六、新生兒硬腫癥

1、六、 新生兒硬腫癥neonatal scleredema 定義 是指由于多種原因引起皮膚和皮下組織硬化、水腫 尤其寒冷損傷、感染或早產(chǎn)所致。又稱寒冷損傷綜合癥（neonatal cold injure syndrome）一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因 寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息 （二）發(fā)病機(jī)制 體溫調(diào)節(jié)功能差 寒冷損傷發(fā)病機(jī)制（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟-調(diào)節(jié)功能差體表面積相對較大-易于散熱能量貯備少-產(chǎn)熱不足皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高-熔點高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少-缺少產(chǎn)熱組織發(fā)病機(jī)制（2）毛細(xì)血管壁滲透性水 腫神經(jīng)反射調(diào)節(jié)棕色脂肪產(chǎn)熱寒冷損傷體溫不升感染或缺氧微循環(huán)障礙、D

2、IC組織缺氧熱量脂肪凝固發(fā)硬能量儲備少二、臨床表現(xiàn)寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或早期新生兒， 保暖不佳的情況下發(fā)生夏 季：多與感染或窒息有關(guān)特點：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚的部位 全身癥狀：“四不癥” 皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色改變多器官功能損害 范圍：依照燒傷面積計算估計 順序：小腿 大腿外則 臀部 面頰 上肢 全身 程度 分度： 輕度 中度 重度硬腫范圍 20% 2050% 50%全身情況 稍差 較差 極差體溫 35 35 30休克DIC 無 無或輕 有皮膚癥狀：冷、硬、腫、多器官功能損害： 早期心音低鈍，心率緩慢，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。

3、三、硬腫癥的預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)、低出生體重等冬季保暖和保證足夠熱量積極防治感染、窒息、產(chǎn)傷等四、治療原則（一）恢復(fù)正常體溫 復(fù)溫和保暖（二）支持療法 保證熱卡和液量逐漸復(fù)溫（三）控制感染 （四）糾正器官功能紊亂五、護(hù)理診斷：1、體溫過低：2、皮膚完整性受損:3、營養(yǎng)失調(diào)：4、有感染的危險：5、潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭。六、護(hù)理措施：（一）復(fù)溫（二）補充營養(yǎng)和水分（三）控制感染 （四）糾正器官功能紊亂（一）復(fù)溫（二）補充營養(yǎng)和水分 可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)、有利復(fù)溫 輕中度（肛溫30 ，腋-肛溫差為正值）：箱溫3034 ，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫30 ，腋-肛溫差為負(fù)值） ：

4、箱溫比體溫高1-2，每小時提高箱溫051 (箱溫不超過34 )，在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫體溫不升時 50kcal/kg.d，水分60-80mlkg體溫上升后 100-120kcalkg.d 口服鼻飼胃腸外營養(yǎng)根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂 糾酸、擴(kuò)容、防治DIC 對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。（三）控制感染 七、健康教育：1、向家長介紹預(yù)防知識，指導(dǎo)家庭簡易保暖方法。2、宣傳孕期保健的重要性。3、指導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)育兒知識，消除高危因素。早產(chǎn)男嬰，日齡4天，生前有宮內(nèi)窘迫，生后第二天哭聲低沉，吸吮差，全身皮膚發(fā)涼，繼而不哭、拒乳，皮膚粘膜散在性瘀斑，水腫，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約30ml。體檢：體溫30，呼吸淺慢，心音低鈍，肝右肋下1，脾左肋下0.5，雙下肢大、小腿外側(cè)、臀部、胸背部、面頰部皮膚發(fā)硬，呈紫紅色，按之如橡皮樣?；灒篐b130g/L，WBC