急性闌尾炎護(hù)理和查房2課件

1、 急性闌尾炎護(hù)理查房（acute appendicitis）外二科 某某某 2016.2.25【目錄】一、病史簡介二、概述三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、出院指導(dǎo)及健康教育六、思考：LA的優(yōu)勢【病史簡介】患者，XXX，男，XX歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天”于2-19 12:44來我院門診檢查，B超結(jié)果示：急性闌尾炎伴周邊積液形成，血常規(guī)示：WBC13.9109/L，擬“急性化膿性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎”收住院。入院后測T ：39.4 ，P:78次/分，R:20次/分，Bp100/60mmHg；?？魄闆r：右下腹部按壓不適，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)可觸及明顯壓痛及反跳痛，肌緊張。入院后積極完善急診術(shù)前檢查，擬急診手

2、術(shù)治療。解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛?！静∫颉?闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因） 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】 1、炎癥消退：單純性可消退不復(fù)發(fā)；化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克?！咎幚碓瓌t】（

3、一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 【護(hù)理診斷】術(shù)前 1.疼痛：與闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛有關(guān) 2.焦慮 ：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3.體溫過高：與闌尾炎癥化膿反應(yīng)有關(guān)P1疼痛 與闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 I1 、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。 2、 禁食水，以減輕腹脹腹痛 3 、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 4 、控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生

4、素 O：患者術(shù)前疼痛無明顯好轉(zhuǎn)2.20傷口外敷料干燥，訴切口疼痛；鼓勵并協(xié)助患者下床活動，完成力所能及的事情，如刷牙，洗臉等，。2.21患者通氣，2.22醫(yī)囑予流質(zhì)飲食2.22腹腔引流管無液體引流出，醫(yī)囑予拔除引流管2.23患者未訴疼痛，飲食、排便、睡眠、活動均正?！拘g(shù)后護(hù)理措施】術(shù)后P1疼痛 與手術(shù)及長期禁食引起的胃部不適有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P3體溫過高：與疾病炎癥反應(yīng)有關(guān)P4知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P5舒適的改變 與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 ，引流管滑脫，闌尾殘株炎P1疼痛 與手術(shù)及長期禁食引起的胃部不適有關(guān) I1 、協(xié)助患

5、者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。 2、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 3 、控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素 4、遵醫(yī)囑給與護(hù)胃治療O：2.22未訴疼痛P2焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1、積極主動關(guān)心病員，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受 2、為病員提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 3、盡量滿足病員的各種需要 4、利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量O:患者焦慮情緒逐漸緩解P6潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 ，引流管滑脫， 闌尾殘株炎I1、加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征，腹部體征及引流液的量，顏色，性質(zhì) 2、術(shù)后24小時(shí)鼓勵患者起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。O 至2.24觀察患者均未出現(xiàn)這些并發(fā)癥【健康教育與出院指導(dǎo)】（一）患者及時(shí)就診。 （二）應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切 口愈合；飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食品。 （三）應(yīng)盡量下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。 （四）病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。 【思考】該患者手術(shù)方式有別于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，究竟腹腔鏡闌尾切除術(shù)有哪些優(yōu)勢?【LA手術(shù)的優(yōu)勢】（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮