)展成雙腔夾層，動脈瘤，甚至破裂。 第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理特點在病理學特點上，AIH與AD是不同的：AIH位于中膜與外膜之間，無內膜破裂，內膜可有或無動脈粥樣硬化改變。血腫的存在將使主動

3、脈管壁更加脆弱而易破裂，當其向內破裂時將形成典型的AD，向外擴張形成動脈瘤，嚴重者可向外破裂穿通主動脈壁。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分類依據內膜口的位置和夾層累及范圍，采用Debakey分型 : I型，破口位于升主動脈，病變累及升、降或腹主動脈； I I型，破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈； I I I型，破口位于左鎖骨下動脈以下，病變累及降主動脈或腹主動脈。由于AIH部位對預后的影響被認為與傳統(tǒng)的主動脈夾層一樣，故臨床也有采用Stanford分型法分為A型和B型。累及升主動脈的為A型，未累及升主動脈僅累及胸主動脈及以遠主動脈的為B型。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月 主動脈夾層DeBakey分型示意圖第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現 AIH男性與女性的發(fā)病率基本相同，其臨床癥狀、體征及危險程度與AD相似，臨床最初表現多為胸、背痛，有突發(fā)的不同程度的急性胸背部疼痛，刀割樣、撕裂樣劇烈痛，另外鈍性疼痛。部分患者可以出現左側胸腔積液，當升主動脈受累時可以出現心包積液。其他少見的癥狀和并發(fā)癥有暈厥、聲嘶、截癱、腸系膜缺血、急性腎功能衰竭等。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學表現1、直接征象 CT表現為主動脈壁新月形或環(huán)形，低密度增厚 5mm，在CT平掃呈略高于主動脈管壁組織密度的軟組織陰影。范圍可局限于主動脈管壁局部，

5、亦可累及主動脈管壁全程。在增強CT掃描圖像上，低密度的血腫外緣時?？梢娐愿呙芏鹊沫h(huán)狀強化影。無內膜片及真、假腔形成。第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT表現通常是主動脈壁呈新月或環(huán)形增厚，而主動脈真腔可發(fā)生變形或 略變細，如圖所示，也可正常。增強CT對AIH的顯示通常優(yōu)于平掃CT。主動脈壁內血腫第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI對AIH的診斷與鑒別具有一些獨特的優(yōu)勢。T1WI對不同時期壁內血腫中氧和血紅蛋白與高鐵血紅蛋白成分顯示為不同的信號強度，并依此來判斷血腫的時間，T1WI血腫于急性期呈等信號，亞急性期及慢性期呈高信號；T2WI于急性期呈等信號，亞急性期呈高信

6、號，慢性期呈高信號；由于壁內出血可位于內、中、外膜間，MRI可以顯示分層的動脈壁。 第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI對AIH的典型表現是主動脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、間接征象穿透性潰瘍征，為造影劑自管腔向血腫滲出而形成的細小突起或盲端的高密度影；鈣化內移征象，即鈣化位于血腫內側壁；主動脈壁散在或廣泛的鈣化；一側或雙側的胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包積液或葉間積液) 第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖13 A型壁內血腫 CT增強掃描示：升主動脈、弓部及降主動脈管壁新月形“增厚”， 鈣化內膜片向內移位（

7、示）。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 AIH與主動脈夾層的鑒別： AIH患者年齡較大且伴高血壓，多有動脈粥樣硬化或潰瘍。在影像上，夾層多沿主動脈長軸螺旋剝離，而血腫為環(huán)繞主動脈，有時還可看到血腫外增厚且增強的壁，可能代表外膜的感染。AIH無撕裂內膜片，主動脈無真假腔形成。對AIH的影像學有了一定的認識后較容易鑒別。 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 AIH主要應與粥樣硬化的管壁增厚相鑒別：當有鈣化內移時可明確診斷為AIH，因為鈣化多發(fā)生在內膜，當內膜破潰或中、外膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內膜向內推移，鈣化也隨之內移；急性期AIH的CT值高于粥樣硬化斑塊，前

8、者是血腫，CT值一般在(60120)HU之間，后者多為含脂質的斑塊，CT值較低，一般低于60 HU以下；血腫外緣的環(huán)狀強化也支持血腫的診斷，可能提示有中、外膜滋養(yǎng)血管的增生，增生的滋養(yǎng)血管易破裂形成血腫；第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 壁內血腫的內緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則增厚；AIH可發(fā)生在主動脈的任何部位，而粥樣硬化因血液動力學的關系極少發(fā)生在升主動脈，一般累及主動脈弓及胸、腹主動脈。 AIH與大動脈炎的鑒別：大動脈炎所致的血管壁增厚可累及胸和或腹主動脈，但病變累及的血管之間一般有正常的血管部分，內壁光滑。另外，大動脈炎常累及主動脈的主要分支血管并導致其狹窄或

9、閉塞。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月AIH的轉歸AIH的臨床病程多變，主要與受累部位及是否伴有穿透性潰瘍有關，發(fā)生于升主動脈的及伴有潰瘍的容易進展，不伴潰瘍的相對較穩(wěn)定，一方面血腫可以吸收，甚至可以消失，預后良好，另一方面血腫可以向主動脈真腔內穿破形成典型的主動脈夾層。因而密切觀察AIH的變化對治療方案的選擇具有重要的作用。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈壁內血腫累及胸腹主動脈。多層面螺旋CT增強掃描橫軸位，如圖所示。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹主動脈壁內血腫。 多層面螺旋CT平掃和增強（圖像左半部為平掃，右 半部為對應層面增強）顯示

10、壁內血腫局限于腹主動脈，胸主動脈顯示正常。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹主動脈壁內血腫。 多層面螺旋CT平掃和增強（圖像左半部為平掃，右 半部為對應層面增強）顯示壁內血腫局限于腹主動脈，胸主動脈顯示正常。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹主動脈壁內血腫。 CT平掃顯示壁內血腫密度高于主動脈腔，增強后無增強。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈壁內血腫累及胸腹主動脈。多層面螺旋CT增強掃描曲面重建顯示胸主動脈壁環(huán)形增厚（短箭），無增強，向下延續(xù)至腹主動脈分叉，如圖所示。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的CT直接征象是“內膜片”及“雙腔征”，增強掃描可見低密度線狀內膜片，將血管分為真、假兩腔；內膜片缺損處為內膜破口，如圖所示。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 B型主動脈夾層，CT增強掃描示：降主動脈“雙腔征”，真腔小，假腔 大，而腔間可見內膜片及內膜破口（示）。F：假腔，T：真腔。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈夾層。 腹部CT平掃發(fā)現降主動脈內鈣化（白箭）位于 主動脈腔內中央；增強后主動脈腔內可見剝離的內膜片（白箭）。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層。 夾層累及左側腎動脈致左腎缺血改變，左腎前部造影劑充盈差。第二十七張