中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t課件

1、中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t討論的主要問(wèn)題急診中毒流行疾病譜中毒性肺水腫的概念中毒性肺水腫的識(shí)別中毒性肺水腫的救治討論的主要問(wèn)題急診中毒流行疾病譜急診中毒流行疾病譜 目前急性中毒前四位的：急性酒精中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性工業(yè)毒物中毒急診中毒流行疾病譜 目前急性中毒前四位的：什么是肺水腫？正常時(shí)：肺內(nèi)解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺泡處于理想濕潤(rùn)狀態(tài)；異常時(shí)：肺血管外液體量過(guò)多，甚至滲入肺泡引起生理功能紊亂肺水腫。什么是肺水腫？正常時(shí)：肺內(nèi)解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺水腫典型臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺咳嗽咳白色或血性泡沫痰兩肺散在濕羅音胸片示蝶狀或片狀模糊陰影肺水腫

2、典型臨床表現(xiàn)呼吸困難肺水腫的影像學(xué)特征肺水腫的影像學(xué)特征中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t中毒性肺水腫救治要?jiǎng)t肺水腫分兩大類心源性肺水腫（靜水壓性肺水腫）非心源性肺水腫（通透性增高性肺水腫）肺水腫分兩大類心源性肺水腫（靜水壓性肺水腫）心源性、非心源性肺水腫鑒別心源性肺毛細(xì)血管靜水壓升高起病急有心臟病史粉紅色泡沫樣痰端坐呼吸有心臟體征濕羅音分布在雙下肺X線自肺門向周圍蝴蝶狀浸潤(rùn)，肺上野血管影增深非心源性肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害、肺毛細(xì)血管通透性增加較緩感染創(chuàng)傷史非泡沫狀稀血樣痰能平臥無(wú)心臟異常體征早期無(wú)羅音，后期廣泛分布肺門不大，兩肺周圍彌漫性小斑片陰影心源性

3、、非心源性肺水腫鑒別心源性非心源性中毒性肺水腫的概念通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑，使機(jī)體攝入有毒物質(zhì)、煙霧、氣體、藥物、麻醉品等引起的肺水腫，稱為中毒性肺水腫。多屬非心源性肺水腫。中毒性肺水腫的概念通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑，使機(jī)體攝入心源性肺水腫（胸片）心源性肺水腫（胸片）心源性肺水腫（肺CT）心源性肺水腫（肺CT）非心源性肺水腫（胸片）非心源性肺水腫（胸片）非心源性肺水腫（肺CT）非心源性肺水腫（肺CT） 中毒性肺水腫以藥物性肺水腫和化學(xué)性肺水腫為最多見。 中毒性肺水腫以藥物性肺水腫和化學(xué)性肺水腫為最多見 藥物性肺水腫 藥物性肺水腫藥物性肺水腫的常見病因麻醉藥過(guò)量：海洛因、美沙酮鎮(zhèn)靜

4、藥過(guò)量：?jiǎn)岱取捅韧灼渌幬铮河袡C(jī)磷農(nóng)藥、水楊酸等藥物性肺水腫的常見病因麻醉藥過(guò)量：海洛因、美沙酮發(fā)病機(jī)制抑制呼吸中樞，導(dǎo)致缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加；缺氧刺激下丘腦，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，體循環(huán)血液轉(zhuǎn)移入肺循環(huán)，肺毛細(xì)血管靜水壓增高；個(gè)體易感性；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，乙酰膽堿積聚，支氣管腺體分泌亢進(jìn)，支氣管通氣受阻導(dǎo)致缺氧。發(fā)病機(jī)制抑制呼吸中樞，導(dǎo)致缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加；診斷與鑒別診斷明確接觸、服用、注射藥物史典型臨床表現(xiàn)：呼吸困難、進(jìn)行性發(fā)紺、咳嗽咳泡沫樣痰，兩肺濕羅音胸片蝶狀或片狀陰影除外心源性肺水腫診斷與鑒別診斷明確接觸、服用、注射藥物史緊急處理和治療吸氧氨茶堿0.25g稀釋，靜

5、注利尿劑速尿40mg靜注消泡劑吸入50%葡萄糖40ml每4h靜注一次，促使排泄糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂必要時(shí)氣管插管或切開，機(jī)械通氣血液透析或腹膜透析促使藥物排出緊急處理和治療吸氧 化學(xué)性肺水腫 化學(xué)性肺水腫化學(xué)性肺水腫病因酸堿類：硫酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氨鹵素和鹵烴：氯、氟、溴、溴化烷等醛類和酯類：甲醛、丙烯醛、硫酸二甲酯無(wú)機(jī)氯化物：光氣、雙光氣、三氯氧磷、二氯化磷其他：氧、羥基鎳、鎘、氮氧化物、有機(jī)氟化物的裂解氣等化學(xué)性肺水腫病因酸堿類：硫酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氨發(fā)病機(jī)制肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加肺淋巴管受損回流障礙支氣管腺體分泌增多阻塞通氣，導(dǎo)致缺氧缺氧及

6、神經(jīng)體液作用，使毛細(xì)血管收縮，靜水壓增高，液體外漏發(fā)病機(jī)制肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 化學(xué)性肺水腫有明確攝入化學(xué)毒物史（如：吸入有害氣體史），起病急驟，潛伏期半小時(shí)到2天不等，分4期：刺激期：上呼吸道刺激征，嗆咳胸痛肺水腫前期：癥狀好轉(zhuǎn)，但病理惡化肺水腫期：癥狀加重，氣促發(fā)紺，煩躁，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺濕羅音，胸片兩肺大小不等、邊緣模糊片狀陰影恢復(fù)期：經(jīng)治療癥狀多在34天緩解。臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 化學(xué)性肺水腫有明確攝入化學(xué)毒物史（如：診斷要點(diǎn)明確的化學(xué)毒物如有害氣體吸入史或接觸史，起病急驟嗆咳、氣短、發(fā)紺、胸骨后痛、咳泡沫樣痰兩肺干、濕羅音胸片呈兩肺大小不等，

7、邊緣模糊陰影除外心源性及其他原因所致肺水腫診斷要點(diǎn)明確的化學(xué)毒物如有害氣體吸入史或接觸史，起病急驟緊急處理與治療（一）離開有毒污染現(xiàn)場(chǎng)吸氧限制過(guò)多液體輸入慎用利尿劑、脫水劑、嗎啡、強(qiáng)心劑早期糖皮質(zhì)激素使用肺水腫期如何緊急處理？緊急處理與治療（一）離開有毒污染現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與治療（二）肺水腫期高濃度吸氧消泡劑：1%二甲硅油若吸入酸性毒物（如氯氣、硝酸、硫酸），可用25%碳酸氫鈉霧化吸入；若吸入堿性毒物（如氨氣）25%硼酸霧化吸入氫化可的松100300mg靜滴，或地塞米松1030mg稀釋靜注，可多次應(yīng)用支氣管解痙劑：氨茶堿靜注，沙丁胺醇霧化劑吸入抗生素預(yù)防感染必要時(shí)氣管切開：防止喉頭水腫窒息緊急處理與治療（二）肺水腫期要?jiǎng)t小結(jié)中毒性肺水腫發(fā)病以血?dú)馄琳辖M織滲透性增加和腺體分泌增多為主脫離污染環(huán)境、強(qiáng)調(diào)抗毒治療刺激性氣體中毒預(yù)判性治療很重要，注意“假愈期”的識(shí)別和防治刺激性氣體強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素治療，而不宜使用脫水劑、利尿劑、嗎啡和強(qiáng)心劑要?jiǎng)t小結(jié)中毒性肺水腫發(fā)病以血?dú)馄琳辖M織滲透性增加