科學合理個人防護（醫(yī)院感染防控專家課堂培訓課件）

1、科學合理個人防護新冠肺炎的傳播途徑防護用品的選擇防護用品的使用內容內容新冠肺炎的傳播途徑防護用品的選擇防護用品的使用內容內容新冠肺炎傳播途徑：經呼吸道飛沫和密切接觸傳播 是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成 感染。在相對封閉的環(huán)境中暴露于高 濃度氣溶膠情況下存在的經氣 溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到 新冠病毒，應注意其對環(huán)境污 染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。一新冠肺炎的傳播途徑一新冠肺炎的傳播途徑傳播途徑：人感染SARS-CoV-2(導致COVID-19 的病毒)的主要方式是接觸攜帶傳染性 病毒的呼吸道液體。暴露主要有三種方式:吸入極細微的呼吸道飛沫和氣溶膠 顆粒（傳播的風險

2、在傳染源的三到六英尺 內是最大的，在那里這些非常細小的飛沫 和顆粒的濃度是最大的）通過直接飛沫和噴霧將呼吸道飛沫 和顆粒物沉積在口、鼻或眼睛暴露的粘膜 上，用含病毒呼吸道液體污染的手直接 接觸或通過間接接觸被病毒污染的無生命 表面的手接觸粘膜。美國CDC-2021年5月科學試驗證明，新冠病毒是不會通過 皮膚傳播的。新冠病毒印度突變株去年 10 月首次在印度發(fā)現(xiàn)，變種 B.1.617 在印度的病 例迅速增加?，F(xiàn)已在 62個國家發(fā)現(xiàn)。過去幾個月，印度發(fā)現(xiàn) B.1.617.1 和B.1.617.2 亞型的頻率越來越高；該變種毒株適應性強，傳播性強。世界衛(wèi)生組織已經宣布了一種新的 Covid 變體命名

3、系統(tǒng)。印度菌株或B.1.617.2 將被稱為 Delta 變體。印度目前病例的顯著 激增。問題在于病毒 變異、人員大型聚會、 缺乏預防措施，（包 括洗手、戴口罩和保 持社交距離）有關。SARS-CoV-2 變體 B.1.617的 S 蛋白共有八個突變。在印度的快速傳播可能是由于進入細胞或感染更廣泛靶細胞 的能力增強。雖然 B.1.617 可能能夠在一定程度上逃避抗體的控制，但通 過戴口罩和保持社交距離等保護措施降低傳播。研究小組之前已經確定英國變體比 D614G 變體具有更高的病毒 RNA 脫落。SARS-CoV-2途徑傳播：直接接觸、氣溶膠（空氣傳播的飛沫）和污染物（可能被污染并 因此傳播傳

4、染源的物體）。ThePrint 的一份報告稱，一項新研究發(fā)現(xiàn)，使用簡單的外科口罩可以有效減少 Covid 的 傳播。該研究發(fā)表在科學雜志上，使用觀察數(shù)據(jù)和模型計算來了解哪些口罩在什么情 況下有效。然而，研究人員發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療環(huán)境和人滿為患的室內空間等空氣傳播病毒濃度 可能較高的環(huán)境中，應使用過濾效率更高的口罩，如 N95 口罩，并結合強化通風，可防 止 Covid的傳播?？谡秩詫⑹堑钟?SARS-CoV-2 感染的重要保護措施新冠肺炎的傳播途徑防護用品的選擇防護用品的使用內容內容標 準 預 防 隔 離 技 術二防護用品的選擇參照權威機構的指引確保從事產生氣溶膠作業(yè)的醫(yī)護人員：佩戴了NIOSH N

5、95, EU FFP2或同等級別的防顆粒物呼吸器，佩戴時應進行氣密性檢查。注意： 佩戴者的臉部毛發(fā)（胡須）可影響呼吸器的密合。眼部防護（如：眼罩或面屏）干凈、無菌、長袖的防護衣和手套預期會有大量液體接觸工作，防護衣是可滲透材 質的，加穿防水圍裙二防護用品的選擇防護用品的種類二防護用品的選擇防護用品的種類不同種類口罩差異對比表口罩種類產品標準及認證產品設計是否 要求達到與人 臉密合保護別人：防止 咳嗽、說話產生 的飛沫排除口罩保護自己：隔絕 別人咳嗽、說話 排出的飛沫保護自己：防護 吸入病毒、細菌 等生物氣溶膠保護自己：防止 帶有壓力的體液、血液滲透口罩醫(yī)用護理口罩YY0969醫(yī)療器械注冊 信息

6、醫(yī)用外科口罩YY0469-2011醫(yī)療器械注冊 信息醫(yī)用防護口罩GB 19083-2010醫(yī)療器械注冊 信息N95口罩美國NIOSH和 FDA認證、中 國GB2626-2019、醫(yī)療器 械注冊信息二防護用品的選擇呼吸防護用品的選擇口罩不同種類口罩差異對比表口罩種類產品標準及 認證產品設計是 否要求達到 與人臉密合保護別人：防 止咳嗽、說話 產生的飛沫排 除口罩保護自己：隔 絕別人咳嗽、 說話排出的飛 沫保護自己：防 護吸入病毒、 細菌等生物氣 溶膠保護自己：防止 帶有壓力的體液、血液滲透口罩KN95口罩GB2626- 2019FFP2口罩歐盟CE與 EN149-2001認證N95口罩美國NIO

7、SH認證二防護用品的選擇呼吸防護用品的選擇口罩醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h8h,遇污染或潮濕，應 及時更換。當滿足NIOSH N95或GB 2626-2019 KN9等顆粒物防 護口罩的技術要求，滿足GB 19083-2010 醫(yī)用防護口罩 的技術要求的口罩，一般情況下均具有良好的抗?jié)裥阅堋?如GB 2626-2019 KN95口罩過濾效率的測試，需要經 過濕度條件約為85% 的老化處理， 過濾效率不得低于 95%。GB 19083更是要求口罩有良好的抗合成血液穿透 及表面抗?jié)裥阅?。因此，一般情況下，此類專業(yè)口罩的過濾效率和防護性能， 并不會因為口罩變濕而發(fā)生明顯改變，但可能會增加呼吸 的阻

8、力。防護用品的選擇呼吸防護用品的選擇口罩二1. US Centers for Disease Control and Prevention/National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Eye Safety- Infection Control Archived Document, page last reviewed by NIOSH July 29, 2013. Viewed January 2020 https:/niosh/topics/eye/eye-infectious.html眼部防護用品可幫助隔離傳

9、染性物質，阻止其進入眼睛美國CDC/NIOSH宣稱1：“具有一定密合性帶有間接通風孔和防霧涂層的防護眼罩對 飛濺物，噴濺物和呼吸道飛沫可以提供最可靠的眼部防護”。眼罩在保護眼睛方面非常有效，但不能為面部的其他部位提供防飛濺或防噴濺的保護。安全眼鏡可提供抗沖擊防護，但不能提供與防護眼罩相同水平的飛濺或飛沫防護，通 常不應將其用于感染控制。二防護用品的選擇眼面部防護用品防護面屏則可幫助減少眼睛和面部其他部位的暴露。單獨使用面屏可能無法針對空氣中的飛沫或氣溶膠提供足夠的眼部防護 1 ， 美國CDC / NIOSH建議：在需要預防空氣傳播感染的情況下，將 面屏與防護眼罩一起使用。對于感染控制，在防護眼

10、罩外加戴防護面屏 是最好的做法，特別是在高風險操作的使用。1. US Centers for Disease Control and Prevention/National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Eye Safety- Infection Control Archived Document, page last reviewed by NIOSH July 29, 2013. Viewed January 2020 h ttps:/niosh/topics/eye/eye-infectious.html二防護

11、用品的選擇眼面部防護用品二防護用品的選擇呼吸防護用品的選擇面罩類產品半面罩全面罩NIOSH P100/GB 2626-2019KP100顆粒物濾棉作為醫(yī)用防護口罩緊缺時的替代方 案，面罩本體可重復使用；顆粒物 濾棉在接觸感染源后應及時更換；全面罩具有眼面部防護功能，無需 另外佩戴眼罩/面屏；面罩均有呼氣閥，飛沫可通過呼氣 閥排出，對于感染者、疑似感染者 等不可選擇面罩類產品。二防護用品的選擇呼吸防護用品的選擇電動送風式解決了呼吸系統(tǒng)及眼面部皮膚一體 化的防護問題；較口罩和面罩類產品，有更高的防 護等級；有效避免出汗、壓痕及皮膚過敏等 問題，顯著提高舒適性，適合長時 間高負荷作業(yè)。二防護用品的選

12、擇 隔離衣預檢分診、發(fā)熱門診使用普通隔離衣。隔離留觀病區(qū)（房），隔離病區(qū)（房）和隔離重癥監(jiān)護病區(qū)（房）使用防滲一次性隔 離衣。一次性無菌醫(yī)用防護服符合GB 19082-2009阻隔人工血液穿透過濾顆粒物接縫部位抗靜水壓對整體防護性能和材料物理性能 的要求較少二防護用品的選擇防護服歐標防傳染介質防護服符合EN 14126-2003不作無菌要求阻隔人工血液穿透阻隔血液病原體、濕態(tài)細菌、 帶菌氣溶膠、干態(tài)微生物穿透對材料強度有明確的技術要求EN 14126 認證符號：歐標化學防護服Type 3：液密型防護服（符合EN14605標準）Type 4：噴灑致密型防護服（符合EN14605標準）Type 5

13、：顆粒物防護服（符合ISO 13982-1&2標準手套作為醫(yī)院內最常見的個人防護用品之一，能有效防止病原體通過醫(yī)務人員的手 進行傳播和污染環(huán)境。醫(yī)院內常用的一次性手套可根據(jù)材質分為：手套只在有指征的情況下使用，在指征消除后應立即脫手套并進行手衛(wèi)生。醫(yī)療中使用的手套，必須要通過食品藥品安全認證（CFDA認證）。乳膠手套彈性好、佩戴舒適、抗拉性強常見醫(yī)用外科手套、醫(yī)用檢查手套丁腈手套抗撕裂、抗刺破、抗摩擦、過敏少，比乳膠手套防護性能更高 在抗埃博拉中廣泛應用聚乙烯手套易穿戴、透氣性好、 防護效果較差作為檢查手套聚氯乙烯手套伸縮性差、易破損 醫(yī)療工作中應用有限二防護用品的選擇手部防護用品新冠肺炎的傳

14、播途徑防護用品的選擇防護用品的使用內容個人防護用品選用原則醫(yī)務人員應按照接觸病人時感染的風險程度、疾病傳播方式，分崗 位、分區(qū)域、分操作在標準預防的基礎上分別選用相應的個人防護 用品。所有的個人防護用品都盡量選擇一次性使用產品。三根據(jù)可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施（綁帶式）三防護用品的使用外科口罩的佩戴與摘除取出口罩金屬條對折，展開口罩將彈力繩掛耳，不可接觸內側面。折面完全展開，塑形，檢查口罩四周貼緊面部、嘴、鼻和下頜金 屬條貼合鼻梁完全包住。三防護用品的使用外科口罩的佩戴摘外科口罩方法（掛耳式）雙手拉取兩側彈力繩從耳上取下，手不可觸及外側面，提一側 彈力帶丟至黃色醫(yī)療垃圾桶，流動水下

15、洗手。三防護用品的使用外科口罩的摘除三防護用品的使用外科口罩常見佩戴錯誤三二防護防用護品用的品使的用選擇醫(yī)用防護口罩的佩戴與摘除重要：雙手壓鼻夾重要：進行氣密性檢查三二防護防用護品用的品使的用選擇醫(yī)用防護口罩的佩戴與摘除重要：避免手部觸及口罩表面原則：當存在胡須、衣物或其他防護用品等影響密合的 物體時，不得使用密合型的呼吸防護用品。按照產品使用說明書，正確佩戴呼吸防護用品。 在醫(yī)用防護口罩內佩戴外科口罩 將口罩佩戴在防護服外面密合型呼吸防護用品 只佩戴一根頭帶三防護用品的使用醫(yī)用防護口罩常見佩戴錯誤選擇與臉型密合的產品為醫(yī)護人員進行3M FT-30口罩 定性適合性檢驗，確保選擇適合 臉型的產品

16、：醫(yī)用防護口罩閉合性備物：頭罩，頭罩領圈，1號、2號噴霧器， 噴霧器噴嘴備件，1號敏感性檢驗試 劑，2號適合性檢驗試劑。三防護用品的使用呼吸防護用品口罩的防護效果 = 濾材的過濾等級 與臉型的密合度3M FT-30定性適合性檢驗方法：將頭罩調整至距離受試者臉部與頭罩視窗之間10 厘米余位置。張嘴呼吸，并伸出舌頭。使用1號敏 感性檢驗試劑進行噴霧。密合度評價：詢問是否有苦味感覺，若已感覺，記錄噴次。若 沒有感覺，再噴10次，直至觀察受試者有感覺并 記錄噴次。若30次噴霧后仍沒有感覺，檢驗結束， 說明該受試者應選擇其它適合性檢驗方法。三防護用品的使用呼吸防護用品在沒有條件進行適合性檢驗時，應仔細做

17、”氣密性檢查“，如發(fā)現(xiàn)泄漏， 應更換其他尺寸或型號的產品。自 行 氣 密 性 檢 驗 方 法 ： 1.雙手完全蓋住口罩，然后快速呼氣，應感覺口罩稍微隆起。 2.若有空氣從鼻夾處泄漏，應重新調整口罩位置，雙手調整鼻夾，改善與臉 部的貼合程度；調整到不漏氣為止。常備庫存應包括多種型號和尺寸。三防護用品的使用呼吸防護用品三防護防用護品用的品使的用選擇全面罩的佩戴與摘除三二防護防用護品用的品使的用選擇全面罩的佩戴與摘除三二防護防用護品用的品使的用選擇全面罩常見佩戴錯誤 沒有安裝顆粒物濾棉，不具 備防護氣溶膠的效果 在面罩內佩戴外科口罩 防護服頭罩干擾密合如何避免護目鏡起霧：1、選用有防霧功能的護目鏡。

18、2、正確佩戴護目鏡，拉緊護目鏡橡皮固定好，避免大力呼氣。3、戴護目鏡前做防霧處理，取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜 置晾干備用，佩戴護目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經變干的洗潔精擦拭即可。三防護用品的使用眼罩防護服使用時的注意事項1、穿防護服前應去除身上的尖銳物，工作中盡量避免防護服的損壞；2、選擇適合的尺碼，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護服；3、檢查防護服的整體完整性，如縫線處有無開裂、破損立即棄用；4、在穿好防護服之后，可通過上舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防 護服是否合適，確保合適后方可進入隔離區(qū)；5、工作中關注防護服的完整性，及時發(fā)現(xiàn)開裂與破損。三防護用品的使用防

19、護服考慮到有效性、同時降低醫(yī)護人員的身體負擔及提高穿戴效率，一般僅需穿戴一層醫(yī)用防護服，如應對新冠肺炎的防護。必要時，如手術，再外 加手術衣。三防護用品的使用醫(yī)用防護服我們的經驗對埃博拉病毒的防護三防護用品的使用防護服醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩，在接觸病毒等傳染性病原微生物 后，應及時拋棄；口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、有異味時需及時更換；一次性使用 醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩均為限次使用，累計使用不超過8小時。 職業(yè)暴露人員使用口罩不超過4小時，不可重復使用【1】不建議通過酒精及消毒劑噴灑、蒸鍋及電烤箱加熱的方法，消毒 口罩；配面罩使用的顆粒物濾棉，配電動送風呼吸器使用的頭罩，一次 性隔離衣、一次性

20、防護服在接觸傳染源之后，也應該及時拋棄。1由國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制于2020年3月17日印發(fā)關于印發(fā)公眾科學戴口罩指引的通知 三防護用品的使用防護用品的維護和管理不同品牌清潔消毒方式具體請參考廠家要求面罩本體、眼罩、防護面屏、電動送風呼吸器的呼吸管、電機本體等，屬于可消毒 重復使用類產品；選擇合適的消毒劑，并遵循防護用品供應商的指引，進行清潔消毒，重復使用前， 請檢查產品是否處于良好的使用狀態(tài)，如有損壞，應及時廢棄。防護用品洗消流程用清水清潔用有效氯含量1000mg/L的消 毒液浸泡或擦拭，作用時間為 30分鐘用清水徹底清潔風干三防護用品的使用防護用品的維護和管理 建立電動

21、送風式呼吸器的管理流程產品安裝使用前，流量校準 及檢查報警功能脫卸使用中，如出現(xiàn)低 電量或低流量報警， 應及時離開穿戴三防護用品的使用防護用品的維護和管理注意事項：當醫(yī)用防護口罩松脫或護目鏡松脫時，應當立即更換。處理流程如下：醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時，應即刻采取措施保護呼吸道（用規(guī)范實施 手衛(wèi)生后（或者脫了外層手套）的手捂住口罩或者護目鏡，或緊急外加一層口 罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護用品。根據(jù)情況可用清水、0.1過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔， 佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。及時報告當事科室的主任、護士長和醫(yī)療機構的主管部門。醫(yī)療機構應盡快組織

22、專家對其進行風險評估，包括確認是否需要隔離醫(yī)學觀 察、預防用藥、心理疏導等。高風險暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學觀察14天。及時填寫新冠肺炎醫(yī)護人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認真總結分 析，預防類似事件的發(fā)生。當工作中發(fā)生防護服破損的處理：1、按正確流程穿著防護服前應內穿工作服，工作服需覆蓋軀干四肢。2、當操作過程中發(fā)生防護服破損后，應盡快撤離隔離區(qū)，更換全套防護用品。處理流程如下：發(fā)現(xiàn)防護服破損告知同班人員迅速撤離隔離區(qū)按流程 脫摘防護用品脫工作服沐浴更衣根據(jù)工作需要重新穿戴防護用品后入 隔離區(qū)。三防護用品的使用防護服破損的處理經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范（WS/T511-20

23、16）三防護用品的使用防護要求產生氣溶膠和出現(xiàn)噴濺風險的高風險操作：氣管插管術(包括復蘇的過程中拔除氣管導管時病人咳 嗽和反抗） 、霧化治療、氣管切開護理、胸部理療、開放式 吸痰術、痰液誘導、支氣管鏡檢查、尸檢、咽拭子采樣、心 肺復蘇。產生播散的操作：高流量吸氧，使用BiPAP及CPAP。持續(xù)密切接觸疑似或確診病人，如多方面依賴護理，昏 迷或不合作的病人。產生明顯飛濺的操作，如采用高速設備（如鉆、鋸、離 心等）的操作 。產生顆粒的操作，如更換隔離病房HEPA過濾或局部的 抽風。參考經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范依據(jù)“工作區(qū)域，接觸人群和操作類型等”判斷，靈活應對。醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）三根據(jù)可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施確診患者的口罩 樣本送PCR檢測 能檢測出新型冠 狀病毒。摘自袁國勇院士培訓課件生物安全三級實驗室，倉鼠中非接觸的氣溶膠傳播摘自袁國勇院士培訓課件RT-PCR 陽性的非接觸傳播率三防護用品的使用我們的經驗醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）三防護用品的使用防護用品的整體穿脫流程三防護用品的使用防護用品的整體穿脫流程脫防護服的注意事項：在指定區(qū)域嚴格按照防護服穿脫流程進行 穿脫，穿脫全過程嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。穿脫每一個步