最新糖尿病實踐應用指南

1、中國2型糖尿病指南解析 中國2型糖尿病指南解析第1頁我國糖尿病流行情況有以下特點：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率相關：流行病學研究發(fā)覺，人均年收入高低與糖尿病患病率親密相關。同時，中心城市和發(fā)達地域患病率顯著高于欠發(fā)達地域國內(nèi)缺乏兒童糖尿病流行病學資料，從臨床工作中發(fā)覺，20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加第2頁我國糖尿病流行情況有以下特點未診療糖尿病百分比高于發(fā)達國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認糖尿病患者，新診療糖尿病患者占總數(shù)70%，遠高于發(fā)達美國48%。應該在群眾

2、中宣傳糖尿病知識，定時對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者平均BMI多超出30 kg/m2。與此相對應是，中國2型糖尿病患者胰島功效可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功效衰竭第3頁糖尿病診療標準：仍采取WHO1999年標準第4頁血糖異常分型第5頁怎樣降低糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病漏診率較高指出 只要是空腹或隨機血糖為正常值上限人群，均應行OGTT檢驗提議 同時檢驗空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南第6頁歐洲/中國心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病漏診率較高人群百分比 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OG

3、TTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群百分比 (%)歐洲心臟調(diào)查漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80第7頁糖尿病管理：血糖控制應重視血糖總體達標第8頁糖尿病管理：飲食治療第9頁糖尿病管理：指南飲食治療標準脂肪：不超出30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%第10頁第11頁碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關與碳水化合物供能比60歲糖尿病患者(西方65歲)，包含60歲以前診療和60歲以后診療為糖尿病者。老年糖尿病特點絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外匯

4、報65歲以上人群2型糖尿病和IGT患病率為 10%20%多數(shù)起病遲緩，多無癥狀，往往因為常規(guī)體檢或因其它疾病檢驗血糖或尿糖時發(fā)覺部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等第19頁第20頁第21頁低血糖可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐步增加劑量，慎重調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，假如進餐量降低應對應降低藥品劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接造成低血糖，應防止酗酒和空腹飲酒。第22頁降糖藥品與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應用不引

5、發(fā)低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）降血糖藥：磺脲類可能引發(fā)低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第23頁糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 1991全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報; 24: 447-51.第24頁中國心臟調(diào)查：約80冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病新診療糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診療糖尿病 (OGTT)Da-Yi Hu. European Heart Journal () 27, 25732579.77%中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）第25頁與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險關系更為親密Nakagami T, et al. Diabetologia ;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多變量風險率DECODA研究 第26頁小 結中國人糖尿病特點與西方不一樣，體重指數(shù)顯著低于西方人飲食治療是糖尿病治療基礎，碳水化合物在能量