醫(yī)學微生物學資料：病例3-MRSA

1、細菌簡介 性狀致病性問題一：如何感染金黃色葡萄球菌最常見致病菌，通過直接接觸或污染物傳染皮膚黏膜發(fā)生損傷或機體抵抗力降低醫(yī)院獲得性感染醫(yī)務人員暫時寄居細菌的手微生物檢查標本取樣：穿刺液、膿汁、分泌液、腦脊液、胸腹水、血液；剩余食物和嘔吐物（食物中毒）。檢測方法涂片染色分離培養(yǎng)血漿凝固酶試驗腸毒素檢測患者癥狀分析醫(yī)院誤診惡性組織細胞病單核-巨噬系統(tǒng)的不同成熟階段的組織細胞造血器官、淋巴結(jié)醫(yī)院誤診符合的癥狀ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶Alanine aminotransferase）升高肺的浸潤致胸腔積液貧血，PLT血小板減少不符合的癥狀無淋巴結(jié)腫大白細胞White blood cell count反而高骨

2、髓涂片未見異型細胞患者癥狀分析右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1個月余，發(fā)熱10天患者入院前1個月無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛自覺右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，并波及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及左側(cè)膝關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、腫脹類風濕性關(guān)節(jié)炎？RF陰性，則并非類風濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀分析偶有咳嗽，咳白色稀痰，痰中偶有血絲然而痰涂片抗酸染色未查到結(jié)核桿菌，則非肺結(jié)核如何最終確診葡萄菌感染“引出血性膿液200ml，涂片顯示革蘭陽性球菌，連續(xù)4次培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），藥敏試驗僅對萬古霉素、替考拉敏感?！被仡櫻Ｒ?guī)檢查項目含義正常值患者測量值WBC白細胞（4.0-10.0）109個/L32.71012個/L0.

3、5109個/L一開始感染會引起白細胞減少，推測后來殺白細胞素起主要作用了PLT血小板（100300）109個/L71109個/L低溶血素會損傷血小板Hb血紅蛋白男：120160g/L(12-16g/dL)女：110150g/L(11-15g/dL)65g/L低溶血素損傷紅細胞TBIL總膽紅素5.119.0mol/L141.3mol/L升高溶血紅細胞裂解，血紅素代謝釋放間接膽紅素DBIL直接膽紅素0.07.32mol/L79.3mol/L升高肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素回顧查體檢查項目含義正常值患者測量值病因P脈搏Pulse成年人：7080次/分80次/分R呼吸正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為16

4、到20次/分30次/分貧血導致攜氧量降低，導致呼吸急促BP血壓120/80mmHg140/90mmHg正?；仡櫢喂δ軝z查項目含義正常值患者測量值病因AST天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶040IU/L60IU/L偏高肝損傷（葡萄球菌溶素損傷肝細胞）ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶040IU/L偏高肝損傷回顧腫瘤標志物檢查項目含義正常值患者測量值病因CEA癌胚抗原05.9g/L4.99g/L正常用于篩查早期胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等CA125癌抗原1250.135U/ml71.5U/ml略高用于卵巢、胃腸、結(jié)腸、子宮內(nèi)膜等早期癌癥篩查CA199癌抗原1990.127U/ml1.89U/ml正常用

5、于篩查早期胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌等NSE神經(jīng)元特異性烯醇化酶0-16g/L24.79g/L略高篩查早期小細胞癌、腎臟神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤等回顧右側(cè)臀部可見皮損3cm3cm白細胞升高貧血肝損傷治療 抗生素選擇多重耐藥性（無效）-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類有效抗生素萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧其他的抗菌藥物夫西地酸鈉頭孢吡普替加環(huán)素利奈唑胺達托霉素MRSA感染治療清創(chuàng)術(shù)切開引流引流物的培養(yǎng)和藥敏試驗抗生素治療藥敏試驗結(jié)果經(jīng)驗性治療門診治療：口服抗生素治療MRSA感染治療胃腸外治療萬古霉素發(fā)熱糖尿病其他免疫缺陷廣泛軟組織受累其他全身性疾病征象萬古霉素無效達托霉素利奈唑胺方案一

6、： COMP+美羅培南+氟康唑COMP方案抗炎氫化可的松 200mg/d 第1天第5天抗腫瘤長春新堿 2mg/d 第1天環(huán)磷酰胺 1.2g/d 第2天甲氨蝶呤 40mg/d 第3天美羅培南穿透細胞壁，作用青霉素結(jié)合蛋白大多數(shù)-內(nèi)酰胺酶水解作用穩(wěn)定性不宜用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染氟康唑廣譜抗真菌藥破壞細胞膜細胞壁方案二-哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林 - 半合成青霉素類抗生素他唑巴坦 - 內(nèi)酰胺酶抑制藥對耐甲氧西林葡萄球菌無效最終治療方案切開引流+抗生素關(guān)節(jié)部位腫脹明顯且有波動感切開引流引流物的培養(yǎng)和藥敏試驗僅對萬古霉素&替考拉寧敏感選用萬古霉素萬古霉素糖肽類，抑制細胞壁合成安全性&藥物代謝動力學相對良好給藥方便臨床經(jīng)驗累積最豐富“最低抑菌濃度值向上爬升”現(xiàn)象最終