2022醫(yī)學(xué)課件全膝關(guān)節(jié)置換

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臺(tái)市中心醫(yī)院手術(shù)室 第一頁，共八十八頁。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛 糾正膝關(guān)節(jié)畸形 改善膝關(guān)節(jié)功能第二頁，共八十八頁。 10年優(yōu)良率已達(dá)90以上 手術(shù)技術(shù)要求高，和人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)不同，前者可允許510 甚至 20的誤差，而后者只要5 的誤差就能明顯影響手術(shù)效果 10誤差可能產(chǎn)生消滅性后果第三頁，共八十八頁。 適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎第四頁，共八十八頁。禁忌癥膝關(guān)節(jié)感染絕對(duì)禁忌癥神經(jīng)病性關(guān)節(jié)相對(duì)禁忌癥周圍軟組織覆蓋不滿意明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。第五頁，共八十八頁。術(shù)前準(zhǔn)備第六頁，共八十八頁。用物準(zhǔn)備布 類:

2、大包、衣包、中單包*2器械包：骨基包.骨刀包.骨撬，驅(qū)血帶.股骨件，筋骨件.動(dòng)力系統(tǒng)。一次性用物：手套、吸引器連接管、刀片、電刀、6640.6650貼膜，1-0圓針微喬*2.4-0三角針微喬.5*愛惜邦.鹽水巾。儀器設(shè)備：電刀.止血儀。第七頁，共八十八頁。第八頁，共八十八頁。第九頁，共八十八頁。第十頁，共八十八頁。第十一頁，共八十八頁。手術(shù)要求良好的軟組織平衡精確的下肢對(duì)線對(duì)稱的伸屈膝位間隙適宜的關(guān)節(jié)間隙可靠的骨水泥固定第十二頁，共八十八頁。手術(shù)操作仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣或僅在放骨水泥時(shí)充氣。 第十三頁，共八十八頁。膝前正中入路insall入路第十四頁，共八十

3、八頁。從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)第十五頁，共八十八頁。充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形第十六頁，共八十八頁。第十七頁，共八十八頁。第十八頁，共八十八頁。第十九頁，共八十八頁。第二十頁，共八十八頁。第二十一頁，共八十八頁。股骨髓內(nèi)鉆洞，使鉆孔正好位于股骨髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)的上方 第二十二頁，共八十八頁。第二十三頁，共八十八頁。第二十四頁，共八十八頁。第二十五頁，共八十八頁。第二十六頁，共八十八頁。第二十七頁，共八十八頁。第二十八頁，共八十八頁。第二十九頁，共八十八頁。第三十頁，共八十八頁。第三十一頁，共八十八頁。第三十二頁，共八十八頁。第三十三頁，共八十八頁。第三

4、十四頁，共八十八頁。第三十五頁，共八十八頁。第三十六頁，共八十八頁。脈沖盥洗器沖洗第三十七頁，共八十八頁。第三十八頁，共八十八頁。第三十九頁，共八十八頁。第四十頁，共八十八頁。第四十一頁，共八十八頁。第四十二頁，共八十八頁。第四十三頁，共八十八頁。技術(shù)要點(diǎn)1 軟組織平衡 完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基要求 首先要去除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織 膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和前方攣縮 的關(guān)節(jié)囊 摘除外測(cè)間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲縮。第四十四頁，共八十八頁。軟組織松解第四十五頁，共八十八頁。技術(shù)要點(diǎn)2脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前

5、肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺(tái)截骨面與脛骨干呈90并呈后傾，防止內(nèi)翻和前傾位截骨 脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下1012mm脛骨假體與脛骨平臺(tái)截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺(tái)前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露第四十六頁，共八十八頁。脛骨平臺(tái)截骨第四十七頁，共八十八頁。旋轉(zhuǎn)定位第四十八頁，共八十八頁。第四十九頁，共八十八頁。第五十頁，共八十八頁。第五十一頁，共八十八頁。第五十二頁，共八十八頁。 技術(shù)要點(diǎn)3 股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確定位 股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔 正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前710股骨髁 間溝中線上 按照等量切骨的原那么，股骨遠(yuǎn)端的截骨為8 9

6、mm嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量 切割線與股骨解剖軸線呈8385夾角， 即截骨線外翻57第五十三頁，共八十八頁。第五十四頁，共八十八頁。第五十五頁，共八十八頁。第五十六頁，共八十八頁。第五十七頁，共八十八頁。第五十八頁，共八十八頁。第五十九頁，共八十八頁。第六十頁，共八十八頁。技術(shù)要點(diǎn)4 屈曲和伸直間隙的平衡 脛骨和股骨截骨后 ,伸膝位與屈膝位間隙相等并呈矩形 下肢對(duì)線好股骨頭中心、膝 關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心處于一條直線上. . 第六十一頁，共八十八頁。 第六十二頁，共八十八頁。第六十三頁，共八十八頁。下肢對(duì)線第六十四頁，共八十八頁。術(shù)后處理 密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口引流 量,防止在膝關(guān)節(jié)

7、水平放置枕頭,應(yīng)放于 足跟后. 在間斷使用CPM的情況下,希望術(shù)后一 周時(shí)患膝能到達(dá)屈曲90的活動(dòng)范圍 對(duì)使用骨水泥的病人允許完全負(fù)重 如果對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不滿意，可考慮術(shù) 后2周時(shí)在麻醉下做手法活動(dòng)松解第六十五頁，共八十八頁。術(shù)后康復(fù)兩周內(nèi) 第一至第二天：在大量敷料覆蓋 下，做股四頭肌靜力收縮練習(xí)， 臀肌靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和足 趾練習(xí)，伸腰彎弓動(dòng)作練習(xí)第六十六頁，共八十八頁。 第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，直腿高舉練習(xí)及 床上活動(dòng)練習(xí)，第七天開始完全負(fù)重站 立練習(xí),扶拐平地行走和上下樓梯練習(xí)。 目標(biāo)；膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90，沒有屈曲攣 縮，在14天時(shí)能夠借助框架式助步器平

8、穩(wěn)地行走。第六十七頁，共八十八頁。術(shù)后康復(fù)兩周后 加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用輔助器械的情況下，為恢復(fù)術(shù)前的 生活角色作準(zhǔn)備。第六十八頁，共八十八頁。臨 床 病 例第六十九頁，共八十八頁。病例1第七十頁，共八十八頁。病例1第七十一頁，共八十八頁。病例2南陽骨科在線 :/nygk.hn8868 第七十二頁，共八十八頁。病例2第七十三頁，共八十八頁。病例3第七十四頁，共八十八頁。病例3第七十五頁，共八十八頁。病例3第七十六頁，共八十八頁。病例4第七十七頁，共八十八頁。病例4第七十八頁，共八十八頁。病例4第七十九頁，共八十八頁。病例4第八十頁，共八十八頁。病例5第八十一頁，共八十八頁。病例5第八十二頁，共八十八頁。病例5第八十三頁，共八十八頁。病例6第八十四頁，共八十八頁。病例6第八十五頁，共八十八頁。病例6第八十六頁，共八十八頁。Thank you ! 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院手術(shù)室第八十七頁，共八十八頁。內(nèi)容總結(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全