護(hù)理學(xué)課件-營養(yǎng)紊亂性疾病患兒的護(hù)理

1、 營養(yǎng)紊亂性疾病患兒的護(hù)理第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病患兒 護(hù)理第一節(jié) 營養(yǎng)不良患兒護(hù)理第二節(jié) 肥胖癥患兒護(hù)理第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥簡述維生素D缺乏性佝僂病、手足搐搦癥的病因、防治要點(diǎn)，描述其臨床表現(xiàn)；說出對(duì)不同疾病患兒的護(hù)理診斷和應(yīng)采取的護(hù)理措施。 兒童在生長發(fā)育過程中營養(yǎng)缺乏或過剩易導(dǎo)致各種疾病 。 營養(yǎng)不良因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂 。第一節(jié) 營養(yǎng)不良患兒護(hù)理1喂養(yǎng)不當(dāng)（1）母乳不足，突然斷奶（2）奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2消化吸收障礙（1）消化系統(tǒng)解剖異常（2）消化系統(tǒng)功能

2、異常3需要量增多（1）急、慢性傳染病的恢復(fù)期 （2）生長發(fā)育快速階段，雙胎、早產(chǎn)兒4消耗量過大（1）糖尿病、甲亢、惡性腫瘤 【病因】【病因】新陳代謝異常 【病理生理】 【病理生理】圖2-1-1 營養(yǎng)不良病理生理1體重不增（最初癥狀）到體重下降2皮下脂肪減少至消失順序：腹部軀干、臀部、四肢面部3并發(fā)癥：（1）最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（2）維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏（3）感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉（4）自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡 【臨床表現(xiàn)】表2-1-1 嬰幼兒營養(yǎng)不良分度【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4根據(jù)患兒體重、身高分型和分度（1）體重低下型；（2）生長遲緩型；（3）消瘦

3、型。1. 血清白蛋白濃度降低； 2. 胰島素樣生長因子降低； 3. 多種酶活性降低。 【輔助檢查】【治療原則】 1. 早發(fā)現(xiàn)，早治療； 2. 綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥。【常見護(hù)理診斷】1營養(yǎng)失調(diào)；2有感染的危險(xiǎn)；3潛在并發(fā)癥；4生長發(fā)育遲緩；5知識(shí)缺乏?！咀o(hù)理措施】 1飲食管理 原則： 由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn) ，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。 （1）輕度 能量80100kcal/kg.d 到140 kcal/kg.d 蛋白質(zhì)3g/kg.d（3.5 -4）g/kg.d （2）中重度 能量4060 kcal/kg.d 到120150 kcal/kg.d 蛋白

4、質(zhì)2g/kg.d（3 4）g/kg.d【護(hù)理措施】（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果；（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；（5）注意觀察效果?！咀o(hù)理措施】 2按醫(yī)囑給助消化藥 （1）補(bǔ)充消化酶和B 族維生素； （2）苯丙酸諾龍肌注； （3）皮下注射胰島素23U/d （之前先注射葡萄糖2030g ）。 【護(hù)理措施】 3預(yù)防感染 （1）預(yù)防呼吸道 、消化道 、皮膚感染； （2）重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白。 4密切觀察病情 （1）預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A 缺乏等； （2）觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況。 5健康教育 （1）介紹營養(yǎng)不良的原因, 強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則； （2）講述、示范嬰兒

5、喂養(yǎng)方法； （3）加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測。 肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病 。第二節(jié) 肥胖癥患兒護(hù)理第二節(jié) 肥胖癥患兒護(hù)理1. 能量攝入過多；2. 活動(dòng)過少； 3. 遺傳因素；4. 其他 。 【病因】【病因】【病理生理】【病理生理】圖2-2-1 肥胖癥病理生理【臨床表現(xiàn)】 1. 年齡：常見于嬰兒期，5-6歲，青春期 2. 癥狀（1）食欲旺盛，尤其喜食甜食和高脂食物；（2）肥胖-換氣不良綜合征。3. 體征（1）體脂豐滿，分布均勻；（2）皮膚紫紋；（3）扁平足和膝外翻；（4）男性陰莖隱藏在脂肪組織中。【臨床表現(xiàn)

6、】模塊一 審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)【輔助檢查】血脂、膽固醇增高 【輔助檢查】圖2-2-2 肥胖癥血生化【治療原則】 一般不需要藥物治療，多采取控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，消除心理障礙。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要的措施?！局委熢瓌t】【常見護(hù)理診斷】 1.營養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量 與攝入高能量食物過多、運(yùn)動(dòng)過少有關(guān)。 2. 社交障礙 與肥胖造成行動(dòng)不便有關(guān)。 3. 自我形象紊亂 與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 與家長育兒知識(shí)缺乏有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.控制飲食體重不增加為目標(biāo)高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素的食物30%-35%20%-25%40%-45% 體重逐漸下降1/2熱量 5歲600-800kc

7、al5-10歲800-1000kcal10-14歲1000-1200kcal【護(hù)理措施】 2.增加運(yùn)動(dòng) 循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量、多方配合的原則 3.心理護(hù)理 解除精神負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)交往 4.健康教育第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病患兒護(hù)理 維生素D缺乏性佝僂病是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】 圖2-3-1 維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能【病因】1. 日光照射不足（1）VitD缺乏的主要原因。2. VitD 攝入不足，鈣磷比例不當(dāng) （1）天然食物含維生素D 少； （2）牛乳。 3. 生長過速 （1）嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎。 4.

8、疾病與藥物的影響 （1）胃腸道疾病、肝腎損害； （2）抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素。 【發(fā)病機(jī)制】 圖2-3-2 發(fā)病機(jī)制【臨床表現(xiàn)及輔助檢查 】 表內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行逐級(jí)鏈接圖2-3-3 佝僂病臨床表現(xiàn)及輔助檢查枕禿圖2-3-4枕 禿圖2-3-5環(huán)禿骨骼改變1頭部（1）36月顱骨軟化，乒乓球樣（2）89月方顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生（3）前囟：23歲（4）出牙延遲、齲齒圖2-3-6方顱骨骼改變2胸部：多見于1歲左右小兒（1）佝僂病串珠（2）郝氏溝（3）雞胸（4）漏斗胸（5）胸廓病變可影響呼吸骨骼改變圖2-3-7佝僂病串珠圖2-3-8郝氏溝圖2-3-9雞胸圖2-3-10漏斗胸骨骼改變3四肢（1）手鐲、腳鐲

9、：見于6 個(gè)月以上小兒 （2）X 型腿、O 型腿 （3）脊柱后凸或側(cè)凸 手鐲X 型腿O 型腿骨骼改變圖2-3-12 X線表現(xiàn)【治療原則】 1. 目的：控制活動(dòng)期，防止畸形； 2. 口服VD20004000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d； 3. 飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)?！咀o(hù)理診斷】1. 營養(yǎng)失調(diào)； 2. 潛在并發(fā)癥； 3. 有感染的危險(xiǎn)； 4. 知識(shí)缺乏。 【護(hù)理措施】1. 增加戶外活動(dòng)（1）生后23周即可開始戶外活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】2. 補(bǔ)充維生素D（1）母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食；（2）遵醫(yī)囑供給VD 制劑，防中毒。【護(hù)理措施】 3預(yù)防骨骼畸形和骨折 （1）避免早坐、早走等。 4預(yù)防感染

10、 5健康教育 （1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí) 1）孕后期：（79月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品； 2）新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD5001000IU； 3）嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食； 4）預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理。 （2）預(yù)防中毒 維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月內(nèi)小兒。第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥 血鈣降低：當(dāng)血鈣低于1.751.88mmo1/L，或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。【病因和發(fā)病機(jī)制 】【病因

11、和發(fā)病機(jī)制 】圖2-4-1 手足搐搦癥發(fā)病機(jī)制【臨床表現(xiàn)】 （一）典型癥狀1. 驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀；2. 手足搐搦：幼兒和較大兒童多見；3. 喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應(yīng)予重視。【臨床表現(xiàn)】模塊一 審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)圖2-4-2驚厥圖2-4-3手足抽搐【臨床表現(xiàn)】 （二）隱性體征 1.面神經(jīng)征； 2.腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻； 3.手搐搦征（Trousseau氏征）?！据o助檢查】血鈣低于1.751.88mmo1/L?！据o助檢查】【治療原則】 立即控制驚厥，迅速補(bǔ)鈣，同時(shí)給予維生素治療?！局委熢瓌t】【常見護(hù)理診斷】 1. 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣有關(guān)； 2.

12、有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥、手足抽搐等有關(guān)； 3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素缺乏及血鈣降低有關(guān)； 4. 知識(shí)缺乏。 【護(hù)理措施】 1. 預(yù)防窒息的急救護(hù)理 （1）驚厥發(fā)作時(shí)： 1）就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物； 2）舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管。 （2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定 2. 鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲。 3. 定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充VD。 4. 健康教育：預(yù)防、處理方法。思考與練習(xí) 1.嬰兒手足搐搦癥的驚厥的緊急處理（D）A.鈣劑和吸氧 B.鈣劑和人工呼吸 C.鈣劑和維生素D D.鎮(zhèn)靜止痙劑和鈣劑 E鈣劑2.小兒營養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪最先減少的部位是

13、（C）A.胸部 B.面部 C.腹部 D.腰部 E四肢3.維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)（D）A.漏斗胸 B.雞胸 C.肋隔溝 D.方顱 E“X”型腿 4.佝僂病的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)（D）A.合理喂養(yǎng) B.經(jīng)?？诜~肝油 C.經(jīng)常口服鈣片 D.經(jīng)常曬太陽 E提倡母乳喂養(yǎng)5.營養(yǎng)不良的最初癥狀是（A）A體重不增 B體重下降 C皮下脂肪減少 D消瘦 E水腫6.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是（C） A面頰胸背腹部臀部四肢 B胸背腹部臀部四 肢面頰 C腹部胸背臀部四肢面頰 D臀部四肢面頰胸背腹部 E腹部胸背四肢面頰臀部思考與練習(xí)7.活動(dòng)期佝僂病顱骨軟化多發(fā)生在下述年齡小兒（B）A 3個(gè)月以內(nèi) B 36個(gè)月 C 69個(gè)月 D 912個(gè)月 E 1歲左右8.3個(gè)月女嬰，生后牛奶喂養(yǎng)，平時(shí)出汗多，有枕禿，易激惹，夜啼，睡眠不安，此患兒應(yīng)考慮為（A）A 佝僂