慢性阻塞性肺疾病copd宣講

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第1頁 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 第2頁 1. COPD一個含有氣流受限特征肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關概 述第3頁 2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥第4頁 3.阻塞性肺氣腫肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久擴張并伴有肺泡壁細支氣管破壞第5頁 4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關系？ 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功效檢驗出現(xiàn)氣流受限而且不能完全可逆時，可視為COPD.第6頁慢性支氣管炎 簡稱：慢支第7頁 病例導入 病人，男，5歲，咳嗽、咳痰20余年，每

2、年秋冬季節(jié)顯著，且連續(xù)34個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)燒。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診療為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期)第8頁 病例導入結合上述病例請思索該病人：1.為何診療為慢性支氣管炎？2.該病主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護理？第9頁一、病因與發(fā)病機制 第10頁 （一）病因1.吸煙造成慢支發(fā)生最主要原因 2.呼吸道感染3.理化原因4.氣候原因（嚴寒）5.其它：過敏反應、營養(yǎng)狀態(tài)等第11頁 （二）發(fā)病機制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運動受抑制巨噬細胞吞噬功效降低，粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細支氣管和肺泡壁結構破壞第12頁 第13頁

3、二、臨床表現(xiàn) 第14頁（一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音第15頁 （三）分型分期1.分型：單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性發(fā)作期（2）慢性遷延期（3）臨床緩解期討論各期特點第16頁三、檢驗及診療第17頁1.胸部X片和呼吸功效檢驗 早期多無異常。2、血象 伴感染時白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。3.痰涂片或培養(yǎng) 感染時可取得致病菌。（一）檢驗第18頁（二）診療每年咳嗽、咳痰3個月以上連續(xù)兩年或以上排除其它已知原因慢性咳嗽第19頁四、治療關鍵點 第20頁 （一）急性發(fā)作期1.控制感染2.止咳祛痰 3.解痙平喘

4、（二）慢性遷延期（同上）自學、討論急性發(fā)作期慣用那些藥品？第21頁 （三）臨床緩解期1.增強體質2.防止各種致病原因3.加強營養(yǎng)第22頁五、護理診療/問題 第23頁1清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠相關。 2體溫過高 與慢支并發(fā)感染相關。 第24頁六、護理辦法 第25頁1.休息與活動。合理休息，緩解期適當鍛煉，增強體質。2.飲食。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。3.保持呼吸道通暢。見本章第1節(jié)咳嗽咳痰護理。 第26頁4.遵醫(yī)囑合理應用抗生素。 結合藥理學思索慣用抗生素應用護理青霉素：問詢過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時用藥頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應大環(huán)內酯類：宜餐后服用氨

5、基糖苷類：注意耳，腎毒性第27頁 5.健康指導（1）疾病知識指導（2）合理休息與飲食 （3）指導增強體質，防止誘因第28頁 病例分析1診療分析 病人有重復慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診療標準，因沒有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴重感染，處于急性發(fā)作期。第29頁2、護理分析 咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周保持呼吸道通暢，觀察排痰情況?？赛S膿痰配合應用抗生素。發(fā)燒發(fā)燒護理。體弱飲食、休息護理。本病知識缺乏健康指導。 病例分析第30頁 課堂小結 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、嚴寒、呼吸道感染是最主要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年連續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其它疾患，

6、即可診療。 3. 治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。第31頁阻塞性肺氣腫 簡稱：肺氣腫第32頁 病例導入 病人，男，69歲，吸煙40年，重復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作連續(xù)超出3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診療為:慢支,阻塞性肺氣腫。見案例視頻第33頁 病例導入結合上述病例請思索：1、為何初步診療為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有

7、什么關系？3、怎樣治療、護理？第34頁一、病因與發(fā)病機制 第35頁 （一）病因 確切病因不清，引發(fā)慢支原因均可參加肺氣腫發(fā)病。 吸煙是最主要原因。第36頁（二）發(fā)病機制慢性支氣管炎連續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進大于出。 肺氣腫第37頁二、臨床表現(xiàn) 第38頁（一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰 逐步加重呼吸困難第39頁1.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征第40頁 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。第41頁 （三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定時（四）并發(fā)癥 肺

8、心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等第42頁三、檢驗及診療 第43頁1.X線檢驗:兩肺野透亮度增加,胸腔前 后徑增大。2.肺功效檢驗:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC70% ，是判斷氣流受阻主要客觀指標。3.動脈血氣分析： COPD時PaO2降低， PacO2升高。（一）檢驗第44頁（二）診療慢支病史逐步加重呼吸困難肺氣腫體征呼吸功效異常及X線改變第45頁四、治療關鍵點 第46頁（一）早期 防止致病原因。（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思索：慢支治療關鍵點？第47頁1. 急性加重期（1）控制性氧療：給予連續(xù)低流量吸氧（2）控制感染。（3）支氣管舒張藥應用。 （4）糖皮質激素應用。（5）其它

9、：促進排痰， 補充水、電解質等。（三）發(fā)展至COPD第48頁2. 穩(wěn)定時治療（1）防止誘因。（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥。（3）長久家庭氧療（LTOT ） 詳細方法見護理。第49頁長久家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO280%，有或沒有高碳酸血癥；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥第50頁（4）康復治療 呼吸功效鍛煉 肌肉訓練 營養(yǎng)支持 精神治療等（5）免疫調整治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 第51頁五、護理診療/問題 第52頁 1氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引發(fā)通氣和換氣功效障礙相關

10、2清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽相關 第53頁六、護理辦法 第54頁 1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定時護理）2.COPD急性加重期 （1）休息與體位：幫助半臥位、坐位或適當抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。 怎樣保持？第55頁 （3）氧療護理：連續(xù)低流量吸氧。 （4）用藥護理：觀察藥品療效及不良反應。 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。 （5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸觀察）。 咳嗽咳痰情況。 缺氧及二氧化碳潴留癥狀和體征。 動脈血氣分析等。 為何？第56頁 3.COPD穩(wěn)定時 （1）休息與體位：合理休息，酌情 采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時后背部要

11、有支撐點 。第57頁 （2）飲食：高蛋白、熱量、維生素 易消化，防止過多糖類、產氣食物。 （3）長久家庭氧療護理： 提醒病人及家眷注意用氧安全。 嚴格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L， 吸氧時間15h/d。 第58頁 （4）呼吸功效鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動第59頁（5）心理護理（6）健康指導防止誘因（戒煙）、 康復鍛煉 、 家庭氧療第60頁 病例分析1診療分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診療，又因為病人近期有發(fā)燒、咳黃膿痰、白細胞升高情況，所以初步診療為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。第61頁2、護理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)燒，白細胞升高保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應用抗生素、祛痰藥。發(fā)燒護理。呼吸困難連續(xù)低流量吸氧。用支氣管擴張藥、糖皮質激素用藥護理。營養(yǎng)失調：低于