神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法-腦脊液檢查

1、腦脊液檢查成人CSF總量110200ml, 平均130ml生成速度0.35ml/min, 約生成500ml/d, 人體CSF更新34次/d腦脊液(CSF)循環(huán)通路 CSF自側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌室間孔(Monro孔)第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室中間孔&側(cè)孔腦脊髓表面蛛網(wǎng)膜下腔&腦池上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收1. 適應(yīng)證 CNS疾病診斷&鑒別診斷: 腦炎腦膜炎&脫髓鞘疾病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜癌病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 脊髓病變Guillain-Barr綜合征等 治療性穿刺: 可行鞘內(nèi)藥物注射腰椎穿刺 顱內(nèi)壓增高&明顯視乳頭水腫 懷疑后顱窩腫瘤 穿刺部位化膿性感染&脊椎結(jié)核 脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態(tài) 血液系統(tǒng)疾病

2、 藥物引起出血傾向&血小板50109/L 2. 禁忌證 腰椎穿刺 腰穿后低顱壓頭痛 最常見(jiàn), 持續(xù)28d 額枕部頭痛明顯, 可伴頸背痛, 咳嗽噴嚏站立 時(shí)癥狀加重, 嚴(yán)重者伴惡心嘔吐&耳鳴 平臥位頭痛可減輕, 應(yīng)大量飲水, 必要時(shí)靜脈輸 入生理鹽水 3. 并發(fā)癥腰椎穿刺 顱內(nèi)壓增高(200mmH2O)見(jiàn)于: 腦腫瘤腦水腫腦膜炎&腦炎蛛網(wǎng)膜下腔出血 靜脈竇血栓形成良性顱內(nèi)壓增高癥 心衰肺功不全&肝昏迷 正常壓力側(cè)臥位80180mmH2O 采取CSF前后分別測(cè)定初壓&終壓 顱內(nèi)壓減低(70mmH2O)見(jiàn)于: 椎管梗阻如脊髓壓迫癥CSF漏&脫水腦脊液常規(guī)檢查 1. 壓力測(cè)定 2. 壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn)

3、 壓腹試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)前先作壓腹試驗(yàn), CSF壓力迅速上升, 解除壓迫后壓力迅速, 證明穿刺針在椎管內(nèi) 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt test) 測(cè)初壓后用手同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈10s, 迅速放松觀察壓力變化&回落速度腦脊液常規(guī)檢查 壓迫一側(cè)頸靜脈, 壓力不升; 壓迫對(duì)側(cè)上升, 提示該側(cè)橫竇閉塞 顱內(nèi)壓增高&懷疑后顱窩腫瘤禁忌壓頸試驗(yàn), 以免發(fā)生腦疝2. 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt test) 腦脊液常規(guī)檢查 三管法 CSF連續(xù)均勻血色-新鮮出血 各管CSF顏色依次變淡穿刺損傷 血性CSF離心后變?yōu)闊o(wú)色-新鮮出血或穿刺 損傷, 離心后黃色-陳舊出血3. 性狀 CSF渾濁提示細(xì)胞數(shù)增多,

4、 如細(xì)菌性腦膜炎正常CSF無(wú)色透明腦脊液常規(guī)檢查 結(jié)核性腦膜炎CSF放置后可形成纖維蛋白膜 化膿性腦膜炎CSF如米湯樣 CSF呈黃色, 離體后不久自動(dòng)凝固提示蛋白含 量過(guò)高-弗洛因征(Froin syndrome), 見(jiàn)于椎管 梗阻 3. 性狀 腦脊液常規(guī)檢查 4. 細(xì)胞數(shù) 正常為05106/L, 多為單個(gè)核細(xì)胞(MNC) 涂片檢查發(fā)現(xiàn)致病菌真菌&脫落瘤細(xì)胞等, 可提供病原學(xué)診斷 細(xì)胞數(shù)增多-腦脊髓膜&腦實(shí)質(zhì)炎癥病變腦脊液常規(guī)檢查 5. Pandy試驗(yàn) 蛋白定性試驗(yàn) CSF球蛋白可與飽和石炭酸形成不溶性蛋白鹽 球蛋白含量愈高, 反應(yīng)愈明顯 可出現(xiàn)假陽(yáng)性腦脊液常規(guī)檢查 1. 蛋白質(zhì) 蛋白增高見(jiàn)于

5、Guillain-Barr綜合征脊髓壓迫 癥CNS感染腦腫瘤&腦出血等 蛋白降低見(jiàn)于極度虛弱&營(yíng)養(yǎng)不良腦脊液生化檢查 正常含量0.150.45g/L(1545mg/dl)2. 糖 正常值2.54.4mmol/L(5075mg/dl) 含量受血糖水平影響, 為血糖的50%70% 糖含量降低2.25mmol/L(45mg/dl) 見(jiàn)于化 膿性結(jié)核性&隱球菌性腦膜炎&腦膜癌病等 糖含量增加見(jiàn)于糖尿病 腦脊液生化檢查 3. 氯化物 正常值120130mmol/L(700750mg/dl) 血清氯 細(xì)菌性真菌性腦膜炎&電解質(zhì)紊亂含量降低 結(jié)核性腦膜炎明顯降低 腦脊液生化檢查 玻片離心法 取12mlCSF, 用細(xì)胞離心沉淀儀收集足夠的細(xì)胞, 干燥后用瑞-姬染色鏡檢 可進(jìn)行細(xì)胞分類, 發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1. 細(xì)胞學(xué)檢查 腦脊液特殊檢查 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 呈無(wú)菌性炎性反應(yīng)&單核吞噬紅細(xì)胞反應(yīng), 45d后出現(xiàn)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞, 可持續(xù)數(shù)周 至數(shù)月 1. 細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞增多 CNS化膿性感染以中性粒細(xì)胞為主 病毒性感染以淋巴細(xì)胞為主 結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)腦脊液特殊檢查 2. 病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢測(cè) CSF分離出病毒& PCR檢測(cè)(+)或抗體(+)有助于 診斷, 但陰性不能排除診斷 單純皰疹病毒(HSV) 早期抗原(+)提示近期感染, 血清H