VAP行標(biāo)解讀課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防 李鵬翥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)定義： 是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)行持續(xù)機(jī)械通氣48h后或撤機(jī)拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件：胸部影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影同時(shí)滿足兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：體溫38或10*109/L或4*109/L膿性痰需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷及治療指南（2013） VAP的危害：目前VAP在國(guó)外的發(fā)病率、病死率均較高，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。在國(guó)外報(bào)道，VAP發(fā)病率為652%或1.652.7/

2、1000機(jī)械通氣日，病死率為14%50%，若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達(dá)76%，歸因死亡率為2030%。在我國(guó)，VAP發(fā)病率在4.755.8%或8.449.3/1000機(jī)械通氣日，病死率為19.451.6%。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5.414.5d，ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)6.117.6d住院時(shí)間延長(zhǎng)1112.5d。在美國(guó)VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過(guò)4000美元/次住院。VTE的預(yù)防：1、應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。2、若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高3045并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。3、應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h8h一次。4、在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。5、宜選擇經(jīng)口氣管插管。6、應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。7、宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。8、氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已經(jīng)被清除。9、呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。10、呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按規(guī)定的方法做好清潔消毒。11、應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥物使用的必要性，盡早停用。應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。 若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高3045并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。宜使用