婦產(chǎn)科領(lǐng)域的胰島素抵抗119

1、婦產(chǎn)科領(lǐng)域的胰島素抵抗摘要】胰島素抵抗的高發(fā)群體主要是糖尿病患者，但是婦產(chǎn)科領(lǐng)域也是其多發(fā) 群體。所謂胰島素抵抗主要是指人類身體中的胰島素機(jī)能下降，尤其是攝取葡萄 糖的能力降低，容易引發(fā)高胰島素血癥。目前，胰島素抵抗已經(jīng)成為誘發(fā)疾病的 獨(dú)立性因素，對(duì)人類的身體產(chǎn)生了極大的危害。在臨床上，胰島素抵抗與婦產(chǎn)科 學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等都有十分密切的聯(lián)系，因此胰島素抵抗具有學(xué)科交叉性，滲透性 強(qiáng)，現(xiàn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)學(xué)者研究的重點(diǎn)。本文主要從婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行 了詳細(xì)的闡釋，希望有所借鑒?！娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；胰島素；抵抗【中圖分類號(hào)】R942.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808（2015）-07

2、- 331-01誘發(fā)胰島素抵抗的因素有很多，其中比較重要的因素有遺傳性因素、肥胖等。 如果是遺傳性因素而引起胰島素抵抗，則治療比較困難，而如果是有其他原因而 引起胰島素抵抗，則治療相對(duì)要容易。其中比較重要的方法有加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲 食、注意控制血糖、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素等。由于婦女在妊娠期間時(shí)常會(huì)出現(xiàn)高 血壓、多囊卵巢綜合征等，因此也非常容易患上胰島素抵抗病癥。本文主要從性 結(jié)合球蛋白、妊娠、妊高癥等婦產(chǎn)科角度來對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行了介紹，以此提高 廣大婦女的生活質(zhì)量。一、性結(jié)合球蛋白與胰島素抵抗此種蛋白由肝臟產(chǎn)生，通過可特異性的結(jié)合，逐漸的轉(zhuǎn)化為性激素，其主要 作用是了解性激素濃度，能夠有效維持雄性

3、激素平衡。胰島素對(duì)有效控制性結(jié)合 球蛋白有著積極的作用，如果胰島素水平逐漸的提升，則性結(jié)合球蛋白會(huì)相應(yīng)的 減少，致使人體中性激素水平不平衡，造成糖代謝、胰島素代謝出現(xiàn)了不正常現(xiàn) 象。這就說明，性結(jié)合球蛋白是產(chǎn)生胰島素血癥的典型標(biāo)志。傳統(tǒng)研究認(rèn)為性結(jié) 合球蛋白與兩種激素相關(guān)，分別為性固醇激素、甲狀腺素。但是近來研究發(fā)展， 胰島素能夠有效調(diào)節(jié)性結(jié)合球蛋白。胰島素水平增加，性結(jié)合球蛋白會(huì)減少。性 結(jié)合球蛋白水平減少、再加之體脂分布不均、血糖增高都會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。雖 然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)胰島素抵抗產(chǎn)生的根本因素還正在研究，但是依然能夠?qū)⑿越Y(jié)合 球蛋白水平看作是胰島素抵抗的標(biāo)志，同時(shí)也可以看作是II型糖尿病

4、發(fā)生的指標(biāo) 之一。二、妊娠與胰島素抵抗婦女妊娠期間，其體內(nèi)的胰島素分泌加大，而在孕晚期，婦女體內(nèi)的空腹血 漿胰島素水平會(huì)驟然提高，甚至比妊娠之前多1倍，此時(shí)孕婦的胰島素敏感性下 降明顯，也只是懷孕之前的一半，甚至一半都不到。孕婦正常妊娠時(shí)，胰島素難 以發(fā)揮出降血糖的作用，此時(shí)胰島素代償性分泌會(huì)逐漸的增多，導(dǎo)致糖耐量逐漸 的降低，由此可以看出妊娠是胰島素抵抗的一種狀態(tài)。妊娠期間，婦女會(huì)出現(xiàn)生 理代謝變化，而避免明顯的變化就是高分泌代償外周胰島素抵抗，來提供人體所 需要的糖耐量。妊娠期間，胎盤會(huì)分泌出很多種類的拮抗胰島素激素，比如皮質(zhì) 醇、孕酮等。妊娠后期會(huì)發(fā)生不同尋常的表現(xiàn)，比如纖維蛋白激活因子

5、、性結(jié)合 球蛋白減少等，除此之外，很多細(xì)胞因子也出現(xiàn)了明顯的異常。而之所以會(huì)出現(xiàn) 如此之多的異常情況，主要是因?yàn)槿焉锲陂g，出現(xiàn)了胰島素抵抗。大量的文獻(xiàn)資 料對(duì)胰島素抵抗與妊娠期間出現(xiàn)的高血壓綜合征、糖尿病等有非常大關(guān)系。三、胰島素抵抗與妊高征的關(guān)系妊娠期間會(huì)出現(xiàn)比較多的疾病，而高血壓就是其中一種疾病。此種疾病的發(fā) 病率非常高，據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)調(diào)查，發(fā)病率已經(jīng)超過了 9%，對(duì)妊娠期的婦女以 及胎兒健康影響非常大。臨床上，最直接的表現(xiàn)就是高血壓、水腫等。近些年學(xué) 者通過大量的研究，發(fā)現(xiàn)妊娠期間，患者出現(xiàn)高血壓病癥，與胰島素抵抗有一定 的關(guān)系，臨床上最直接的表現(xiàn)就是代謝紊亂，很多方面都能夠在妊高征中產(chǎn)

6、生影 響。其典型的影響有：第一，由于胰島素抵抗的存在使得，NO生成降低；第二， 高胰島素血癥能夠降低前列腺素12、E2以使血壓升高；第三，高胰島素血癥會(huì)對(duì) VEC造成損傷，臨床上，醫(yī)生會(huì)通過改變血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)將凝血系統(tǒng)有效激活， 使得血小板更加活躍，以此來提高血管通透性；第四，脂代謝紊亂的出現(xiàn)與胰島 素抵抗也有密切的關(guān)系，另外，血漿脂蛋白與前列腺素兩者之間也存在著密切關(guān) 系；第五，脂代謝增強(qiáng)會(huì)使得胰島素抵抗水平升高，人體中的油酸水平增加，對(duì) 內(nèi)皮源性一氧化氮的產(chǎn)生與釋放都具有抑制作用，使得內(nèi)皮依賴性血管受到比較 嚴(yán)重的損傷；第六，瘦素分泌的過程中，其主要是受到胰島素的調(diào)節(jié)影響，胰島 素的存在

7、會(huì)刺激肥胖因子，從而提高瘦素的分泌，因此使得皮細(xì)胞遭受明顯的損 傷，患者因此會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮厚度增加，同時(shí)導(dǎo)致管腔變小，使得外周血管 阻力更加明顯，最終導(dǎo)致妊高癥的出現(xiàn)。正是基于上述表現(xiàn)，研究者認(rèn)為妊娠期 間出現(xiàn)的高血壓病癥與胰島素抵抗有著一定的關(guān)系。某些學(xué)者通過大量的研究發(fā) 現(xiàn)，妊娠高血壓出現(xiàn)的只是一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。血管內(nèi)皮細(xì)胞實(shí)際上就是胰島素 敏感細(xì)胞，這一重大研究結(jié)果，為胰島素抵抗與糖尿病血管、高血壓之間的關(guān)系 提供了新的參考依據(jù)。四、胰島素抵抗與妊娠糖尿病的關(guān)系妊娠期間，內(nèi)科合并癥有很多，妊娠合并糖尿病就是其中十分普遍的合并癥， 婦女在為懷孕之前，患有糖尿病稱為妊娠期糖尿病(GDM)

8、。此種病癥簡(jiǎn)單的說 就是妊娠期間，第一次發(fā)現(xiàn)糖耐量不同。GDM主要是孕婦碳水化合物代謝和胰島 素敏感性改變所致。通過口服糖耐量實(shí)驗(yàn)證實(shí)了妊娠期間的糖耐量降低是異常的 代謝紊亂。隨著孕周的增加，胎盤分泌的多種激素，包括胎盤泌乳素、催乳素、 糖皮質(zhì)激素、孕激素等水平均逐漸增多。上述激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰 島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì) 胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌量約增加23倍， 餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化提示妊娠是一種胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)， 如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂， 出

9、現(xiàn)GDM。妊娠時(shí)孕婦處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，多數(shù)孕婦能維持正常的葡萄糖耐量， 僅部分發(fā)展為妊娠期糖尿病。機(jī)體胰島素抵抗和胰島素分泌能力之間相互關(guān)系是 決定孕婦是否發(fā)展為GDM的重要環(huán)節(jié)，而兩者間的確切關(guān)系尚有爭(zhēng)議，有待進(jìn) 一步研究。五、結(jié)語綜上所述，可知胰島素抵抗的出現(xiàn)，與婦產(chǎn)科疾病有著直接的關(guān)系?，F(xiàn)階段， 針對(duì)婦產(chǎn)科領(lǐng)域的胰島素抵抗研究還在有效進(jìn)行著，很多疾病發(fā)生的具體病理依 然在進(jìn)行深入的研究?，F(xiàn)如今，胰島素抵抗的發(fā)生，與妊娠、糖尿病等存在著一 定難過的關(guān)系，這已經(jīng)的得到了世界各國醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。由于對(duì)胰島素抵抗探索 越加深入，必會(huì)為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的胰島素抵抗治療提供更加科學(xué)的依據(jù)，這對(duì)婦產(chǎn) 科領(lǐng)域的發(fā)展以及胰島素抵抗研究的進(jìn)步都有積極的作用。參考文獻(xiàn)：1吳效科，侯麗輝.多囊卵巢局部胰島素抵抗J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2005 (09)徐先明，喬敏，江明禮.胰島素抵抗與妊娠高血壓綜合征發(fā)病的關(guān)系J.中 華婦產(chǎn)科雜志.2