特發(fā)性面神經(jīng)炎本科

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathic Facial Palsy(Bells palsy)第1頁(yè)第2頁(yè)還笑別個(gè)哈哈！歪嘴兒!第3頁(yè)神 經(jīng) 內(nèi) 科第4頁(yè)他們得了什么病?怎么得病?能不能好?第5頁(yè)概 述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非特異性炎癥引發(fā)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel內(nèi)耳門(mén)莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)第6頁(yè) 第7頁(yè) 面神經(jīng)解剖走行面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽(tīng)神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱第8頁(yè)面神經(jīng)解剖走行注意：面神經(jīng)走行任何部位病變都可引發(fā)周?chē)悦姘c（即一側(cè)表情肌癱瘓）。

2、第9頁(yè) 面神經(jīng)(facial nerve)第對(duì)腦神經(jīng)。 為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺(jué)，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺(jué)。1、運(yùn)動(dòng)纖維： 面肌運(yùn)動(dòng)。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。面神經(jīng)解剖及生理功效第10頁(yè)面神經(jīng)解剖及生理功效2、感覺(jué)纖維： 1）司舌前2/3味覺(jué)纖維 2） 接收來(lái)自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚感覺(jué)。產(chǎn)生耳痛。3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺分泌。第11頁(yè)第12頁(yè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹病因病理還未完全明了嚴(yán)寒刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹 面部表情肌癱瘓第13頁(yè)發(fā)病機(jī)制

3、面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機(jī)制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動(dòng)脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎第14頁(yè)歸根結(jié)底內(nèi)因巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄面神經(jīng)本身受涼外因病毒感染：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)型病毒（HSV-1）莖乳突孔內(nèi)骨膜炎?第15頁(yè)病史特點(diǎn)急性起病34日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓第16頁(yè)面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)上部：額紋降低或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留第17頁(yè)一側(cè)表情肌癱瘓查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無(wú)

4、力）患側(cè)閉眼無(wú)力或不能 （眼輪匝肌無(wú)力）Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.第18頁(yè)患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無(wú)力）露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力）第19頁(yè)鼓腮不能 （口輪匝肌無(wú)力）吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無(wú)力）第20頁(yè)第21頁(yè)第22頁(yè)第23頁(yè)第24頁(yè)第25頁(yè)膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥 周?chē)悦姘c，舌前2/3味覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺(jué)減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔

5、以上 單純性面癱表現(xiàn)解剖定位不一樣部位臨床表現(xiàn)第26頁(yè)Bell Sign患側(cè)閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾征第27頁(yè)Hunt綜合征又稱(chēng)帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，是由帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)造成其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)受損，發(fā)生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征第28頁(yè)診療和判別診療第29頁(yè)診 斷急性起病，經(jīng)典一側(cè)表情肌癱瘓癥狀和體征必須排除其它可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病第30頁(yè)判別診療一、與中樞性面癱判別上半部（核上部）： 接收雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。 下半部（核下部）：接收對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)皮質(zhì)延髓束纖維支配。 第31頁(yè)中樞性面癱與周?chē)悦姘c判別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷眼裂以上雙側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不

6、消失 第32頁(yè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹核下性損傷 口眼歪斜，額紋消失 第33頁(yè)第34頁(yè)面癱：周?chē)院椭袠行耘袆e患側(cè)表現(xiàn)周?chē)灾袠行灶~紋消失，有無(wú)眼裂閉合不全有無(wú)鼻唇溝變淺；口角歪斜，示齒歪向健側(cè)有有第35頁(yè)二、與其它原因引發(fā)周?chē)悦姘c判別1.吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、四肢馳緩性癱瘓本身免疫性疾病，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離。2 各種耳源性面神經(jīng)麻痹（中耳炎、腮腺炎）3 顱后窩腫瘤或腦膜炎引發(fā)周?chē)悦姘c 病史，癥狀和體征，腦脊液檢驗(yàn)，顱腦CT和MRI有判別意義第36頁(yè)左側(cè)橋小腦角腫瘤第37頁(yè) 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt綜合征(

7、帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 連續(xù)5d, 710d逐步減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓急性期治 療第38頁(yè)2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次/d 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治 療第39頁(yè)3. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線(xiàn)照 射,改進(jìn)局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治 療4. 康復(fù)治療 盡早功效訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min第40頁(yè)5. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù) 療效不確定, 嚴(yán)重病例可試用治 療6. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護(hù) 眼藥水眼膏第41頁(yè) 不完全性面癱12個(gè)月可望痊愈 年輕患者預(yù)后好, 輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上 老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛, 合并糖尿病高血 壓動(dòng)脈硬化心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差 預(yù) 后第42頁(yè)預(yù)后判斷完全性面癱病后1周檢驗(yàn)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷預(yù)后。誘發(fā)動(dòng)作電位M波波幅為健側(cè)30%或以上，2月可恢復(fù)；誘發(fā)動(dòng)作電位M波波幅為健側(cè)10-30%