降主動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理查房課件

1、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 一例降主動(dòng)脈并發(fā)截癱患者的護(hù)理查房牛青梅 任海星 2016.3山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 查房目的降主動(dòng)脈瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 截癱 截癱相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介紹患者：

2、趙威富 性別：男 年齡：76歲 入院時(shí)間：2016.2.4主因“胸部憋脹、疼痛1月進(jìn)食困難3天”診斷：降主動(dòng)脈瘤 陳舊性心梗 肺氣腫 食管粘膜下低回聲病變 慢性非萎縮性胃炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介紹山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

3、SHANXI DAYI HOSPITAL 降主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)降主動(dòng)脈瘤相關(guān)并發(fā)癥截癱相關(guān)知識(shí)及其護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤指的是發(fā)生在主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈的分支：壁支 肋間后動(dòng)脈（9對(duì)），走行在第311肋間隙內(nèi)。 肋下動(dòng)脈（1對(duì)），走行在第12肋下緣。 膈上動(dòng)脈 有23支由胸主動(dòng)脈下部發(fā)出，分布于膈上面的后部。壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮膚。第12肋間隙的肋間后動(dòng)脈來(lái)源于鎖骨下動(dòng)脈。相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥 由脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和下肢輕癱是胸降主動(dòng)脈及胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)的最重要并發(fā)癥 另一個(gè)引起截癱的可能原因：是該脊髓根大動(dòng)脈發(fā)生了栓塞或急性血栓形成。并發(fā)

4、癥導(dǎo)致脊髓并發(fā)癥的原因： 1、術(shù)中脊髓缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常溫不能超過(guò)20-30分鐘，低溫下不能超過(guò)60分鐘； 2、供應(yīng)脊髓的主要肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈沒(méi)有重建, 由于脊髓血供是節(jié)段性的，手術(shù)范圍越廣(超過(guò)30cm），發(fā)生脊髓缺血的概率越大。 如果兩者同時(shí)存在，一旦發(fā)生截癱預(yù)后很差并發(fā)癥脊髓并發(fā)癥的分類(lèi) 1 、即發(fā)型（IND)：麻醉清醒后即發(fā)現(xiàn)截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為20-30%左右 2 、 遲發(fā)型(DND)：麻醉清醒后并被判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能完整的幾小時(shí)或幾天后發(fā)生截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為1-12%山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

5、 SHANXI DAYI HOSPITAL 討論截癱后應(yīng)急處理：1、腦脊液引流-可以降低椎管內(nèi)壓力，改善脊髓缺血狀況。2、甲強(qiáng)龍沖擊治療3、控制血壓 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 腰大池引流：于腰35椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無(wú)菌引流瓶,通過(guò)調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流57d,每天引流量不超過(guò)250m L 。 護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀(guān)察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等2、密切觀(guān)察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避

6、免引流過(guò)量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200300ml/d，即10ml/h左右。 腦脊液引流的護(hù)理山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 3、保持引流通暢。4、注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等?；颊呙刻鞙y(cè)顱內(nèi)壓一次，腰池腦脊液壓力超過(guò)2.0kPa界定為顱內(nèi)壓增高。5、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。7、嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 第2-24小時(shí)： 甲基強(qiáng)的松龍用量=體重（kg）5.4mg23小時(shí) 使用藥物濃度：50mg/ml 藥物使用時(shí)間：23小時(shí)輸液完畢（輸液泵控） 如70 kg病人：甲基強(qiáng)的松龍用量=705.423=8800（mg） 配成液體量=8800 mg /50 mg = 176ml 輸液速度：=176ml/23小時(shí)=7.6ml/小時(shí)山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SH