醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作制度

1、臨床營(yíng)養(yǎng)診斷與治療臨床營(yíng)養(yǎng)診斷與治療臨床營(yíng)養(yǎng)診斷與治療醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作制度編制精選方案審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:第四章營(yíng)養(yǎng)科工作制度（規(guī)章制度）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立、健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、營(yíng)養(yǎng)查房制度臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)采取特殊營(yíng)養(yǎng)治療及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等的住院患者實(shí)行查房制度，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于次，副主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于次，主治醫(yī)師每周查房不少于次，住院醫(yī)師每天查房不少于次。營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)師助理（營(yíng)養(yǎng)士）應(yīng)配合臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，了解患者進(jìn)食

2、、治療的情況，進(jìn)行膳食評(píng)估，按臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師開具的飲食醫(yī)囑和營(yíng)養(yǎng)處方擬定相應(yīng)食譜，由管理營(yíng)養(yǎng)師（由臨床營(yíng)養(yǎng)師輪崗）監(jiān)督執(zhí)行。臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)技師（士）應(yīng)每日按時(shí)查房，詢問病人營(yíng)養(yǎng)藥品、制劑的使用和進(jìn)食情況，仔細(xì)體檢，認(rèn)真閱讀臨床病歷，與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，共同擬定整體診療方案和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。及時(shí)記錄體格檢查和輔助檢查資料，按病歷書寫規(guī)范要求書寫病程錄和營(yíng)養(yǎng)病歷，并根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到臨床營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)對(duì)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的病人明示營(yíng)養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)

3、和營(yíng)養(yǎng)制劑報(bào)銷情況，耐心解答患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)問題。二、營(yíng)養(yǎng)咨詢門診工作制度臨床營(yíng)養(yǎng)科每周至少應(yīng)開設(shè)營(yíng)養(yǎng)咨詢門診個(gè)半天，有條件的醫(yī)院可酌情增加門診次數(shù)。臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，著裝整潔，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師在營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。營(yíng)養(yǎng)門診的檢測(cè)設(shè)備、設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品（醫(yī)療食品的鑒定、審核、收費(fèi)標(biāo)

4、準(zhǔn)后續(xù)由衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳完成）應(yīng)統(tǒng)一管理、發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。營(yíng)養(yǎng)咨詢門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（待完善）合理收費(fèi)。三、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行制度臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)后，再將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。營(yíng)養(yǎng)技師、管理營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療

5、醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)處方核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）應(yīng)至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，尤其對(duì)制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。四、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度醫(yī)院無(wú)靜脈配置中心的臨床營(yíng)養(yǎng)科可設(shè)腸外營(yíng)養(yǎng)配置室。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)全院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑在消毒后的層流凈化臺(tái)內(nèi)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按

6、照規(guī)定的配液流程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑的配制；及時(shí)標(biāo)注配制時(shí)間、配制標(biāo)簽和配制人；配制完畢后，每份液體使用注射器留樣，標(biāo)注患者信息和配制時(shí)間后，置冰箱密封保留小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士全部配制工作完成后，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒。定期進(jìn)行空氣、層流臺(tái)桌面等物品細(xì)菌培養(yǎng)。凡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不符合配制要求，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)整改達(dá)標(biāo)后再恢復(fù)使用。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，

7、注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。配置前應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；配置中儀器設(shè)備的使用、操作應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定；配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入消毒過的專用容器中，再次對(duì)制劑質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，配置好的制劑實(shí)行留樣制度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，由交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）應(yīng)根據(jù)藥

8、品、食品等管理規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。六、營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）工作制度臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）在臨床營(yíng)養(yǎng)科領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食的制作和分發(fā)工作。營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品安全法等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立、健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)師編制的治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。專業(yè)操作人

9、員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)技術(shù)人員編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作，并在管理營(yíng)養(yǎng)師核查確認(rèn)后，負(fù)責(zé)治療膳食的保溫及分發(fā)工作，實(shí)行留樣制度。管理營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)并做好記錄。營(yíng)養(yǎng)食堂儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，建立固定資產(chǎn)使用、維修檔案。七、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，實(shí)驗(yàn)臺(tái)及地面應(yīng)隨時(shí)保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實(shí)驗(yàn)結(jié)束應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，做好實(shí)驗(yàn)室安全工作。、實(shí)驗(yàn)人員操作前后應(yīng)清潔雙手。、實(shí)驗(yàn)工作的安排應(yīng)有計(jì)劃性和條理性，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，保證實(shí)驗(yàn)工作順利進(jìn)行。、指定專（兼）

10、職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意。、指定專（兼）職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。、實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及時(shí)，并妥善保留以備查考。、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對(duì)人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。八、營(yíng)養(yǎng)宣教制度制定各種醫(yī)院飲食種類、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證、禁忌證，編印臨床營(yíng)養(yǎng)使用手冊(cè)，發(fā)放給每一位臨床醫(yī)務(wù)人員。臨床營(yíng)養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容應(yīng)納入醫(yī)院新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)。臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)在會(huì)診、查房、門診過程中，及時(shí)解答病人的營(yíng)養(yǎng)、飲食問題

11、，有針對(duì)性的提供營(yíng)養(yǎng)方案和建議。定期組織、舉辦臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)講座，積極引進(jìn)、使用臨床營(yíng)養(yǎng)的新技術(shù)，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同提高醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)的治療、科研水平。定期舉辦常見疾病的公益性科普講座，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)站等媒體，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與防病的宣傳。九、食品衛(wèi)生制度依照食品安全法的規(guī)定組織醫(yī)院相關(guān)人員參加食品安全培訓(xùn)，學(xué)習(xí)食品安全法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和食品安全知識(shí)，明確食品安全責(zé)任，并建立培訓(xùn)檔案。建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發(fā)現(xiàn)工作中需接觸直接入口食品的工作人員患有食品安全法規(guī)定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應(yīng)當(dāng)將其調(diào)離到不影響食品安全的工作崗位。建立并執(zhí)行原料驗(yàn)收、生產(chǎn)

12、過程安全管理、儲(chǔ)存管理、設(shè)備管理、不合格產(chǎn)品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，保證食品安全。建立食品檔案、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進(jìn)貨票據(jù)、記錄，票據(jù)的保存期限不得少于年。定期維護(hù)食品加工、儲(chǔ)存、陳列等設(shè)施、設(shè)備；定期清洗、校驗(yàn)保溫設(shè)施及冷藏、冷凍設(shè)施；按照要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲(chǔ)存在專用保潔柜內(nèi)備用，不得使用未經(jīng)消毒的餐具、飲具。有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置快速食品檢驗(yàn)或農(nóng)藥殘留檢測(cè)的試紙或設(shè)備，進(jìn)行日常采購(gòu)食品的驗(yàn)收。發(fā)生食品安全事故后應(yīng)當(dāng)立即封存導(dǎo)致

13、或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)，在小時(shí)之內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取控制措施。十、營(yíng)養(yǎng)病歷書寫和管理制度臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)簽全名。病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。門診病歷的書寫要求（）要簡(jiǎn)明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性

14、體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。（）間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。（）每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。（）二次門診不能確診或治療無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。（）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷（會(huì)診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。（）門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。住院營(yíng)養(yǎng)病歷的書寫要求（）新入院病人經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備中度以上

15、風(fēng)險(xiǎn)者，或重危病人實(shí)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營(yíng)養(yǎng)治療者必須完整書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。（）病歷書寫時(shí)力求完整、準(zhǔn)確，要求營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后小時(shí)內(nèi)完成。（）病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。（）病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后，必須于小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

16、（）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)處方時(shí)要寫明施行或更改的原因、方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每天記錄次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。（）科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。（）凡移交病人交班醫(yī)師均需在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。（）各種與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄在營(yíng)養(yǎng)病歷中，營(yíng)

17、養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、有分析、有目的。（）病人出院或營(yíng)養(yǎng)治療中斷，各項(xiàng)記錄應(yīng)在日內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。營(yíng)養(yǎng)科參與死亡病例討論的，死亡討論記錄營(yíng)養(yǎng)部分由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治以上醫(yī)師審查并簽字。（）營(yíng)養(yǎng)病歷完成后，由各級(jí)醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。營(yíng)養(yǎng)病歷保存期限一般不低于年。十一、進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作制度營(yíng)養(yǎng)科工作人員的進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作由醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃

18、安排?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員條件?？剖乙x派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間不安排探親假?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)；醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室上報(bào)，醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。進(jìn)修、實(shí)習(xí)期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手

19、續(xù)。第五章營(yíng)養(yǎng)科各類人員崗位職責(zé)一、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任（醫(yī)師）職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)、教、研及行政管理工作，是診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。制定本科工作計(jì)劃及各種規(guī)章制度并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，組織三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房，檢查醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行情況及效果，與各科醫(yī)師保持密切聯(lián)系，不斷改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)治療工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查各級(jí)人員的營(yíng)養(yǎng)診療工作。帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。教學(xué)醫(yī)院要承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教工作，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核。主持科室管理小組活動(dòng)及科內(nèi)各項(xiàng)會(huì)議，布置和檢查工作，安排科室內(nèi)的分工等。建立健全科室各項(xiàng)

20、規(guī)章制度以及節(jié)約措施，并監(jiān)督執(zhí)行。負(fù)責(zé)本科室工作人員技術(shù)考核和思想教育工作，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。二、臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任（醫(yī)師）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。協(xié)助科主任組織營(yíng)養(yǎng)診療工作，定期查房并參加營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，參與疑難及重危病例的討論。指導(dǎo)本科醫(yī)師、技師和營(yíng)養(yǎng)師做好各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加營(yíng)養(yǎng)門診和營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)。運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。組織全科人員經(jīng)常開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。三、臨床營(yíng)養(yǎng)科主

21、治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。完成營(yíng)養(yǎng)門診工作，參與院內(nèi)科間會(huì)診。觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果，及時(shí)調(diào)整方案，出現(xiàn)問題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。應(yīng)對(duì)治療飲食的食譜定期檢查和修訂。四、臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成日常的營(yíng)養(yǎng)治療工作。熟悉營(yíng)養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識(shí)，掌握本科各項(xiàng)操作常規(guī)。負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)。觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果，并做好醫(yī)療

22、文件書寫，有相關(guān)資料和記錄。組織安排營(yíng)養(yǎng)食堂的工作人員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普工作。五、臨床營(yíng)養(yǎng)科技師職責(zé)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)診療工作。按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，負(fù)責(zé)人體成分、代謝率、食物成分及實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)有關(guān)生化指標(biāo)等的檢測(cè)。負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。負(fù)責(zé)對(duì)本科室各種儀器設(shè)備

23、進(jìn)行日常維護(hù)、保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)對(duì)本科室采購(gòu)、領(lǐng)用的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行管理和儲(chǔ)存。負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。六、臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的整理、分發(fā)和執(zhí)行，協(xié)助臨床營(yíng)養(yǎng)師開展工作。掌握臨床營(yíng)養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制方法；腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)輸液器械和輸液泵的使用，遵守?zé)o菌操作規(guī)范；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營(yíng)養(yǎng)治療的臨床護(hù)理與監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量

24、，并計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。掌握臨床營(yíng)養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能，如醫(yī)院膳食的制作、食品留樣等。負(fù)責(zé)食品的鑒定，檢查、督促、指導(dǎo)飲食制備和分發(fā)，并在開餐前進(jìn)行嘗檢，使之符合治療原則、營(yíng)養(yǎng)要求、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及制品應(yīng)具備的條件。并做好開餐檢查記錄。經(jīng)常深入病房，了解營(yíng)養(yǎng)治療的效果和配膳情況，虛心聽取意見，不斷改進(jìn)工作。定期組織廚工、配餐員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食衛(wèi)生知識(shí)，交流烹調(diào)技術(shù)，向病人進(jìn)行宣教工作等。積極參與科室的科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。七、營(yíng)養(yǎng)食堂各類人員職責(zé)（一）管理員職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理營(yíng)養(yǎng)食堂的行政事務(wù)，做好炊事、配菜人員的政治思想教育工作。負(fù)責(zé)食品指標(biāo)采購(gòu)工作，掌握每月

25、財(cái)務(wù)開支情況，做好經(jīng)濟(jì)核算，做到收支平衡。每月參加科室管理小組（質(zhì)控小組）會(huì)議，就治療飲食、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)落實(shí)情況、病人滿意度調(diào)查情況、經(jīng)濟(jì)核算、衛(wèi)生檢查等管理內(nèi)容做總結(jié)匯報(bào)，并提出下一步改進(jìn)措施。經(jīng)常深入病房，聽取病人對(duì)飲食的意見和要求，不斷提高飲食質(zhì)量和病人滿意度，積極主動(dòng)配合臨床醫(yī)療工作。檢查督促食堂規(guī)章制度和炊事、配菜人員職責(zé)的執(zhí)行情況，進(jìn)行考勤考績(jī)工作。負(fù)責(zé)病人食堂的安全保衛(wèi)工作，環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生等管理工作。（二）營(yíng)養(yǎng)廚師職責(zé)服從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排，接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員指導(dǎo)，負(fù)責(zé)治療飲食、半流質(zhì)、流質(zhì)的配制，做到嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，控制和掌握加工質(zhì)量。具備熟練的烹調(diào)技術(shù)，懂得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，

26、能按醫(yī)囑配制并烹調(diào)各種治療飲食。負(fù)責(zé)對(duì)廚工進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。每日按手續(xù)領(lǐng)取原料，做好每餐的開餐準(zhǔn)備工作。按時(shí)分發(fā)各種治療飲食，負(fù)責(zé)核對(duì)病區(qū)、床位、份數(shù)，明確標(biāo)記，防止差錯(cuò)。負(fù)責(zé)把好食品衛(wèi)生關(guān)，做到生熟餐具分開，保證食品及環(huán)境、用具的衛(wèi)生，防止食物中毒。負(fù)責(zé)工作結(jié)束后的原料儲(chǔ)存、環(huán)境衛(wèi)生的清潔、能源的關(guān)閉。嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作常規(guī)。執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度，自覺接受年度培訓(xùn)。（三）白案廚師職責(zé)服從營(yíng)養(yǎng)廚師的工作安排，出現(xiàn)問題后及時(shí)報(bào)告，妥善解決，保證飲食的按時(shí)發(fā)放。負(fù)責(zé)主食、點(diǎn)心的配制，接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的檢查和監(jiān)督。根據(jù)每天的用量烹制，保質(zhì)保量，防止浪費(fèi)。合理

27、用料及點(diǎn)心師用的調(diào)料品，每日填好領(lǐng)料單（米，面粉，調(diào)味品，葷、蔬菜等）。按規(guī)定時(shí)間發(fā)放主食，注意保暖。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，保持餐具的衛(wèi)生，防止食物中毒。妥善處理剩余食物，防止飯、粥變質(zhì)。對(duì)淘米機(jī)、拌粉機(jī)、打蛋機(jī)、烘箱、蒸汽箱等機(jī)器的使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不得違章，并注意設(shè)備保養(yǎng)。按廚房工作流程操作執(zhí)行，做好個(gè)人衛(wèi)生及廚房的清潔衛(wèi)生工作。（四）營(yíng)養(yǎng)食堂廚工職責(zé)服從分配，在管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，輔助廚師制作住院病人的飲食。根據(jù)食譜和臨床治療需要，按質(zhì)、按量制備膳食，保證按時(shí)供應(yīng)，積極配合醫(yī)療。熟練地掌握菜肴烹調(diào)前的各種預(yù)制加工技術(shù)，負(fù)責(zé)對(duì)肉類、禽類、水產(chǎn)品及蔬菜的清洗、切配。負(fù)責(zé)操作區(qū)域的設(shè)備保養(yǎng)和

28、工具清潔及收藏。節(jié)約用水、電和煤，工作結(jié)束隨手關(guān)煤氣、電扇和自來(lái)水。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，接觸熟食和分發(fā)飯菜時(shí)要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。遵守科室規(guī)章制度，服從排班，夜班人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好夜餐供應(yīng)，保證新入院病人用餐。會(huì)使用消防器材和防火工具，知曉防火常識(shí)。做好防火、防盜、防毒和防腐工作。（五）營(yíng)養(yǎng)配餐員職責(zé)熟悉醫(yī)院各類飲食的基本要求，負(fù)責(zé)訂餐、送餐，認(rèn)真做好病人飲食的供應(yīng)工作。每天至病人床邊預(yù)定次日飲食，同時(shí)確保新入院病人用餐。根據(jù)醫(yī)囑與病人飲食計(jì)劃，按時(shí)、準(zhǔn)確、熱情地將飲食送發(fā)到病人床頭。熟悉治療飲食的種類，自覺接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的培訓(xùn)、檢查和監(jiān)督。文明禮貌，熱情

29、耐心，向病人宣傳各種膳食及營(yíng)養(yǎng)食堂的特點(diǎn)，如有飯菜質(zhì)量等問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告營(yíng)養(yǎng)管理師，并耐心做好病人的安撫工作，避免發(fā)生矛盾。嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，工作時(shí)穿工作服，戴口罩、帽子。每天按時(shí)開早、中、晚三餐，每餐后及時(shí)回收、清洗餐具，送指定地點(diǎn)集中消毒。每天打掃配餐間、餐車、殘?jiān)暗?。（六）營(yíng)養(yǎng)食堂倉(cāng)庫(kù)保管員職責(zé)在科主任及管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)食品倉(cāng)庫(kù)、冰庫(kù)以及主副食品等物資的保管工作。物品入庫(kù)應(yīng)根據(jù)進(jìn)貨發(fā)票負(fù)責(zé)驗(yàn)收，對(duì)腐敗變質(zhì)食品堅(jiān)決不收，品種、數(shù)量不符及時(shí)記錄并向上級(jí)匯報(bào)。物品出庫(kù)要根據(jù)領(lǐng)料單，正確發(fā)放各類食品，做到收支有據(jù)，賬物相符。物品進(jìn)庫(kù)應(yīng)按照先進(jìn)先出，堆

30、放整齊。每日庫(kù)存的物品流動(dòng)情況分類日?qǐng)?bào)。月底進(jìn)行盤點(diǎn)庫(kù)存，庫(kù)內(nèi)保持衛(wèi)生整潔，防止食品污染變質(zhì)。第六章營(yíng)養(yǎng)科餐飲管理流程及規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)科及其營(yíng)養(yǎng)食堂是負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療和膳食供應(yīng)工作的一個(gè)重要部門。為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)食堂食品衛(wèi)生管理，規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，保障住院病人的飲食衛(wèi)生和安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)食品安全法、餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章，制定本流程及規(guī)范。臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營(yíng)養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。一、食品采購(gòu)保管流程及規(guī)范（一）食品采購(gòu)保管工作流程食品預(yù)算計(jì)劃按計(jì)劃采購(gòu)驗(yàn)收

31、收貨入庫(kù)入賬領(lǐng)用供應(yīng)出賬，查核賬物相符與有效期。（二）食品采購(gòu)規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)科及營(yíng)養(yǎng)食堂所用主副食品、調(diào)味品、低值易耗品等應(yīng)由醫(yī)院招標(biāo)組完成統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)任務(wù)。采購(gòu)的食品、物品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的有關(guān)要求，不得采購(gòu)國(guó)家有關(guān)規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品。采購(gòu)時(shí)應(yīng)索取發(fā)票等購(gòu)貨憑據(jù)，并做好采購(gòu)記錄，便于溯源；向食品生產(chǎn)單位、批發(fā)市場(chǎng)等批量采購(gòu)食品的，還應(yīng)索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗(yàn)（檢疫）證明等。食品運(yùn)輸工具應(yīng)當(dāng)保持清潔，防止食品在運(yùn)輸過程中受到污染。（三）食品保管規(guī)范倉(cāng)庫(kù)保管員憑發(fā)票、入庫(kù)單、檢疫證、產(chǎn)品合格證驗(yàn)收入庫(kù)（拒收腐敗變質(zhì)食品及其他不符合衛(wèi)生要求的食品），逐筆核對(duì)后記錄于電腦賬目中，做好相

32、關(guān)臺(tái)賬，保存好發(fā)票單據(jù)留交會(huì)計(jì)作賬，檢疫證、產(chǎn)品合格證建檔保存。由原料到成品實(shí)行“四不制度”（不買、不收、不用、不發(fā)放腐敗變質(zhì)食品），食品存放實(shí)行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），做好食品驗(yàn)收工作，并做好驗(yàn)檢記錄。食品入庫(kù)按序存放，入庫(kù)食品應(yīng)建立食品標(biāo)簽，做到先進(jìn)先出，物盡其用，減少浪費(fèi)。按食品的不同性質(zhì)及特點(diǎn)和要求分別選擇適當(dāng)?shù)臈l件保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。憑收貨單入賬，憑領(lǐng)用單出賬。月底會(huì)同會(huì)計(jì)做好庫(kù)內(nèi)外盤點(diǎn)工作。儲(chǔ)存衛(wèi)生要求（）貯存食品的場(chǎng)所、設(shè)備應(yīng)當(dāng)保持清潔，無(wú)霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如殺鼠劑、殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等）及

33、個(gè)人生活用品。（）食品應(yīng)當(dāng)分類、分架存放，距離墻壁、地面均在以上，并定期檢查，使用時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，變質(zhì)和過期食品應(yīng)及時(shí)清除。（）食品冷藏、冷凍儲(chǔ)藏的溫度應(yīng)分別符合冷藏和冷凍的溫度范圍要求。 食品冷藏、冷凍儲(chǔ)藏應(yīng)做到原料、半成品、成品嚴(yán)格分開，不得在同一冰室內(nèi)存放。冷藏、冷凍柜（庫(kù)）應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)志，宜設(shè)外顯式溫度（指示）計(jì)，以便于監(jiān)測(cè)冷藏、冷凍柜（庫(kù)）的內(nèi)部溫度。 食品在冷藏、冷凍柜（庫(kù)）內(nèi)儲(chǔ)藏時(shí)，應(yīng)做到植物性食品、動(dòng)物性食品和水產(chǎn)品分類擺放，容器注意加蓋。 食品在冷藏、冷凍柜（庫(kù)）內(nèi)儲(chǔ)藏時(shí)，為確保食品中心溫度達(dá)到冷藏或冷凍的溫度要求，不得將食品堆積、擠壓存放。 用于儲(chǔ)藏食品的冷藏、冷

34、凍柜（庫(kù)），應(yīng)定期除霜、清潔和維修，以確保冷藏、冷凍溫度達(dá)到要求并保持衛(wèi)生。二、成本核算管理規(guī)范在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，科室菜肴成本核算由管理員及廚師長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科室的全成本核算由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行，按照財(cái)務(wù)管理要求，每月收集科室成本資料上報(bào)科主任及醫(yī)院主管部門。核算員對(duì)當(dāng)日各單品種成本進(jìn)行核算后記錄于成本核算簿，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科的要求進(jìn)行日或周、旬、半月、全月匯總。財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期記錄、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析、對(duì)比各種報(bào)表和資料，找出科室經(jīng)濟(jì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提出成本控制的建議和措施，協(xié)助科主任做好成本控制措施的落實(shí)工作。加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置和大型修繕的可行性論證，降低采購(gòu)和維護(hù)成本，控制折舊和大修成本。加強(qiáng)食品和營(yíng)養(yǎng)制劑物流環(huán)

35、節(jié)的管理，進(jìn)行采購(gòu)環(huán)節(jié)成本控制、儲(chǔ)存管理和領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，防止流失，確保賬賬、賬實(shí)相符。營(yíng)養(yǎng)食堂的人員經(jīng)費(fèi)、水、電、氣、汽等成本和設(shè)備折舊，按照病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M(fèi)用，再乘以各病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)，按江蘇省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳的要求列入醫(yī)院總成本，此項(xiàng)成本不應(yīng)由臨床營(yíng)養(yǎng)科承擔(dān)。有條件的醫(yī)院，應(yīng)采用成本管理軟件，加強(qiáng)科室物品的進(jìn)、銷、存管理，定期進(jìn)行盤查和整理。食堂應(yīng)執(zhí)行成本（水、電、汽、房除外）的盈虧率：月盈虧、年盈虧平均（）。三、粗加工及切配衛(wèi)生要求加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)跡象或其他感官性狀異常的，不得加工和使用。各種食品原料在使用前應(yīng)洗凈，動(dòng)

36、物性食品、植物性食品應(yīng)分池清洗，水產(chǎn)品宜在專用水池中清洗，禽蛋在使用前應(yīng)對(duì)外殼進(jìn)行清洗，必要時(shí)消毒處理。易腐食品應(yīng)盡量縮短在常溫下的存放時(shí)間，加工后應(yīng)及時(shí)使用或冷藏。切配好的半成品應(yīng)避免污染，與原料分開存放，并應(yīng)根據(jù)性質(zhì)分類存放。切配好的食品應(yīng)按照加工操作規(guī)程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。已盛裝食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。加工用容器、工具應(yīng)符合餐用具相關(guān)衛(wèi)生要求。生熟食品的加工工具及容器應(yīng)分開使用并有明顯標(biāo)志。四、烹調(diào)加工衛(wèi)生要求烹調(diào)前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行烹調(diào)加工。不得將回收后的食品（包括輔料）經(jīng)烹調(diào)加工后再次供應(yīng)。需要熟制加工的食品應(yīng)當(dāng)燒熟

37、煮透，其加工時(shí)食品中心溫度應(yīng)不低于。加工后的成品應(yīng)與半成品、原料分開存放。需要冷藏的熟制品，應(yīng)盡快冷卻后再冷藏。五、熟食、涼菜配制衛(wèi)生要求操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽，并洗手、消毒，工作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待配制的食物原料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他性狀異常的，不得進(jìn)行繼續(xù)加工。熟食、涼菜應(yīng)當(dāng)由專人加工制作，非操作人員不得擅自進(jìn)入專間。不得在專間內(nèi)從事與熟食、涼菜加工無(wú)關(guān)的活動(dòng)。專間每餐（或每次）使用前應(yīng)進(jìn)行空氣和操作臺(tái)的消毒。使用紫外線燈消毒的，應(yīng)在無(wú)人工作時(shí)開啟分鐘以上。專間內(nèi)應(yīng)使用專用的工具、容器，用前應(yīng)消毒，用后應(yīng)洗凈并保持清潔。葷食加工好方可帶進(jìn)專間，供加工涼菜用

38、的蔬菜、水果等食品原料，未經(jīng)清洗處理的，不得帶入涼菜間。制作好的熟食、涼菜應(yīng)盡量當(dāng)餐用完。剩余尚需使用的應(yīng)存放于專用冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，食用前按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理后再發(fā)放。六、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求從事現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤加工的人員操作前應(yīng)更衣、洗手并進(jìn)行手部消毒，操作時(shí)戴帽子、口罩。現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作的設(shè)備、工用具應(yīng)專用。每餐次使用前應(yīng)消毒，用后應(yīng)洗凈并在專用保潔設(shè)施內(nèi)存放。用于現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤的瓜果應(yīng)新鮮，未經(jīng)清洗處理的不得使用。制作的現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤應(yīng)當(dāng)餐用完。七、點(diǎn)心加工衛(wèi)生要求加工前應(yīng)認(rèn)真檢查各種食品原輔料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。需進(jìn)

39、行熱加工的應(yīng)按相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行操作。未用完的點(diǎn)心餡料、半成品點(diǎn)心，應(yīng)在冷柜內(nèi)存放，并在規(guī)定存放期限內(nèi)使用。奶油類原料應(yīng)低溫存放。水分含量較高的含奶、蛋的點(diǎn)心應(yīng)當(dāng)在以下或以上的溫度條件下儲(chǔ)存。八、裱花操作衛(wèi)生要求專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。蛋糕胚應(yīng)在專用冰箱中儲(chǔ)存，儲(chǔ)存溫度以下。裱漿和新鮮水果（經(jīng)清洗消毒）應(yīng)當(dāng)天加工、當(dāng)天使用。植脂奶油裱花蛋糕儲(chǔ)藏溫度在（），蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕儲(chǔ)存溫度不得超過。九、燒烤加工衛(wèi)生要求燒烤加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。原料、半成品應(yīng)分開放置，成品應(yīng)有專用存放場(chǎng)所，避免受到污染。燒烤時(shí)宜

40、避免食品直接接觸火焰和食品中油脂滴落到火焰上。十、配方膳操作規(guī)范及流程配方膳應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)行配制，配制室要與污染源隔離，要有降溫設(shè)備和保鮮柜以及相應(yīng)的天平、攪棒、量杯等用具，每日工作結(jié)束后室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。進(jìn)入配制室應(yīng)進(jìn)行二次更衣，操作人員應(yīng)戴好帽子、口罩，清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)行配制。配制人員須按營(yíng)養(yǎng)處方要求正確配制。配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)分裝成所需的量，裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)。寫明床號(hào)、日期和處方編號(hào)，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師核查后分發(fā)給配餐員或放入保鮮柜內(nèi)備用。所配營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在小時(shí)內(nèi)用完。批量配制的每批產(chǎn)品應(yīng)注明日期留樣備查。每次配制結(jié)束后進(jìn)行臺(tái)面、容器、設(shè)備及場(chǎng)地清潔消毒，

41、每日用紫外線進(jìn)行室內(nèi)消毒。十一、備餐及供餐衛(wèi)生要求操作人員在操作前應(yīng)清洗、消毒手部，在備餐專間內(nèi)操作應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。分發(fā)食品前應(yīng)認(rèn)真檢查待供應(yīng)食品，發(fā)現(xiàn)有性狀異常的不得分發(fā)，并及時(shí)向上級(jí)負(fù)責(zé)人反映。操作時(shí)要避免食品受到污染。菜肴分派、造型整理的用具應(yīng)經(jīng)消毒。用于菜肴裝飾的原料使用前應(yīng)洗凈消毒，不得反復(fù)使用。在烹飪后至食用前需要較長(zhǎng)時(shí)間（超過小時(shí)）存放的食品，應(yīng)當(dāng)妥善保管存放以防變質(zhì)。十二、食品再加熱衛(wèi)生要求無(wú)適當(dāng)保存條件（溫度在的環(huán)境）、存放時(shí)間超過小時(shí)的熟食品，需再次利用的應(yīng)充分加熱。加熱前應(yīng)確認(rèn)食品未變質(zhì)。冷凍熟食品應(yīng)徹底解凍后經(jīng)充分加熱方可食用。加熱時(shí)食品中心溫度應(yīng)高于，未經(jīng)充分加熱

42、的食品不得食用。十三、食品采樣留檢制度按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。每份菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留小時(shí)。采樣過程：菜肴用清潔用具取樣放入留樣盒加蓋填寫食物標(biāo)簽和日期放入冰箱備查。根據(jù)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求每份樣品不少于，留樣盒使用前應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。做好留檢食品的有關(guān)記錄。十四、餐用具衛(wèi)生要求（一）餐用具清潔消毒工作流程回收餐用具刮去殘物清洗沖凈消毒保潔備用。隔離患者一般使用一次性餐具；特殊情況下使用非一次性餐具時(shí)，應(yīng)將所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)，先行消毒后再按上述流程進(jìn)行二次消毒。（二）餐用具清潔消毒管理規(guī)范清洗消毒室不準(zhǔn)存放和洗滌私人物品。未消毒餐具和消毒餐具分

43、開放置，并有明顯標(biāo)志，避免交叉污染。每月不少于一次對(duì)已消毒餐具采樣作致病菌（細(xì)菌總數(shù)和大腸桿菌）檢測(cè)，并登記保留檢測(cè)結(jié)果。常用消毒方法（）蒸汽消毒：洗凈后蒸汽消毒分鐘。（）煮沸消毒：將洗滌潔凈的餐具置入沸水中煮沸分鐘。（）電熱消毒：按設(shè)備說明書要求操作。例如，紅外消毒柜，溫度在左右，消毒分鐘。（）臭氧消毒：按設(shè)備說明書要求操作。（）化學(xué)消毒：選用的消毒劑必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的餐具消毒劑，不能使用非餐具消毒劑進(jìn)行餐具消毒；使用餐具消毒劑進(jìn)行消毒的濃度必須達(dá)到該產(chǎn)品說明書的規(guī)定；將餐具置入消毒液中浸泡分鐘，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完畢后應(yīng)使用流動(dòng)水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；

44、應(yīng)隨完畢后應(yīng)使用流動(dòng)水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應(yīng)隨時(shí)更新消毒液，不可長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用。不得重復(fù)使用一次性餐飲具。餐用具使用后應(yīng)及時(shí)洗凈，定位存放，保持清潔。消毒后的餐用具應(yīng)儲(chǔ)存在專用保潔柜內(nèi)備用，保潔柜應(yīng)有明顯標(biāo)記。餐具保潔柜應(yīng)當(dāng)定期清洗，保持潔凈。已消毒和未消毒的餐具應(yīng)分開存放，保潔柜內(nèi)不得存放其他物品。十五、營(yíng)養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求，即專間內(nèi)應(yīng)使用專用工具和容器，用前應(yīng)消毒用后應(yīng)洗凈并保持清潔；操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽，并將手洗凈消毒，工作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。病人餐配送的食品不得在的溫度條件下儲(chǔ)存，從燒熟至食用的間隔時(shí)間（保質(zhì)期）應(yīng)符

45、合以下要求：（）燒熟后小時(shí)的食品中心溫度保持在以上（熱藏）的，保質(zhì)期為燒熟后小時(shí)。（）燒熟后小時(shí)的食品中心溫度保持在以下（冷藏）的，保質(zhì)期為燒熟后小時(shí)，但供餐前應(yīng)再加熱，加熱時(shí)中心溫度應(yīng)高于，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用。（）運(yùn)送病人餐的容器和車輛應(yīng)在每次配送前進(jìn)行清洗消毒。十六、住院病人膳食管理規(guī)范患者的膳食種類由臨床醫(yī)生根據(jù)病情，依照臨床營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定的飲食種類決定。醫(yī)生開具或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知臨床營(yíng)養(yǎng)科和配餐員，并填好飲食牌。轉(zhuǎn)科病人由轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)通知臨床營(yíng)養(yǎng)科?？蛇x擇計(jì)算機(jī)中心管理的點(diǎn)餐、配餐形式。開飯前，患者應(yīng)停止一般治療，護(hù)理人員可先協(xié)助臥床患者解除大小便并洗手，安排臥位，備好

46、床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對(duì)制度。注意食物保溫，病區(qū)應(yīng)有護(hù)士協(xié)助配餐員開飯，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。臨床科室應(yīng)要求患者預(yù)定醫(yī)院飲食，嚴(yán)格遵守飲食醫(yī)囑。治療飲食應(yīng)統(tǒng)一實(shí)行包伙制。如因特殊情況患者家屬送餐時(shí)，須經(jīng)負(fù)責(zé)護(hù)士檢查同意后方可食用。每餐分發(fā)食物應(yīng)仔細(xì)核對(duì)避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食、試驗(yàn)代謝膳食的患者，要做必要的解釋以取得患者合作。三餐開餐時(shí)間應(yīng)符合季節(jié)特點(diǎn)和病人的生理需求。提供給患者的食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐

47、具。經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向臨床營(yíng)養(yǎng)科反饋。滿意度。第七章臨床營(yíng)養(yǎng)科科室專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)科發(fā)展一、臨床營(yíng)養(yǎng)科人才隊(duì)伍建設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科，是醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)于提高患者臨床治愈率有十分重要的作用；另外，臨床營(yíng)養(yǎng)工作在預(yù)防、保健以及康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，均具有重要的意義。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)工作范圍的擴(kuò)展，已從過去主要配合臨床醫(yī)療的營(yíng)養(yǎng)診斷和飲食醫(yī)囑、對(duì)疾病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦囊誀I(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療為主體的工作模式。另外，臨床營(yíng)養(yǎng)人員的主要工作已由過去的病房營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、食譜的制定以及飲食質(zhì)量的檢查等拓展為包括醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的多職能工作。因此，需要大量的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的臨床營(yíng)

48、養(yǎng)人才。由于目前江蘇省的絕大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科都是在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審時(shí)匆忙建立的，只有少部分醫(yī)院一直保持著正規(guī)的臨床營(yíng)養(yǎng)科室，這就造成了營(yíng)養(yǎng)人員隊(duì)伍水平參差不齊、地區(qū)發(fā)展不平衡、后續(xù)力量薄弱、專業(yè)繼續(xù)教育滯后的局面。營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的匱乏制約了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展，因此必須盡快從根本上解決這一問題。（一）加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)人員基本素質(zhì)的培養(yǎng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)師必須系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，把營(yíng)養(yǎng)診治與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。臨床實(shí)踐的培訓(xùn)臨床營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)的主要是患有各種疾病的病人，因此，必須要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠準(zhǔn)確地把握營(yíng)養(yǎng)治療的

49、原則和方案，要想達(dá)到這個(gè)要求，必須在臨床科室系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)作為一名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是必備前提，而臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和技能是工作的基礎(chǔ)。但是臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)在我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的教材中尚屬空白，只有在工作崗位上接受繼續(xù)教育才能夠獲得。培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德這是作為一個(gè)優(yōu)秀臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的最基本的要求，要以高度的事業(yè)心和責(zé)任感去關(guān)心和了解病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能夠在臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域做出更好的成績(jī)。（二）加快臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和教育應(yīng)盡快建立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的準(zhǔn)入制度隨著我國(guó)營(yíng)養(yǎng)法的推動(dòng)以及臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師法的即將誕生，確立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的

50、?？菩蛄幸哑仍诿冀?。因此，必須盡快確立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入制度，才能更好地對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行?？萍翱鐚W(xué)科、全方位的培養(yǎng)。加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的繼續(xù)教育醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練，提高其專業(yè)水平，提供各種繼續(xù)教育和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。省、市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)或行業(yè)協(xié)會(huì)可通過開設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目，為各級(jí)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。同時(shí)，將三級(jí)甲等醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)成為下級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)的基地以及臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)科研的示范基地。充分利用現(xiàn)代教育手段，開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大繼續(xù)教育的覆蓋面，使更多的臨床營(yíng)養(yǎng)工作人員能夠方便地學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)的新理論、新方法和新技術(shù)

51、。二、臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)工作臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的授課內(nèi)容不僅要重點(diǎn)突出臨床營(yíng)養(yǎng)的特色，而且應(yīng)充分反映臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的新進(jìn)展、新理念。通過教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)三者的融會(huì)貫通，提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。擬定教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃要“因材施教”針對(duì)不同的學(xué)生，制訂相應(yīng)的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，并在如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上加以認(rèn)真考慮。同時(shí)應(yīng)安排具有中級(jí)以上職稱的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師帶教?！袄碚撀?lián)系實(shí)際”的教學(xué)原則讓學(xué)生從最基礎(chǔ)的住院病人膳食調(diào)查開始，到熟練地運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)測(cè)量?jī)x器，學(xué)會(huì)判斷實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)，最后編制治療飲食及試驗(yàn)膳食食譜，設(shè)計(jì)管飼流質(zhì)的配方并參與制

52、作，對(duì)特殊病人還要求撰寫營(yíng)養(yǎng)病歷。鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多提問。三、臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作（一）臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作發(fā)展的方向臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)瞄準(zhǔn)國(guó)家在健康方面的重大需求和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究的前沿，在營(yíng)養(yǎng)與代謝研究領(lǐng)域可以開展具有系統(tǒng)性和前瞻性的研究工作。臨床營(yíng)養(yǎng)科研的重點(diǎn)可放在研究各種膳食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)素、（物質(zhì)）生活方式和遺傳變異對(duì)人體生理狀況的影響和機(jī)制，提供保持人體健康所需營(yíng)養(yǎng)推薦量的數(shù)據(jù)；發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)代謝有關(guān)疾病早期診斷的標(biāo)記并建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；建立有效可行的早期預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略和措施，為臨床和社區(qū)高危險(xiǎn)人群的篩選和干預(yù)方案提供依據(jù)和示范，為國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康公共政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。（二）臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作現(xiàn)狀和

53、擬開展科學(xué)研究的思路目前江蘇省的臨床營(yíng)養(yǎng)工作總體水平不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，想要可持續(xù)發(fā)展必須依靠科學(xué)研究，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵發(fā)生了新的變化。生物技術(shù)的突飛猛進(jìn)推動(dòng)著臨床營(yíng)養(yǎng)研究向細(xì)胞水平、分子水平發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)在疾病發(fā)生、發(fā)展以及康復(fù)過程的作用機(jī)制更加明確。通過為特殊疾病患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在改善病人免疫功能、降低炎癥反應(yīng)水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和保護(hù)腸黏膜屏障功能等方面的臨床有效性，使臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病的治療和預(yù)防研究方面成為新的熱點(diǎn)。由此形成了營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)、營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)等新的概念。因此，可以通過以下幾條思路來(lái)開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的科學(xué)研究：研究機(jī)體代謝相關(guān)的生理改變對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，

54、探索營(yíng)養(yǎng)失衡導(dǎo)致代謝性疾病的病理機(jī)制和干預(yù)靶點(diǎn)。探索代謝性疾病早期診斷的生物標(biāo)記物，建立符合中國(guó)人疾病特征的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為疾病的預(yù)測(cè)和早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合，通過人群膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查，分析食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，研究營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過剩與社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食行為、生活習(xí)慣、心理等方面的關(guān)系，綜合評(píng)價(jià)人群營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素。在膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)存在的不合理食物消費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及不合理的飲食行為，開展慢性疾病人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究。開展生物強(qiáng)化和功能性食物和有效成分機(jī)理和臨床研究，通過改進(jìn)食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，以促進(jìn)健康、預(yù)防代謝性

55、疾病。積極探索個(gè)體化疾病防治措施，以更有效地預(yù)防疾病和提高全民的健康水平。（三）臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作所需儀器與研究平臺(tái)臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作需要借助的一些研究平臺(tái)和儀器設(shè)備，當(dāng)然這些設(shè)備可以在醫(yī)院平臺(tái)共用，不一定是臨床營(yíng)養(yǎng)科獨(dú)自擁有的，而且可根據(jù)各醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的技術(shù)實(shí)力酌情添置。如多種細(xì)胞株和研究平臺(tái)；多種動(dòng)物模型和研究平臺(tái)；人體測(cè)量系統(tǒng)：血液生化檢測(cè)、血液營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物；細(xì)胞因子檢測(cè)平臺(tái)；營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)平臺(tái)。其中關(guān)鍵設(shè)備包括：高壓液相與氣相色譜議、液質(zhì)和氣質(zhì)聯(lián)用儀（?，?）檢測(cè)分析糖脂代謝的整體系列產(chǎn)物，如游離脂肪酸（）及其衍生物、不飽和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鑒定；常量及微量營(yíng)養(yǎng)素的測(cè)定

56、。Hologic4500W雙能射線吸收儀測(cè)定人體骨密度與脂肪含量。全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)生化指標(biāo)的檢測(cè)，包括血糖、血脂及炎性因子等。?多能液相芯片分析系統(tǒng)（?懸浮芯片系統(tǒng)）同時(shí)檢測(cè)一系列慢性炎癥與免疫細(xì)胞因子等標(biāo)記分子、代謝或食欲調(diào)控分子。液體閃爍儀胰島素及其他同位素測(cè)定。遺傳分析系統(tǒng)序列測(cè)定、雜合子檢測(cè)、序列確認(rèn)、突變分析、等位基因的發(fā)現(xiàn)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性分析、指紋分析、基因表達(dá)分析等實(shí)驗(yàn)。轉(zhuǎn)液式熒光檢測(cè)系統(tǒng)用于炎性因子等生化指標(biāo)的測(cè)定。第八章臨床營(yíng)養(yǎng)科場(chǎng)所、儀器設(shè)備配置基本標(biāo)準(zhǔn)及管理臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作所需的場(chǎng)所和儀器設(shè)備。科室位置應(yīng)與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日

57、常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。一、醫(yī)療設(shè)施要求（一）營(yíng)養(yǎng)門診營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應(yīng)有放置人體成分、代謝率測(cè)量等相關(guān)檢測(cè)儀器設(shè)備的場(chǎng)地以及放置營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、仿真食物模具、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤等儀器設(shè)備。（二）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于，也可設(shè)置在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)，由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，室內(nèi)墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開展檢測(cè)項(xiàng)目相

58、應(yīng)的儀器設(shè)備：天平，熒光、紫外可見光分光光度計(jì)，原子吸收光譜儀，凱式定氮儀等，并有相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備：恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱等。開展有毒檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)具有相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于。流程布局：分為二次更衣區(qū)、刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。應(yīng)有空氣消毒及降溫設(shè)備、保鮮柜，配備勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯、量筒及各種配制容器、封口機(jī)等設(shè)備。有條件的醫(yī)院應(yīng)達(dá)到萬(wàn)級(jí)凈化區(qū)，還可配備全自

59、動(dòng)封裝機(jī)等設(shè)備。（四）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室有靜脈藥物配置中心（）的醫(yī)院，腸外營(yíng)養(yǎng)配置應(yīng)當(dāng)在靜脈藥物配置中心進(jìn)行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，腸外營(yíng)養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于，流程布局：更衣處置間擺藥準(zhǔn)備間配制間。其中有條件的醫(yī)院可按要求配制間為局部組合式百級(jí)凈化配制間，萬(wàn)級(jí)層流凈化，設(shè)傳遞窗。基本設(shè)備：操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備、空氣消毒器。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電?；⒎漓o電。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備百級(jí)凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無(wú)菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入

60、或用簡(jiǎn)易方法取得）等。有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（感量）等精密儀器。臨床營(yíng)養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。二、營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)為特色，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)食堂的建設(shè)，發(fā)揮“第二藥房”的特殊作用。新建或改建營(yíng)養(yǎng)食堂時(shí)應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施，且布局合理。（一）選址與面積自然通風(fēng)，光線充足。必須遠(yuǎn)離污染源（內(nèi)無(wú)暴露垃圾堆、糞池），周圍環(huán)境整潔。與病區(qū)相鄰，有送餐專用電梯或通道?？偯娣e與醫(yī)院床位的比例。（二）流程布局遵循生進(jìn)熟出的單一流向：原料進(jìn)入粗加工切配烹調(diào)制作配餐。有多樓層的食堂應(yīng)有專用