外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)：01號01-60

1、彩圖1答案：淋巴細胞（左），異型淋巴細胞（右）。左邊細胞胞質(zhì)呈淡藍色（略帶灰）而沒有中性顆粒，胞體也不大。右邊細胞的胞體大、胞質(zhì)較深藍且較多、染色質(zhì)較粗，這些都是異淋的特點。而早幼紅細胞胞核圓形、染色質(zhì)較細，核常居中，血片出現(xiàn)早幼紅細胞的概率遠遠低于異淋。 彩圖2答案：從左到右，分別是中性分葉核粒細胞、單核細胞及中性桿狀核粒細胞（伴巨幼樣變），大家的回答都是對的。有時單核細胞的胞核也可呈桿狀，但其胞質(zhì)中不含中性顆粒（根據(jù)這點往往就能與中性粒細胞區(qū)別開來），且胞核染色質(zhì)較疏松。 彩圖3答案：巨晚幼紅細胞（含豪周小體，也可能是雙核）。這個細胞雖然有點難度，但大家的答案都是對的。主要通過觀察其胞質(zhì)的

2、特點，基本上就可斷定是紅系細胞，因為從中幼紅細胞開始合成血紅蛋白，這是紅系細胞所特有的。 彩圖4答案：淋巴細胞（左）、典型的原始細胞（右，不含棒狀小體）。如果血片中出現(xiàn)原始細胞，我們不需要區(qū)分它是那系的，只要報原始細胞占多少即可。彩圖5答案：中性桿狀核粒細胞（含少許中毒顆粒，并見杜勒小體）。杜勒小體有時不明顯（淡藍色，云霧狀，邊界不清楚），不仔細觀察有時易被忽略。彩圖6答案：成熟單核細胞。其胞質(zhì)中含有許多細小、淡紫紅色的風(fēng)塵樣顆粒，胞核看似圓形、疏松，實際上有折疊。幼稚單核細胞與成熟單核細胞經(jīng)常較難區(qū)分，所以我們常常要結(jié)合周圍伴隨的細胞來輔助判斷。另外，根據(jù)這細胞胞質(zhì)的特點是有點像巨系，但其胞

3、核染色質(zhì)及核形均不像。彩圖7答案：成熟淋巴細胞。其胞核中有假核仁，這在成熟淋巴細胞中還是挺常見的，故應(yīng)注意與幼稚、原始細胞鑒別。后兩者胞體大些、胞質(zhì)更藍，染色質(zhì)呈顆粒狀。彩圖8答案：雙核成熟淋巴細胞。這個細胞比較難。這在教材及參考書中幾乎均未提及，但我們實際上偶爾也可觀察到雙核，這不代表這是病態(tài)淋巴細胞。如何分析該細胞呢？根據(jù)細胞特點，說明這是個成熟血細胞，粒系可除外，主要考慮淋巴及單核細胞，其胞核染色質(zhì)粗但無折疊，胞質(zhì)也較藍，這些特征都是符合淋巴細胞的。彩圖9答案：下面的為晚幼紅。上面的為中性晚幼粒細胞（其核有折疊、副染色質(zhì)不明顯，故還是歸入晚幼階段），其胞質(zhì)中含有豐富的中性顆粒而呈淡紅色。

4、中性顆粒是種特異性顆粒，如果能正真掌握其特點，那么這個細胞不會誤認(rèn)為是紅系。中幼紅的核圓形、染色質(zhì)更粗些，胞質(zhì)更多、呈灰紅色。彩圖10答案：該細胞為中性晚幼粒（含中毒顆粒）。正常的中性晚幼粒含豐富中性顆粒而A顆粒很少。如發(fā)生毒性改變，中性中幼及晚幼粒細胞也會發(fā)生改變（胞質(zhì)中紫紅色顆粒增多），因此不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細胞，大家只要仔細觀察該細胞，其胞質(zhì)中仍可見中性顆粒。有人認(rèn)為中幼粒，可能與紫紅色顆粒多有關(guān)。彩圖11答案：涂抹細胞（下）及成熟淋巴細胞（上）。該淋巴細胞核中有假核仁（如果是真核仁其周圍染色質(zhì)應(yīng)呈顆粒狀），胞質(zhì)呈清澈的淡藍色（這也是成熟細胞的特征之一）。彩圖12答案：彩圖12 這是個典

5、型的中性中幼粒細胞。其胞質(zhì)近核處出現(xiàn)了中性顆粒（淡紅色，很細?。翘禺愋灶w粒也較多（呈紫紅色），胞核半圓形，染色質(zhì)較粗但副染色質(zhì)不明顯。晚幼粒的主要特征是胞質(zhì)中充滿中性顆粒，A顆粒很少或無，胞核凹陷呈腎形，染色質(zhì)粗，出現(xiàn)副染色質(zhì)。彩圖13答案：中性中幼粒細胞。由于毒性改變的影響，導(dǎo)致中幼粒細胞中紫紅色顆粒明顯增多，而中性顆粒不明顯，其胞核呈半圓形，染色質(zhì)偏粗，胞體也較大，所以歸入中性中幼粒。如果單單根據(jù)染色質(zhì)特征，也可將它歸入晚幼粒，但綜合各方面特征還是歸入中幼粒比較合理。彩圖14答案：中幼紅（上）、嗜堿性粒細胞（下）。這個中幼紅的胞核與紅細胞大小相似，胞質(zhì)也較灰，而晚幼紅的核常比紅細胞小，

6、胞質(zhì)也更紅些。該嗜堿性粒細胞的胞核結(jié)構(gòu)不是很清楚（這是其特征），而中毒顆粒一般較該細胞細小、分布也較均勻。如果是毒性改變的粒細胞，其胞質(zhì)中中性顆粒也不明顯呀。彩圖15答案：該細胞是為成熟嗜堿性粒細胞。其多數(shù)顆粒較細小，散在胞質(zhì)中，使胞質(zhì)看似紫紅色,有些粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。答嗜酸性粒細胞的，是對嗜酸性顆粒理解有誤，不典型者總是帶有土黃色。彩圖16答案：中性晚幼粒。這個細胞只要抓住胞質(zhì)中含有豐富中性顆粒的特征即可，雖然其胞核不凹陷但染色質(zhì)已經(jīng)很粗了。認(rèn)為是晚幼紅的，主要是對中性顆粒的紅色及晚幼紅的紅色認(rèn)識不透徹。彩圖17答案：異型淋巴細胞（左）和嗜酸性分葉核粒細胞（右，分

7、2葉）。異型淋巴細胞胞核凹陷，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)較多且藍色。嗜酸性粒細胞可見顆粒減少，但嗜酸性顆粒顏色較典型。彩圖18答案：中性分葉核粒細胞（左）和成熟嗜堿性粒細胞（右，核似桿狀）。平時工作中白細胞分類時不需要分桿狀及分葉，但如果涂片中存在明顯核左移時應(yīng)備注。該中性粒細胞好像可見核絲，但如果血片中辨認(rèn)粒細胞是桿狀核還是分葉有困難時，應(yīng)判斷為分葉核。彩圖19答案：這是典型的晚幼粒細胞。其胞核呈腎形，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)中充滿中性顆粒。彩圖20答案：這是中性分葉核粒細胞。由于染色偏酸，有時看似橘紅色而似嗜酸性粒細胞，但該細胞的顆粒其它特征不像。彩圖21答案：淋巴細胞。血片中的成熟淋巴細胞形態(tài)也是各種各樣

8、的，其胞體也可呈條帶狀。彩圖22答案：典型的早幼粒細胞。其特征為：胞體大，胞質(zhì)多，藍色（核旁較淡的區(qū)域稱為初漿，而不是出現(xiàn)了中性顆粒），胞質(zhì)中有較多嗜天青顆粒，核圓或橢圓，核居中或偏位，染色質(zhì)細致，?？梢娸^清晰核仁。要注意的是早幼粒不分中性、嗜酸性及嗜堿性。型原始細胞也可有少許顆粒但20顆。正常早幼粒細胞應(yīng)注意與異常早幼粒細胞區(qū)別，后者主要特點是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。彩圖23答案：中性晚幼粒細胞。其胞質(zhì)雖較少，但仍可見含有豐富的中性顆粒。誤認(rèn)為是單核細胞的，主要是該細胞的胞質(zhì)特點認(rèn)識不足。彩圖24答案：中性中幼粒細胞（有偽足樣突起

9、）。該胞核的右側(cè)胞質(zhì)中已經(jīng)顯示有中性顆粒，所以已經(jīng)不再是早幼粒了。出現(xiàn)特異性顆粒，是區(qū)分中幼粒與早幼粒的最主要形態(tài)學(xué)特征。所以從中幼粒階段細胞開始，才分為中性、嗜酸性及嗜堿性。彩圖25答案：（大）淋巴細胞。其胞體較大，胞質(zhì)較多，清澈淡藍色，并有少許紫紅色顆粒，胞核腎形，染色質(zhì)較粗（但副染色質(zhì)不明顯，這是多數(shù)成熟淋巴細胞的特點）。該細胞的形態(tài)是有點似晚幼粒，但其胞質(zhì)中無中性顆粒，這是兩者最主要的鑒別點彩圖26答案：中幼紅細胞。早有紅細胞胞體更大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)更深藍。而這個細胞胞質(zhì)雖呈藍色，但不是那種純深藍色，說明已經(jīng)出現(xiàn)血紅蛋白的合成，胞核染色質(zhì)也較粗。異型淋巴細胞胞質(zhì)更多、更深藍，胞核

10、常不是很圓。彩圖27答案：中性分葉核粒細胞。首先這是個成熟中性粒細胞，但核形不清楚所以歸入分葉核。其胞質(zhì)中含有少許中毒顆粒，右邊胞質(zhì)中可見胞質(zhì)突起，其中無中性顆粒，突起部分的顏色就是中性粒細胞胞質(zhì)的顏色（淡藍色）。平時由于充滿中性顆粒而無法觀察胞質(zhì)顏色的真面目，這下你們看到了吧。彩圖28答案：涂抹細胞（下），破碎的中性粒細胞（上）。上面的細胞雖然已經(jīng)破碎，但根據(jù)胞質(zhì)中有許多中性顆粒的特點即可做出判斷。在外周血中，如果白細胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細胞的話，就要歸入100個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。彩圖29答案：成熟淋巴細胞。血片中偶爾可見淋巴細胞胞質(zhì)毛狀突起，這是正常的，所以平時偶爾看到這樣的細胞

11、應(yīng)歸入正常淋巴細胞而不稱為毛細胞。在毛細胞白血病中，可見大量類似的細胞（即為毛細胞）。小巨核是種成熟巨核細胞，其胞質(zhì)中應(yīng)含有許多顆粒，而原巨大些、染色質(zhì)也細，故均不像。彩圖30答案：角化細胞（是表皮細胞中的一種，是表皮細胞中最體表的細胞）。其無細胞核，大家很容易誤認(rèn)為雜質(zhì)。由于其很干，所以周圍的紅細胞常會出現(xiàn)皺縮。角化細胞在血片中一般都可見少許，是在采血時脫落到血中的。彩圖31答案：中間為中性中幼粒，其他2個為小淋巴細胞。該中幼粒細胞的核旁可見中性顆粒，A顆粒也有但較少。彩圖32答案：中幼紅（左）、中性晚幼粒細胞（右）。實際上這個中幼紅細胞的胞核可能處在分裂象前期（即單絲球期），其染色質(zhì)特別粗

12、，是染色體，核膜也不完整了。該中性晚幼粒細胞的胞質(zhì)偏少，但其中充滿中性顆粒，所以比較容易辨認(rèn)。彩圖33答案：兩個均是晚幼紅細胞。上面這個較典型，下面這個胞核與其很相似，呈碳核樣，雖然其胞質(zhì)很少，但仍這少量胞質(zhì)，根據(jù)胞質(zhì)等的特點，可以斷定下面這個也是晚幼紅細胞。所以觀察細胞要仔細，能抓住其主要特點。彩圖34答案：兩個真菌孢子，左邊一個真菌孢子還可見出芽。細胞外的真菌一般都是污染所致。其大小似血小板，但其中無細小的淡紫紅色顆粒，血小板著色也沒這么深藍。彩圖35答案：原始細胞。該細胞染色質(zhì)細致，顆粒狀，核仁可見2個（左右各1個）。這個原始細胞不太像紅系，因為原始紅細胞其胞體更大些、胞質(zhì)也更多些。早幼

13、紅與原始紅細胞的主要區(qū)別點就是胞核，后者胞核中可見核仁。彩圖36答案：中性晚幼粒細胞。該片染色不錯的，沒有偏酸，只是胞體及胞核大些而，不能算異常晚幼粒。胞質(zhì)中充滿中性顆粒（其“胞質(zhì)”的淡紅色實際上是中性顆粒的顏色，其胞質(zhì)呈淡藍色，但由于被中性顆粒覆蓋故無法看到）。由于“胞質(zhì)”呈淡紅色，所以有時會與紅系細胞混淆，要注意鑒別。彩圖37答案：單核細胞。這個細胞雖然胞核看似有凹陷而似腎形，但胞質(zhì)中沒有中性顆粒（這點很重要），而且核又有折疊，所以不像是中性晚幼粒細胞。彩圖38答案：破碎的嗜酸性粒細胞。由于其顆粒很典型，所以很容易辨認(rèn)。在外周血中，如果白細胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細胞的話，就要歸入10

14、0個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。所以如果WBC分類時見到該細胞要計數(shù)。彩圖39答案：漿細胞。外周血出現(xiàn)漿細胞不單單是見于多發(fā)性骨髓瘤，還可見于其他多種疾病。型（即漿細胞型）異淋胞體及胞核更大些，胞核染色質(zhì)也沒這么致密，胞核也常沒那么圓。彩圖40答案：小淋巴細胞（左），早幼粒細胞（右）。這兩個細胞均較典型。正常早幼粒細胞應(yīng)注意與異常早幼粒細胞區(qū)別，后者主要特點是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。彩圖41答案：表皮細胞。其細胞中可見胞核，而不是角化細胞（它沒有細胞核），這個細胞應(yīng)該是屬于表皮棘層中的表皮細胞（即棘細胞），是采集血標(biāo)本時脫落至血中的，有時可

15、見其上面有細菌寄生。彩圖42答案：兩個淋巴細胞。左邊似乎受周圍細胞擠壓而變形。這兩個細胞胞體不大、胞質(zhì)不多也不深藍，所以不能打異淋哦，要抓住異淋的一些主要特征。彩圖43答案：中性成熟粒細胞（左）、原始細胞（右）。由于左邊的細胞胞核不清楚，可以歸入中性分葉核粒細胞。該原始細胞不像紅系，其核仁可見，但不是很清晰，所以有人判斷是幼稚細胞也不錯。外周血涂片白細胞分類時，不需要對原始細胞的細胞系列進行報告，只要報告原始細胞比例即可。彩圖44答案：晚幼紅細胞（含嗜堿性點彩，左）、單核細胞（右）。晚幼紅細胞中含有許多灰藍色的嗜堿性點彩，這是紅系所特異的，其胞質(zhì)中還可見有血紅蛋白合成的胞質(zhì)。彩圖45答案：中性

16、分葉核粒細胞（左）、中性中幼粒細胞（右）。右邊這個細胞的胞質(zhì)及胞核均為達到中性晚幼粒的標(biāo)準(zhǔn)，其胞體及胞核還較大，胞質(zhì)中有中性顆粒但不多，胞核染色質(zhì)副染色質(zhì)不明顯。彩圖46答案：涂抹細胞或退化細胞。其胞質(zhì)已經(jīng)完全丟失，細胞核腫脹、結(jié)構(gòu)模糊、核膜不完整，退化的核中可見核仁。退化細胞包括了涂抹細胞。彩圖47答案：淋巴細胞。很多人認(rèn)為是單核細胞，可能覺得核桿狀又無中性顆粒，其實淋巴細胞的核也可各種各樣。仔細觀察該細胞，其胞體不是很大，胞質(zhì)為較清澈的淡藍色，核染色質(zhì)致密。胞核雖然呈桿狀，但其核結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)的特點均不像中性桿狀核粒細胞。實際上血片中的淋巴細胞變化也很多樣。彩圖48答案：異型淋巴細胞。該細胞胞

17、體較大，胞質(zhì)也較豐富、深藍色（這點與單核細胞不同）， 胞核較大，染色質(zhì)較粗（但比成熟淋巴細胞細些，比幼稚細胞染色質(zhì)粗些）。彩圖49答案：大血小板（左）、成堆血小板（右）。大血小板與紅細胞大小相似，中含有許多細小的、大小一致的淡紫紅色顆粒。大、巨大或畸形的血小板應(yīng)注意與胞質(zhì)碎片等鑒別，主要是根據(jù)其胞質(zhì)特點。血小板其實也是一種脫落的胞質(zhì)，但我們平時所指的胞質(zhì)碎片不包括血小板。彩圖50答案：單核細胞。其核左邊有切跡，染色質(zhì)叫疏松，最重要的是胞質(zhì)中有許多風(fēng)塵樣紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”看似有點紫紅色（這種情況在單核細胞中較易見）。中性晚幼粒細胞應(yīng)該有豐富的中性顆粒，而這個細胞沒有。彩圖51答案：淋巴細胞。

18、正常情況下有的淋巴細胞可見毛狀突起，偶爾看到一個不要就認(rèn)為是毛細胞，也不要看到有許多突起就誤認(rèn)為原巨。判斷是否為毛細胞要結(jié)合片子中WBC的組成，如果片子中有很多這樣細胞，要考慮毛細胞的可能性，否者就歸入正常淋巴細胞。異淋、巨核細胞與該細胞相差很大。彩圖52答案：破碎或退化的中性中幼粒細胞（也可稱ferrata細胞）。其胞體、胞核變大，胞膜及核膜均已不完整，胞質(zhì)結(jié)構(gòu)也已模糊，其胞質(zhì)中可見中性顆粒及非特異性顆粒。由于其胞體較大，不要誤認(rèn)為巨核細胞。成熟巨核細胞胞質(zhì)中含大小一致、較?。ǖ戎行灶w粒粗）的淡紫紅色顆粒，與該細胞不同。彩圖53答案：單核細胞。仔細觀察，其胞質(zhì)中有較多粉塵樣、淡紫紅色顆粒，使得胞質(zhì)“略帶紫紅色”，其胞核染色質(zhì)疏松并有折疊。有些人誤認(rèn)為是中性桿狀核粒細胞，以為是粒細胞巨幼樣變，但其胞質(zhì)不像，雖然粗看好像有中性顆粒，但那些紫紅色的顆粒不像是中毒顆粒。彩圖54答案：漿細胞。該細胞胞質(zhì)呈長條狀，有可能是人為造成的。其胞質(zhì)深藍色、量較多，并隱約可見泡沫漿及核旁淡染區(qū)，核小、染色質(zhì)致密。淋巴細胞胞質(zhì)有時也呈深藍色，但常無泡沫漿及核旁淡染區(qū)。漿細胞型異淋胞體、胞核更大些，染色質(zhì)也沒這么致密，且常無核旁淡染區(qū)。彩圖55答案：圖55 嗜堿性粒細胞。其胞質(zhì)中有很細小的紫紅色顆粒，所以其胞質(zhì)呈“紫紅色”，胞體邊緣還有紅暈，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。由于