創(chuàng)傷急救與護理精編ppt

1、創(chuàng)傷(Shang)急救與護理 急重癥護理學(xué) 第一頁，共五十四頁。急救護理學(xué)(Xue)概念它是護理學(xué)的重要組成部分以病人為中心，有助于體現(xiàn)整體護理的觀點第二頁，共五十四頁。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)識記重癥護理學(xué)的基本概念急救護理的分區(qū)模式分析不同急重癥病人的常見護理問題第三頁，共五十四頁。緒(Xu)論現(xiàn)代急救護理學(xué)可以追溯到南丁格爾時代現(xiàn)代急救護理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分急救護理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生中起到重要的作用第四頁，共五十四頁。護士并(Bing)不是旁觀者急診科護士是醫(yī)療急救的重要力量，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主要成員之一。因此，急診護士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到

2、搶救工作的質(zhì)量。第五頁，共五十四頁。急救護理學(xué)的范(Fan)疇院外急救危重病急護搶險救災(zāi)戰(zhàn)地救護急救護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作第六頁，共五十四頁。院外(Wai)急救地域特點：進入醫(yī)院前對象：急 危 重癥傷病員主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救 現(xiàn)場監(jiān)護和運送第七頁，共五十四頁?，F(xiàn)場(Chang)救護的原則立即使患者脫離險區(qū)先救命后治病爭分奪秒 就地取材保留離斷的肢體或器官加強途中監(jiān)護詳細(xì)紀(jì)錄第八頁，共五十四頁。搶(Qiang)險救災(zāi)尋找并救護傷病員檢傷分類現(xiàn)場急救運輸和疏散傷病員第九頁，共五十四頁。戰(zhàn)(Zhan)地救護在野外的情況下，對大批傷員實施緊急救護的組織措施和工作方法對傷員進行包括通

3、氣止血包扎固定和轉(zhuǎn)運等戰(zhàn)地救護的知識和技能第十頁，共五十四頁。院外急救傷員(Yuan)的分類院外急救傷員的分類的意義院外急救傷員的分類要求 邊搶救邊分類 有專門的技術(shù)人員分類 分類依照先危后重，再輕后小的原則進行 分類應(yīng)快速準(zhǔn)確無誤第十一頁，共五十四頁。現(xiàn)(Xian)場傷員分類的判斷1-2分鐘完成呼吸（看聽感）看：胸廓起伏，棉花擺動聽：氣體交換感：氣流呼出第十二頁，共五十四頁。脈搏（觸(Chu)看摸量）觸成人橈動脈看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動脈量收縮壓不小于90mmHg第十三頁，共五十四頁?，F(xiàn)代(Dai)創(chuàng)傷情況 現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特點，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所

4、占比例越來越多，死亡率也越來越高。 急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護室(EICU)-急診觀察病房一體化模式。第十四頁，共五十四頁?，F(xiàn)代創(chuàng)傷(Shang)情況 院前急救，我國基本上由120急救中心承擔(dān)，要求救護人員具有較高的現(xiàn)場急救素質(zhì)和技能。據(jù)報道，車禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護措施，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金1h”的急救尤顯重要。我國在這方面仍非常薄弱，有待進一步加強與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。第十五頁，共五十四頁。創(chuàng)傷(Shang)急

5、救護理模式分診與分區(qū)模式 35min內(nèi)進行創(chuàng)傷評估，將危急、緊急、次緊急、非緊急傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域。由各分區(qū)護士負(fù)責(zé)急救，使護士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護配合密切。第十六頁，共五十四頁。批量傷(Shang)員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記第十七頁，共五十四頁。胸部創(chuàng)傷急救護(Hu)理程序一、評估1、有胸部外傷史2、有臨床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則3、傷情分類車床快速接診，安置搶

6、救室第十八頁，共五十四頁。胸(Xiong)部創(chuàng)傷急救護理程序二 基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因如有開放性傷口，即刻封閉傷口清除呼吸道分泌物第十九頁，共五十四頁。胸(Xiong)部創(chuàng)傷急救護理程序二 基本處置放置口咽通氣管糾正休克吸氧改善呼吸開放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項、血型、配血），再接平衡液，止血藥測血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機輔助呼吸第二十頁，共五十四頁。胸部創(chuàng)傷急救護理(Li)程序三、處理單純閉合性氣胸：嚴(yán)密觀察，20的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣糾正胸腔內(nèi)壓力異常。開放性氣胸：用56層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊加壓包扎張力性氣胸：于鎖骨中線第

7、二或第三類間用粗針頭（12號以上）穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊35塊放置在傷處，用胸帶，彈力繃帶加壓包扎第二十一頁，共五十四頁。胸部創(chuàng)傷(Shang)急救護理程序血氣胸：協(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù)備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶內(nèi)裝無菌生理鹽水1000ml，局麻藥，無菌手套2付，3碘酒，75酒精，棉簽，膠布定位：傷側(cè)腋前線第7、第8肋間消毒：在穿刺點消毒，直徑5cm以上觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動及病人的呼吸情況第二十二頁，共五十四頁。胸部創(chuàng)傷急(Ji)救護理程序四、效果評價1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線救護箱、氧氣袋送病人到放射科檢查后送病房，并與病房護士交班）。2、

8、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。第二十三頁，共五十四頁。胸部創(chuàng)傷急救(Jiu)護理程序四、注意事項1、移動病人時，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影響呼吸為宜。3、及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。第二十四頁，共五十四頁。四肢(Zhi)骨折急救護理程序一、評估1、有外傷史2、有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感3、傷情判斷車床快速接診第二十五頁，共五十四頁。四(Si)肢骨折急救護理程序二 基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因剪開受傷部位衣服，擦干污跡 止血測血壓、脈搏糾正休克吸氧開通靜脈

9、通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項、血型、配血）再接平衡液必要時留置尿管，記錄尿量第二十六頁，共五十四頁。四肢骨折急救護理(Li)程序三、處理選擇適合的夾板固定傷肢固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動病人護送去放射科檢查請骨外科會診后收入骨科病房第二十七頁，共五十四頁。四肢(Zhi)骨折急救護理程序常用止血方法：（1）加壓包扎止血，用無菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎（2）止血帶止血，大血管活動性出血時用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250300mmHg，下肢壓力400500mmHg；記錄上止血帶的時間，觀察肢體的末梢循環(huán)

10、，每小時放松12min，并做好交接班第二十八頁，共五十四頁。四肢骨(Gu)折急救護理程序四、效果評價1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房。2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，并做好交班。第二十九頁，共五十四頁。四肢(Zhi)骨折急救護理程序五、注意事項1、開放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補充血容量。2、記錄上止血帶的時間，觀察肢體的末梢循環(huán)，并做好交接班。3、如休克未糾正，需床邊拍片。4、及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作第三十頁，共五十四頁。顱腦外傷(Shang)急救護理程序一、評估1、有頭部外傷史。2、有臨床癥狀：意識障礙、疼痛。車床快速接診，

11、安置搶救室第三十一頁，共五十四頁。顱(Lu)腦外傷急救護理程序基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因清除呼吸道分泌物，必要時放置口咽通氣管改善呼吸吸氧對于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機輔助呼吸：接好呼吸機電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等測血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時心電監(jiān)護第三十二頁，共五十四頁。顱腦外傷急救(Jiu)護理程序二、處理糾正休克建立兩條靜脈通道（1）抽血化驗血常規(guī)、凝血四項、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入）留置尿管，記錄尿量長頭發(fā)剪短，臟衣服剪開。清點病人物品，并做好記錄請腦外科會診第三十三頁，共五十四頁。顱腦外傷(Shang)急

12、救護理程序非手術(shù)治療：有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外傷處開放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血準(zhǔn)備氧氣袋、急救藥品、物品，護士送病人到放射科做CT，X線檢查第三十四頁，共五十四頁。顱腦外傷急救(Jiu)護理程序緊急手術(shù)治療 通知手術(shù)室及神經(jīng)外科 病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射術(shù)前針 送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護士床邊交接班（包括病情、用藥、處理經(jīng)過），寫搶救記錄第三十五頁，共五十四頁。顱腦(Nao)外傷急救護理程序二、效果評價1、病情穩(wěn)定，在觀察室留觀或送病房2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救第三十六頁，共五十四頁。顱(Lu)腦外傷急救護理程序三、注意事項1、休克糾正后，輸

13、液速度30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。2、重點觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。3、注意安全，防止墜床。第三十七頁，共五十四頁。脊柱骨(Gu)折急救護理程序一、評估1、有外傷史2、有臨床癥狀：疼痛、畸形3、傷情判斷：有無脊髓損傷通知外科醫(yī)生一起接診用硬板車床，帶上頸托第三十八頁，共五十四頁。脊柱骨折急救護理(Li)程序基本處置過床（3人操作），過床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時抬起病人過床去枕，保持平臥位測血壓、脈搏、呼吸第三十九頁，共五十四

14、頁。脊柱骨折急(Ji)救護理程序二、處理吸氧糾正休克按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項、血常規(guī)）后接平衡液留置導(dǎo)尿請骨科醫(yī)生會診后續(xù)處理：送放射科檢查如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作第四十頁，共五十四頁。脊柱骨折急救護理程(Cheng)序二、效果評價1、生命體征穩(wěn)定，送骨科病房。2、生命體征不平穩(wěn)，繼續(xù)搶救。第四十一頁，共五十四頁。脊柱(Zhu)骨折急救護理程序三、注意事項1、懷疑脊髓損傷病人，一定要睡在硬板床上。2、需要過床必須3人以上一起操作，防止骨折移位，損傷脊髓。3、送病人到骨科病房時，應(yīng)帶上線檢查結(jié)果。第四十二頁，共五

15、十四頁。腹部創(chuàng)傷急(Ji)救護理程序一、評估1、有腹部外傷史2、有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛3、傷情判斷快速安置搶救室第四十三頁，共五十四頁。腹部創(chuàng)傷急救護理(Li)程序基本處置通知醫(yī)生詢問受傷原因吸氧糾正休克測血壓、脈搏、神志、呼吸在上肢開兩條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽），先抽血（血常規(guī)、凝血四項、血型、配血）再接平衡液、止血藥，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速必要時請普外科會診第四十四頁，共五十四頁。腹部創(chuàng)傷(Shang)急救護理程序二、處理閉合性損傷協(xié)助醫(yī)生作腹腔穿刺：（1）腹穿物品準(zhǔn)備：腹穿包、碘伏、棉簽、注射器（2）擺體位，穿刺部位作皮膚清潔，消毒1 如抽出不凝血，在注射器上貼上姓

16、名、時間標(biāo)簽，并保留，且須即行術(shù)前準(zhǔn)備：留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術(shù)前藥；攜帶氧氣袋及二線救護箱送手術(shù)室，與手術(shù)室護士交班2如無不凝血，密切觀察血壓，檢查腹部情況，有無壓痛、反跳痛加重第四十五頁，共五十四頁。腹部創(chuàng)(Chuang)傷急救護理程序開放性損傷：有腹腔內(nèi)溶物外漏時，用無菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無菌圓碗保護，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)溶物禁止回納腹腔）術(shù)前準(zhǔn)備，與閉合傷的第二點相同第四十六頁，共五十四頁。腹部創(chuàng)傷(Shang)急救護理程序三、效果評價1、病情穩(wěn)定送觀察室或病房，與病房護士交接班。2、病情不穩(wěn)定送手術(shù)室或繼續(xù)搶救。第四十七頁，共五十四頁。腹部創(chuàng)傷急救護(Hu)理程序四、注

17、意事項1、禁止在下肢建立靜脈通道。2、抽出的不凝固血要在注射器上貼姓名、時間標(biāo)簽，并放在指定位置。3、及時安慰病人及家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。第四十八頁，共五十四頁。病(Bing)例說明患兒，5歲，因車禍致頭部外傷伴流血半小時，患兒神志不清，煩躁抽搐，頭頂部可觸及一約5cm3cm皮下血腫，左上眼瞼有一約4cm長挫裂傷口，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，R33次，P170次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力亢進，右小腿腫脹畸形，可捫及異?；顒?。初步診斷為：重度顱腦損傷，右脛腓骨雙骨折，左眼瞼挫裂傷。 第四十九頁，共五十四頁。急救措施：到現(xiàn)場后予以簡易包扎、患肢固定，給予吸氧，建立靜脈通道

18、，快速靜滴甘露醇，靜推安定?；卦汉笊闲碾姳O(jiān)護，進行清創(chuàng)縫合。但剛消毒完畢，患兒突然心跳、呼吸驟停。立即停止清創(chuàng)縫合，配合醫(yī)師心臟按壓，氣管插管，上呼吸機并備好吸痰器，及時清除內(nèi)(Nei)分泌物，遵醫(yī)囑予以強心劑，呼吸興奮劑等藥物，密切觀察患兒T、P、R、SpO2、瞳孔等變化并記錄，20分鐘后，自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。第五十頁，共五十四頁。男性，40歲，因在屋頂檢漏時不慎跌落在地，頭胸部著地，家屬送入我院，神志不清，雙瞳孔不等大，煩躁不安，四肢抽動，右耳孔流血不止，其余部位未見(Jian)明顯傷痕，測T36、P68次分，R18次分，BP180/100mmHg，初步診斷為：開放性顱腦損傷。 第五十一頁，共五十四頁。急救措施：即刻予以給氧、降顱壓、對癥等處理?；颊咄蝗活伱孓D(zhuǎn)紫，四肢強直，呼吸驟停。立即配合醫(yī)師行氣管插管，上呼吸機，心電監(jiān)護，備好吸痰器，及時清除口腔內(nèi)痰液、血塊。嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)。請胸外科醫(yī)師會診，胸腔穿刺抽出不凝血，考慮右側(cè)血氣胸，立即行胸腔閉式引流術(shù)，積極遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，調(diào)整(Zheng)氧流量。專人守護，嚴(yán)密觀察各項儀器指標(biāo)及生命體征變化，半小時后自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。行顱腦CT檢查后送入腦外科。第五十二頁，共五十四頁。一起惡性交通事故，共12人，包括老(Lao)人和兒童，其中復(fù)合傷1例