全口義齒制作

1、患者前來咨詢鑲牙，檢查發(fā)現(xiàn)開口度正常，無偏斜，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)動(dòng)度一致?？趦?nèi)檢查發(fā)現(xiàn)上頜骨頭粘膜條件良好，下頜齒槽脊低平，舌系帶附著水平高。下頜舌骨嵴粘膜菲薄。擬給予上下純鈦支架+樹脂牙修復(fù)。加大下合基托面積，粘膜薄處的骨嵴做緩沖。取模并在模型上制作自凝暫基托。夏用蠟做暫基托在試合和轉(zhuǎn)移的過程中都有變形，無法精確轉(zhuǎn)移合間關(guān)系，而自凝暫基托則有穩(wěn)定性好，不變形的特點(diǎn)，非常適合做轉(zhuǎn)移合間關(guān)系的基托。暫基托上制作蠟堤。采用鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)作為確定垂直距離的標(biāo)志點(diǎn)，鼻尖點(diǎn)做標(biāo)志點(diǎn)可以減少因?yàn)榛锌趦?nèi)就位會(huì)導(dǎo)致軟組織變形而產(chǎn)生垂直距離定位不精確。該病例我采用息止合位一2mm的方式來確定垂直高度。確定合平面和上

2、頜蠟堤高度，突度用卷舌后添法加口外輔助方式來幫助患者下頜進(jìn)入正中關(guān)系位，修改下頜蠟堤，并讓患者反復(fù)做舔蠟球和咬合動(dòng)作直到患者能自如輕松將上下蠟堤咬合至正中關(guān)系位。將軟體硅橡膠放置在下頜堤上，引入口中就位后，引導(dǎo)患者咬合到合適的垂直距離為止。這里采用軟體硅橡膠有多方面的好處，color=green患者不會(huì)因?yàn)椴牧系挠捕榷鴮?dǎo)致咬合變形，還因?yàn)樵谏舷孪灥躺嫌蓄A(yù)刻的凹槽利于上下蠟堤的精確固位/color。上平均值合架，排牙，初步檢查合平衡。試戴蠟牙，做多方面檢查。義齒完成全口義齒戴入，先檢查義齒的平穩(wěn)度，方法是用雙手食指分別放在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，左右交替加壓，確定無翹動(dòng)（翹動(dòng)原因上頜往往是上顎硬區(qū)緩沖不夠

3、形成支點(diǎn)，而下頜是由于在外斜嵴有支點(diǎn)）。接著檢查基托的伸展是否到位?；颊咦稣幸Ш蠒r(shí)，上下合應(yīng)當(dāng)有良好的咬合關(guān)系，但是該患者的上下合咬合接觸瞬間上頜有輕微的滑動(dòng)，肯定有早接觸的存在。記得詢問患者是否有疼痛。選磨：首先選磨牙尖交錯(cuò)合的早接觸。用藍(lán)色咬合紙囑咐患者做正中合咬合，發(fā)現(xiàn)藍(lán)色咬合點(diǎn)較少，這些就是早接觸點(diǎn)。早接觸一般都出現(xiàn)在功能尖合對應(yīng)的窩，邊緣嵴處。選磨的對象時(shí)與功能尖對應(yīng)的邊緣嵴或窩而不是功能尖，這點(diǎn)非常重要。反復(fù)選磨直到后牙有廣泛均勻的接觸。接下來選磨側(cè)方合的合干擾。先囑咐患者做正中咬合用藍(lán)色咬合紙記錄。再囑咐患者做左右磨動(dòng)下牙，用紅色咬合紙記錄。工作側(cè)的干擾出現(xiàn)在上后牙的頰尖舌斜面和夏后牙的頰尖頰斜面，選磨的時(shí)候磨去紅色印記的上后牙頰尖舌斜面，直到組牙功能合形成，合干擾解除。同時(shí)建立對側(cè)的側(cè)方合平衡，在那些正中側(cè)方都要明顯BULL印記的牙尖處，可以小心磨除之。這點(diǎn)我們要非常重視。教科書上成為BULL原則(selectivegrindingupperbuccalcuspandlowerlingualcusp)If:正中F記K旳我會(huì)肚*廳仙iif術(shù)最后調(diào)整前伸合。囑咐患者做下頜前伸以及扣齒動(dòng)作，選磨下前牙的唇斜面和上前牙的舌斜面,直到前牙均勻接觸，雙側(cè)后牙至少有一點(diǎn)接觸為止。加深選磨后的尖低溝