中藥燙熨治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷

1、中藥燙熨治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷第一頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位病史: 多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關(guān)，尤女性與妊娠婦女。 多發(fā)生于伸髖位置上，如足球運(yùn)動員鏟球受阻時(shí)，股前肌群強(qiáng)烈收縮，牽拉髂骨向前運(yùn)動，軀干、脊柱及骶骨向后方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致髂骨向前下錯(cuò)位；后上錯(cuò)位病史:多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關(guān)，尤女性與妊娠婦女。 多發(fā)生于彎腰屈髖伸膝的位置上，如彎腰搬取重物，跨越壕溝時(shí)，股后側(cè)的肌群強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后運(yùn)動，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致髂骨向后上錯(cuò)位。第二頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位臨床表現(xiàn): 下腰臀骶部痛,大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝附近疼痛，可伴下

2、肢癥狀，或伴盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等。后上錯(cuò)位臨床表現(xiàn): 下腰臀骶部痛,股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿后方或坐骨結(jié)節(jié)附近疼痛、或伴大腿后方及坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、頸肩背痛等。第三頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位體格檢查：患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大腿內(nèi)側(cè)或下肢傳導(dǎo)，患側(cè)髂后上棘向前下外移，髂前上棘與髂脊水平較健側(cè)降低，患側(cè)下肢相對延長0.52.0cm，患側(cè)腳過度內(nèi)旋呈“陰腳”。 骨盆分離試驗(yàn)或“4”字征或床邊試驗(yàn)可疑或陰性。后上錯(cuò)位體格檢查：患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大轉(zhuǎn)子方向或大腿后側(cè)傳導(dǎo)，患側(cè)髂后上棘向內(nèi)下后

3、移，髂前上棘與髂脊水平較健側(cè)上升，患側(cè)下肢相對變短0.52.0cm，患側(cè)腳過度外旋呈“陽腳”。 骨盆分離試驗(yàn)或“4”字征或床邊試驗(yàn)可疑或陰性。 第四頁，共二十九頁。急性期骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷前下錯(cuò)位X線攝片：骨盆正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對稱，患側(cè)髂骨橫徑變小、恥骨聯(lián)合下移或前移，患側(cè)閉孔變大；矢位片示恥骨支前移。 脊柱X線攝片可示脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及棘突偏歪，骨質(zhì)增生等。后上錯(cuò)位X線攝片：骨盆正位片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對稱，患側(cè)髂骨橫徑變寬、恥骨聯(lián)合上移或后移，患側(cè)閉孔橫徑縮?。皇肝黄緪u骨支后移。脊柱X線攝片可示脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及棘突偏歪，骨質(zhì)增生等。第五頁，共二十九頁。急性期骶髂關(guān)節(jié)損傷的診斷排除骶髂關(guān)

4、節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、腫瘤等。第六頁，共二十九頁。針刀治療原理:切斷部分?jǐn)伩s之骶髂骨間韌帶、骶髂后長短韌帶，破壞部分感覺神經(jīng)纖維，阻斷疼痛刺激，降低手法復(fù)位時(shí)之難度；通過針刀針刺樣的刺激所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)與細(xì)胞免疫反應(yīng)改善關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)、促進(jìn)損傷韌帶與關(guān)節(jié)的新陳代謝、促進(jìn)營養(yǎng)與能量的補(bǔ)充，解除局部癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。第七頁，共二十九頁。針刀治療定位：患者俯臥位，患側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙有一段走形表現(xiàn)為以髂后上棘為圓心的弧，將通過圓心的水平線與關(guān)節(jié)間隙相交處定位為第一部位，弧形關(guān)節(jié)間隙上距該部位約1.01.5cm處定為第二、第三部位。常規(guī)消毒后，戴無菌手套，鋪滅菌治療巾。第八頁，共二

5、十九頁。前下錯(cuò)位型-治療操作：以I型3號針刀按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針，刀口線重合于以髂后上棘為圓心的弧上該點(diǎn)之切線，垂直進(jìn)針約0.5cm1.5cm有突破感后，將針體向內(nèi)側(cè)（第一部位）或內(nèi)上（第二部位）或內(nèi)下（第三部位）沿垂直于切線的平面上傾斜約35。，沿骶髂關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針致產(chǎn)生明顯痠脹感或脹竄感，再輕微縱橫擺動2下，出針至皮下，針刀口外貼無菌敷料。第九頁，共二十九頁。針刀治療前下錯(cuò)位： 伴髂前下棘與腰3橫突及髂翼外側(cè)壓痛者，以針刀一并治之。后上錯(cuò)位： 伴坐骨結(jié)節(jié)附近、髖關(guān)節(jié)外側(cè)、橫突尖壓痛需針刀一同處理。第十頁，共二十九頁。臥式整脊療法1、首先整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)2、其次整復(fù)腰胸頸椎3、強(qiáng)調(diào)絕對臥床第十一

6、頁，共二十九頁。整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)手法前下錯(cuò)位：屈膝屈髖法屈膝屈髖拉臀壓髂法內(nèi)旋腿矯正法后上錯(cuò)位：單髖過伸法俯臥拉腿推臀法外旋腿矯正法第十二頁，共二十九頁。整復(fù)腰椎手法 單人側(cè)臥斜扳法 ：以腰4棘突偏右為例?；颊哂覀?cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內(nèi)側(cè)上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，頭略后仰。術(shù)者面對患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩鎖骨部，右手拇指按于患者腰4棘突處，右肘稍屈按壓于其左臀部，囑其全身放松，術(shù)者雙手同時(shí)輕松地將患者左肩、左臀部作前后扭轉(zhuǎn)推搖23次，待感到已放松后，左手將其肩推向后固定，右肘用力將其臀部向前搬按至最大角度，術(shù)者緊收右肘，加上身按壓的閃動力，?？陕牭窖箨P(guān)

7、節(jié)“咯得”響聲或在右拇指觸及其腰4后關(guān)節(jié)還納時(shí)的彈跳感。先松動健側(cè)，再復(fù)患側(cè)。第十三頁，共二十九頁。整復(fù)胸椎手法俯臥疊掌推按法： （一） 體位： 患者俯臥位， 口鼻置于洞中， 以利呼吸。 胸下可墊薄枕， 兩臂平放于身體兩側(cè)， 可使全身肌肉放松。 醫(yī)者站于患者尾端一側(cè)（逆式） 。 （二） 手法： 醫(yī)者雙掌重疊， 掌根置于胸椎棘突上， 與皮膚成60。角，先令患者吸氣， 然后屏住氣， 醫(yī)者趁機(jī)短促用力， 頓挫地向前下方推按， 并沿脊柱有節(jié)奏地自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。 對偏歪錯(cuò)位之椎體則應(yīng)作重點(diǎn)按壓。 第十四頁，共二十九頁。整復(fù)頸椎手法臥位頸椎成角定點(diǎn)復(fù)位法 ： 1、患者平臥， 醫(yī)生雙手頜

8、一枕牽引持續(xù)數(shù)分鐘。 2、成角調(diào)節(jié)：上段 (C1-2) 略低頭(0-15) ；中段（C3-5）輕度屈頸（15-35 ）；下段（C6-7）中度屈頸(35-50) 。 3、復(fù)位手法：令患者輕輕側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度。 術(shù)者一手托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部，另一手扶持下頜， 雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)， 使成角落于患椎， 再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力， 頓挫旋轉(zhuǎn)， 并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓” 聲響（拇指下可伴有關(guān)節(jié)滑動到位感），復(fù)位即告成功。余患椎同法逐一復(fù)位矯正。第十五頁，共二十九頁。中藥燙熨治療 選用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、散寒止痛中藥，以中藥燙熨外治形式治療風(fēng)寒濕型頸腰膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

9、癥既避免了口服藥物對胃腸肝腎的損害，又取得了較好的臨床療效。第十六頁，共二十九頁。中藥燙熨治療 秦艽 24g,防風(fēng) 24g,海桐皮 24g,透骨草 24g, 羌活 24g,獨(dú)活 24g,劉寄奴 24g,骨碎補(bǔ) 24g, 赤芍 30g,紅花 20g,川續(xù)斷 30g,刺五加30g, 艾葉 20g,白礬 20g,制川烏 20g,制草烏 20g, 梔子 20g,木瓜 20g,延胡索 20g 上19味藥，均勻分裝兩袋，以陳醋20ml蒸熱后交替燙熨患處，每次30min。每日一次。第十七頁，共二十九頁。絕對臥床治療前下錯(cuò)位: 絕對臥床一周。后上錯(cuò)位：絕對臥床三周，并配合患側(cè)下肢持續(xù)皮牽引治療。第十八頁，共二

10、十九頁。護(hù)理 護(hù)理方面也有獨(dú)特的要求，必須強(qiáng)調(diào)絕對臥床的意義在于確保復(fù)位后的骶髂關(guān)節(jié)不再反彈錯(cuò)位,進(jìn)而為脊柱的正?；謴?fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);另外,針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）時(shí),需作好心理護(hù)理消除對針刀治療的恐懼疑慮,需在術(shù)前進(jìn)行床上大小便的鍛煉等 。第十九頁，共二十九頁。討論 由于對骶髂關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識不夠深入、統(tǒng)一，對其損傷（錯(cuò)位）導(dǎo)致的下腰臀骶部痛、坐骨結(jié)節(jié)附近疼痛，坐骨神經(jīng)痛或腹股溝附近疼痛，盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等癥狀，易誤認(rèn)為急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征；尤其陳舊性骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位伴有腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等時(shí)易漏診。第二十頁

11、，共二十九頁。討論 國內(nèi)外對骶髂關(guān)節(jié)損傷多分為旋前、旋后型，或稱為骨盆旋移綜合癥，分為骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位、后上錯(cuò)位、腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 本技術(shù)將骶髂關(guān)節(jié)損傷分為骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位、后上錯(cuò)位、單純旋前、單純旋后四型。第二十一頁，共二十九頁。討論 治療上雖方法眾多，針灸、推拿、理療、封閉、藥物等治療，但多未分期分型進(jìn)行針對性處置。或認(rèn)識準(zhǔn)確而復(fù)位后未要求患者臥床休息一段時(shí)間，起坐后導(dǎo)致復(fù)位后的骶髂關(guān)節(jié)再次錯(cuò)位，多造成臨床癥狀遷延不愈，待相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、瘢痕形成后手法整復(fù)卻相當(dāng)困難，明顯影響療效。第二十二頁，共二十九頁。討論 本療法：(1) 強(qiáng)調(diào)陳舊期針刀技術(shù)的運(yùn)用。 (2) 強(qiáng)調(diào)骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)后

12、運(yùn)用臥位手法以恢復(fù)脊盆髖的力學(xué)平衡 。 (3)強(qiáng)調(diào)絕對臥床, 以避免骶髂關(guān)節(jié)反彈錯(cuò)位。 (4)中藥燙熨以活血化瘀、行氣止痛。第二十三頁，共二十九頁。討論 療效方面：針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）無論近期療效，還是遠(yuǎn)期療效，比針刺推拿療效好，且痊愈率高。 護(hù)理方面：鮮有骶髂關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理報(bào)道，本院系統(tǒng)總結(jié)了針刀治療陳舊期骶髂關(guān)節(jié)損傷（錯(cuò)位癥）的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表在中華臨床醫(yī)學(xué)2006年第12期。第二十四頁，共二十九頁。相關(guān)論文針刀配合下肢皮牽引治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)后上錯(cuò)位癥 28 例臨床療效分析，中華臨床醫(yī)藥月刊，2007年第1期。榮獲中國成都第三屆國際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位癥40例臨床療效分析，2007年度重慶市針灸學(xué)會學(xué)術(shù)年會交流，獲重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。第二十五頁，共二十九頁。相關(guān)論文針刀治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)損傷護(hù)理問題分析與對策，中華臨床醫(yī)學(xué) 2006年第12期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關(guān)節(jié)前下錯(cuò)位癥50例臨床療效分析,中華脊柱醫(yī)學(xué) 2007年第二期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。第二十六頁，共二十