急性胰腺炎學(xué)習(xí)2013.6.22課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理 主講人：張傳蓮 時(shí)間：2013.5什么是胰臟？內(nèi)容概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 護(hù)理急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）胰管堵塞、胰管內(nèi)壓增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等原因引起胰腺消化酶自身消化的急性炎癥性疾病。約20%發(fā)展為重癥胰腺炎。重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP ） 臟器功能障礙（休克、肺功能不全、腎衰等） ， 出現(xiàn)局部并發(fā)癥(壞死、膿腫或假性囊腫等)， 或兩者兼有 概念 病因和發(fā)病機(jī)制一、梗阻因素（壺腹梗阻，胰管梗阻）二、酒精因素三、血管因素四、代謝性疾?。ǜ哜}、高脂血癥）五、外傷和醫(yī)院性因素六、感染性

2、因素(病毒、細(xì)菌)七、其他（藥物過敏、藥物中毒、遺傳）發(fā)病機(jī)制膽汁、胰液返流進(jìn)入胰管胰腺腺泡的破裂胰酶進(jìn)入胰間質(zhì)自身組織的消化胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) 發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀。臨床表現(xiàn)體征輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動(dòng)性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。Grey Turner征

3、：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室檢查和其他一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、淀粉酶測(cè)定1、血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天。三、血清脂肪酶測(cè)。 血清脂肪酶常在起病后2472小時(shí)開始上升高，持續(xù)710天實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查四、血清鈣測(cè)定1、正常值不低于2.12 mmol/L(8.5 mg/d1 )2、在發(fā)

4、病后兩天血鈣開始下降，以第45天后為顯著3、重型者可降至1.75 mmol/L，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。實(shí)驗(yàn)室檢查和其他五、C反應(yīng)蛋白1、是組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物2、發(fā)病后72小時(shí)CRP 150 mg/L提示胰腺組織壞死可能 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等急性胰腺炎與下列疾病的區(qū)別消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史腹痛突然加劇腹肌緊張肝濁音消失X線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別 膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史疼痛位于右上腹常放射到右肩部Murphy征陽性血及尿淀粉酶輕度升高B超及X線膽道造影可明確診斷 急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性腹脹嘔吐腸鳴音亢進(jìn)有氣過水聲無排氣可見腸型

5、腹部X線可見液氣平面 心肌梗死：有冠心病史突然發(fā)病有時(shí)疼痛限于上腹部心電圖顯示心肌梗死圖像血清心肌酶升高血尿淀粉酶正常 腸蠕動(dòng)恢復(fù)的方法三步法”1、生大黃胃管灌注：30g bid2、胃腸起搏器起搏：3、生大黃灌腸：30g bid促進(jìn)胃腸道功能復(fù)蘇，強(qiáng)化了治療的序貫性，使胃腸道功能的恢復(fù)從被動(dòng)性轉(zhuǎn)變成主動(dòng)性，為盡快實(shí)施營養(yǎng)支持奠定了基礎(chǔ)關(guān)于“大黃”排空腸道保護(hù)腸粘膜大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗菌、止血和保護(hù)胃腸道粘膜的作用。大黃內(nèi)含有的番瀉甙具有明顯的導(dǎo)瀉作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。作用部位在小腸的中遠(yuǎn)段，不影響營養(yǎng)物質(zhì)在近段小腸中的吸收大黃含有的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素可以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁

6、殖。促進(jìn)胃腸粘膜的血運(yùn)循環(huán)，減低毛細(xì)血管的通透性，減少自由基的產(chǎn)生，保護(hù)胃粘膜，減少菌群移位，降低毒素吸收大黃酚具有止血的作用腹腔間室綜合征（ACS）的護(hù)理ACS分兩型：1、以腹腔積液為主：濁音2、以腸麻痹、腸道積氣為主：鼓音測(cè)量方法體位：仰臥位 Supine膀胱：排空 empty0點(diǎn)：恥骨聯(lián)合鹽水：100ml腹內(nèi)壓 （IAP）健康人正常值 IAP范圍05 mmHg 腹腔內(nèi)高壓 IAH: IAP 持續(xù)高于12 mmHg 腹腔間室綜合征ACS: IAP 持續(xù)高于 20 mmHg ，并伴有一個(gè)器官衰竭。IAP超過25mmHg，會(huì)引發(fā)臟器功能衰竭。應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取及時(shí)有效的措施緩解腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)引流、腹膜后引流、腸道內(nèi)減壓護(hù)理一、疼痛：腹痛1、囑絕對(duì)臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥4、評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。6、評(píng)估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）護(hù)理二、有體液不足的危險(xiǎn)1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；評(píng)估