重度子癇前期護理查房PPT

1、第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病的定義是妊娠期 特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因 愛嬰小區(qū)第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓（gestational hypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina )妊娠合并慢性高血壓(chronic hypertensina compl

2、icating pregnancy)分類妊娠期高血壓疾病第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度子癇前期的臨床表現(xiàn) 血壓持續(xù)升高 收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg蛋白尿 5.0g/24h或隨機尿蛋白（+）患者自覺癥狀 持續(xù)性頭痛或視物障礙水腫 愛嬰小區(qū)尿蛋白：定性陽性或定量0.3g/24h尿或隨機尿蛋白3g/L輕度（+）：300mg/24h中度（+）：500-4000mg/24h重度（+）：4000mg/L24h第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病例介紹 愛嬰小區(qū)第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹： 一 般 資 料床號：21床 姓名

3、：陳 慧性別：女 年齡：34歲 學歷：高中 職業(yè):無業(yè)人員入院時間：2015-05-12 09:45 入院方式：步行主訴：停經(jīng)36周+4，發(fā)現(xiàn)血壓偏高一天入院診斷：G2P1孕36周+4待產(chǎn)LOA 重度子癇前期 疤痕子宮愛嬰小區(qū)第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹：現(xiàn)病史 患者系二胎一產(chǎn)，末次月經(jīng)2014-08-29，預產(chǎn)期 2015-06-05，在門診測血壓150/110mmHg，收住入院，雙下肢水腫（+）?，F(xiàn)無腹痛、無陰道流水、無陰道見紅，無頭昏、眼花等不適。食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常。愛嬰小區(qū)第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹：既往史 無心、肺

4、、腎疾病史，否認藥物過敏史，否認傳染病史，否認癲癇病史，2005年在海豐衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術，無輸血史。愛嬰小區(qū)第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 T37.0 Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg 專科檢查 宮高33cm，腹圍97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露頭，未固定，胎膜未破，宮口未開，骨盆外測量在正常范圍內。輔助檢查 B超（2015-05-12 237686 本院）胎兒雙頂徑 88mm；胎心搏動140次/分，胎盤成熟度級；羊水暗區(qū)66mm，胎兒臍帶繞頸可能。尿蛋白（+），白蛋白26.3g/L。NST：反應型病例介紹：愛嬰小區(qū)第九張，PPT

5、共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹：入院時孕36周+42015-05-12入院第三天36周+62015-05-14入院第七天37周+42015-05-19術后第五天2015-05-24Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+）醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，吸氧30分鐘Bid，監(jiān)測血壓、胎心q4h予硫酸鎂靜滴解痙、口服“硝苯地平緩釋片”降壓治療。孕婦于08:15在持硬麻下行剖宮產(chǎn)術，取出一外觀發(fā)育正常的男嬰，阿氏評分10-10分，重3400g，術中出血約200ml，10:20術畢回室。醫(yī)囑予補液、預防感染等治療，繼續(xù)監(jiān)測血壓。入院查肝功能：總蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，醫(yī)囑予白蛋白1

6、0g靜滴糾正低蛋白血癥Bp130/78mmHg復查肝功能：白蛋白30.3g/L，母嬰情況好，醫(yī)囑予出院。病情進展及診療愛嬰小區(qū)第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：愛嬰小區(qū)1.患者無高血壓及妊娠高血壓疾病的家族史。2.既往無原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病等疾病史。3.妊娠前及妊娠20周前無水腫、高血壓、蛋白尿等征象。4.否認藥物過敏史，否認傳染病史，否認癲癇病史。健康史1.生命體征： T37.0 Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg。2.飲食正常、睡眠一般、大小便正常。3.無頭昏、眼花等自覺癥狀。4.雙下肢水腫（+）。5.自理能力評分100分、壓瘡評分21分、跌倒墜

7、床評分2分。身體狀況1.患者及家屬對本病病因治療、護理、預后的知識了解不多，認識不足。2.患者稍有緊張、焦慮的表現(xiàn)。心理社會狀況第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：產(chǎn)前焦慮 ： 對環(huán)境不熟悉,擔心自身安危及胎兒健康體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關有胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣，胎盤供氧不足至胎兒窘迫有關有中毒的危險 與長時間使用用硫酸鎂解痙降壓有關潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、HELLP綜合征、腎衰竭愛嬰小區(qū)第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：產(chǎn)前一般護理 病情觀察用藥護理心理護理健康教育愛嬰小區(qū)第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月溫馨產(chǎn)科護理措施：產(chǎn)前愛嬰小區(qū)安排單間病室，減少刺激2防跌倒墜床345休息與睡眠飲食指導間斷吸氧，自數(shù)胎動1治療護理操作相對集中6 一 般 護 理 間斷吸氧，流量2-3L/min，30分鐘Bid，教會并督促孕婦自數(shù)胎動，早、中、晚各一次，1小 時/次。 病人住搶救室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，加床欄，床頭懸掛“防跌倒、防墜床” 警示標識,起床緩慢，防跌倒。 注意休息，保證充足睡眠，左側臥位為宜，抬高下肢促進靜脈回流，定時翻身，觀察皮膚受壓的情況。 指導孕婦進高蛋白、低脂食物，補充維生素、鐵劑、鈣劑。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)前記

9、錄生命體征，24小時尿量2正確留取尿標本，及時送檢345監(jiān)測胎心，注意產(chǎn)兆重視主訴，及時匯報備好急救藥品器械1注意觀察體重變化6 病 情 觀 察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化及水腫分布及程度，及時詳細記錄。 24h尿蛋白定量留取指導：囑患者留尿之日晨7點排尿一次，棄去，之后所有排出尿液均留在貼好條碼的帶蓋小桶中，為防止尿液變質，第一次小便后，在小桶內加入適量甲苯（510ml）隔絕空氣，至次日晨7點排最后一次尿，留在小桶內，送檢。 監(jiān)測胎心、觀察宮縮及陰道出血情況，必要時行胎心監(jiān)護。 詢問孕婦有無自覺癥狀，重視孕婦頭暈、頭痛、惡心、胸悶、眼花等主訴，及時匯報。 如：搶救車、吸引器、開口器、25%

10、硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等。 一周內體重增加超過0.5kg應引起重視。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25%硫酸鎂靜滴解痙治療白蛋白靜滴糾正低蛋白血癥硝苯地平緩釋片口服降壓愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)前 用藥護理第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 硫酸鎂用藥護理 愛嬰小區(qū)作用機制：屬于抗驚厥藥物是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物Mg2+與Ca2+由于化學性質相似，可以特異性競爭Ca2+受點，拮抗Ca2+的作用，抑制運動神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛Mg2+還可以刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊

11、張素的反應，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預防和控制子癇發(fā)作硫酸鎂還可以提高孕婦及胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 硫酸鎂用藥護理 愛嬰小區(qū)用法： 預防及控制子癇發(fā)作：25%硫酸鎂2.55g，溶于5%GS100ml快速靜滴，繼而12g/時輸液泵靜滴維持。 24小時總量不超過25g，用藥劑量及時間根據(jù)病情而定，用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。 首日：沖擊量 5%GS100ml+25%硫酸鎂 1620ml第二組 5%GS500ml+25%硫酸鎂 3040ml4-6h滴完第三組 5%GS500ml+25%硫酸鎂3040ml4-6h滴完第十八張，PPT

12、共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用硫酸鎂的注意事項用藥前及用藥過程中應監(jiān)測患者血壓定時檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于17ml/h或不少于 400ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml愛嬰小區(qū)第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膝反射 坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起雙下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈，然后右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應是小腿伸展。反射中樞為腰髓2-4節(jié)愛嬰小區(qū)第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 硫酸鎂中毒反應 愛嬰小區(qū)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，有效治療濃度為1.8-3.0mm

13、ol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 一旦出現(xiàn)中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)前保持心情愉快2說出心理感受34家庭成員提供支持，避免不良刺激手術前，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)1 心 理 護 理 講解疾病相關知識，消除緊張、恐懼心理；告知孕婦心情對預防疾病發(fā)展的重要性；指導孕婦精神放松，避免情緒激動影響血壓。 講解麻醉、手術相關知識，消除顧慮

14、。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月告知孕婦及家屬重度子癇前期的相關知識及治療護理措施，減輕其緊張、焦慮情緒，增進護患配合告知孕婦臥床休息的重要性告知孕婦如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、眼花等癥狀，及時與醫(yī)護聯(lián)系高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，補充鐵、鈣劑，適當增加纖維素攝入，防止便秘應用降壓藥和硫酸鎂時，告知藥物療效、副作用及注意事項等，勿自行調節(jié)滴速愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)前 健康教育第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷：產(chǎn)后疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術后麻醉消失有關自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟及術后自理能力差有關潛

15、在并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、 壓瘡等愛嬰小區(qū)第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安置產(chǎn)婦，了解術中經(jīng)過、出血、用藥及輸液等情況，與手術室人員做好交接，簽字按腹部和麻醉術后護理常規(guī)護理密切觀察生命體征及陰道出血情況，測Bp、P、R、SPO2，定時按壓宮底，嚴防產(chǎn)后出血，必要時吸氧觀察腹部切口有無滲血、滲液，砂袋壓迫切口6小時妥善固定尿管，保持引流通暢，觀察尿色、尿量。保持會陰清潔，會陰護理，每日兩次鼓勵早期床上活動，尿管拔除后下床適當活動，防止下肢靜脈血栓形成評估新生兒情況，如產(chǎn)后血壓穩(wěn)定，鼓勵產(chǎn)婦及家屬參與新生兒護理指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，觀察乳房泌乳情況定時巡視

16、，保持床單元整潔，每日開窗通風2次及時了解產(chǎn)婦生理、心理需要愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)后 一般護理及病情觀察第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動指導 術后取去枕平臥位，6h后開始床上活動、翻身，24h后下床活動，起床時宜緩慢改變體位，避免體位性低血壓飲食指導 術后6h禁食，6h后進米湯、白開水等流質，避免糖類及乳類等產(chǎn)氣多的食物，排氣后進半流質逐漸過渡到高蛋白、低鹽、低脂、含鐵豐富的多湯類飲食進行母乳喂養(yǎng)指導告知產(chǎn)婦要充分休息，指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生提供有關疾病預后相關知識，指導定期隨訪愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)后 健康教育第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意休息，合理飲

17、食、保持愉快心情。逐步增加日?；顒恿?。保持皮膚及會陰清潔，勤換汗?jié)褚挛铩Ｕ莆杖榉孔o理技巧和正確擠奶手法，學會新生兒護理 基本操作。 指導產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，防止乳汁淤積。給予母乳喂養(yǎng)最佳推薦。提供咨詢熱線。進食營養(yǎng)豐富易消化食物：蔬菜，水果等。學會觀察惡露顏色，量及氣味，產(chǎn)后42天至當?shù)貗D保機構檢查。有異常情況隨診。定期監(jiān)測血壓。愛嬰小區(qū)護理措施：產(chǎn)后 出院指導第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價：產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，順利分娩，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥產(chǎn)婦及新生兒各項生理指標維持在正常范圍內情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理愛嬰小區(qū)第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年

18、6月二、疾病延伸知識點愛嬰小區(qū)第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素與病因高危因素 初產(chǎn)婦、孕婦年齡18歲或超過35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、體型矮胖、營養(yǎng)不良等病因 尚未闡明，認為較合理的原因有異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層、免疫平衡失調、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等愛嬰小區(qū)第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)愛嬰小區(qū)分 類 臨 床 表 現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復

19、正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷 。BP140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；24h尿蛋白0.3g或隨機尿蛋白（+）。血壓和尿蛋白持續(xù)升高，出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期： 收縮壓160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg；24h尿蛋白5.0g或尿蛋白（+）；持續(xù)性頭痛或視物障礙持續(xù)性上腹部疼痛肝功能異常：甘酶ALT或AST升高等子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。通常產(chǎn)前子癇較多。慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯加重。妊娠20周前收縮壓1640mmHg和（或）舒張壓 90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 水腫 愛嬰小區(qū)定義：液體在組織間隙過多積聚產(chǎn)生水腫的主要因素:水鈉潴留（醛固酮增多癥）毛細血管靜脈水壓增高（右心衰竭）毛細血管通透性增高（局