手術(shù)病人術(shù)前導(dǎo)尿管留置時(shí)機(jī)的探討

1、手術(shù)病人術(shù)前導(dǎo)尿管留置時(shí)機(jī)的討論【摘要】目的觀察手術(shù)前不同時(shí)間導(dǎo)尿的效果。方法將160例需術(shù)前留置尿管的擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，對照組在麻醉前行導(dǎo)尿術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在麻醉后15in導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)記錄兩組病人緊張和疼痛、心率和血壓變化情況及一次插尿管成功率等指標(biāo)。結(jié)果兩組病人對插管的緊張、焦慮、抑郁反響差異有極顯著性p0.01；兩組插管成功率及插管所需時(shí)間的有顯著性差異p0.05或0.01；實(shí)驗(yàn)組、級疼痛人數(shù)明顯減少。結(jié)論麻醉后15in插導(dǎo)尿管，可明顯減輕病人焦慮、疼痛，進(jìn)步一次插管的成功率，使病人在一種比擬好的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)展提供有利條件?！娟P(guān)鍵詞】麻醉；導(dǎo)尿；時(shí)機(jī)選擇apprahf

2、preperativedetainingurethralatheterizatinpprtunityfperativepatientsangzhenying,lixian(thesendaffiliatedhspitalfxinxiangedialuniversity,xinxiang453002,henan,hina)【keyrds】anaesthesia；urethralatheterizatin；pprtunityeletin術(shù)前放置導(dǎo)尿管的目的是防止損傷膀胱，防止術(shù)后尿潴留，是術(shù)前準(zhǔn)備工作之一1。一般情況下，手術(shù)病人均于術(shù)日晨在病房行導(dǎo)尿術(shù)，往往給病人造成一定的痛苦和情緒上的不安，增加

3、了對手術(shù)恐懼、焦慮、煩躁不安的心理，給麻醉及手術(shù)造成影響。為表達(dá)“以病人為中心的效勞宗旨，減少不必要的痛苦，我們對擇期手術(shù)需留置導(dǎo)尿管的病人進(jìn)展的插管時(shí)機(jī)的觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料研究對象為2002年3月2022年10月?lián)衿谑中g(shù)病人共160例，選擇年齡20a64a，除外泌尿系統(tǒng)疾病，無感覺障礙和精神病癥。其中男80例，女80例。隨機(jī)分為兩組，兩組病人年齡、性別、疾病等均無可比性。1.2方法1.2.1導(dǎo)尿時(shí)間實(shí)驗(yàn)組病人麻醉后，由手術(shù)室技術(shù)純熟的護(hù)士在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿；對照組術(shù)晨由技術(shù)純熟的護(hù)士為手術(shù)病人留置導(dǎo)尿。1.2.2兩組病人均在術(shù)前一天常規(guī)會(huì)陰備皮、清潔，并由責(zé)任

4、護(hù)士給予講解留置導(dǎo)尿的必要性，做好心理疏導(dǎo)。兩組病人統(tǒng)一使用天津康舒衛(wèi)生材料科技開發(fā)中心消費(fèi)的雙腔氣囊尿管。置尿管前后30in測量血壓、脈搏，記錄插導(dǎo)尿管所需的時(shí)間。1.2.3觀察指標(biāo)對所有病人經(jīng)當(dāng)時(shí)詢問、觀察，以及術(shù)后問卷調(diào)查，評價(jià)病人當(dāng)時(shí)導(dǎo)尿時(shí)疼痛評級及導(dǎo)尿一次成功率。1.2.3.2疼痛程度指標(biāo)參考h疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人的反響和醫(yī)護(hù)人員的評價(jià)進(jìn)展測定。0級：無痛，稍感不適；級：細(xì)微疼痛，可忍受；級：明顯疼痛，仍可忍受；級：劇烈疼痛，不可忍受，大喊大叫。1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組插管前后血壓、心

5、率變化，見表1。表1兩組病人插管前后血壓心率變化略表1顯示，插管前兩組病人血壓、心率的均值無顯著性差異(p0.05)，插管后兩組病人血壓、心率的均值均有極顯著性差異(p0.01。2.2兩組插管時(shí)焦慮、抑郁程度比擬，見表2。表2兩組焦慮、抑郁程度的比擬略表2顯示，兩組病人插管時(shí)焦慮、抑郁程度比擬有極顯著性差異p0.01。2.3兩組病人一次成功率實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率79例，占98.75%，插管平均時(shí)間459.62s，對照組一次插管成功率76例，占95.00%，插管平均時(shí)間7112.14s。兩組間一次插管成功率有顯著性差異p0.05；插管平均時(shí)間有極顯著性差異p0.01。2.4兩組插管時(shí)疼痛程度比擬

6、，見表3。表3兩組病人疼痛分級分布情況比擬略表3顯示，實(shí)驗(yàn)組、級疼痛人數(shù)較對照組明顯減少，差異有極顯著性p0.01。3討論3.1由實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組病人導(dǎo)尿時(shí)出現(xiàn)、級疼痛的人數(shù)明顯減少；一次插管成功率明顯高于對照組。由此可見，麻醉后對病人留置導(dǎo)尿管可明顯減輕病人的疼痛和不適，消除了誘發(fā)尿道痙攣的因素，減輕了病人的痛苦，可明顯進(jìn)步插管成功率，防止了重復(fù)插管帶來的尿道機(jī)械性損傷，減輕了病人的負(fù)性心理。而在未麻醉狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)的病人，除插管過程中的疼痛和不適外，在導(dǎo)尿時(shí)還表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)插管的強(qiáng)烈刺激而引起尿道口疼痛2，尿道口阻力增加，導(dǎo)致尿管通過困難，甚至失敗，使插管時(shí)間明顯延

7、長，本實(shí)驗(yàn)對照組插導(dǎo)尿管時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組p0.01。導(dǎo)致重新插管，加重了尿道上皮損傷，增加了病人的疼痛。3.2本研究顯示，兩組間病人焦慮、抑郁程度有極顯著性差異p0.01；插管后兩組病人的血壓、心率也有極顯著性差異(p0.01。說明插導(dǎo)尿管本身就是應(yīng)激源，可引起病人不同程度的生理和心理的應(yīng)激反響，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率加快、血壓升高等3。術(shù)日晨在手術(shù)施行前1h2h插導(dǎo)尿管，病人處于高應(yīng)激程度，對各種刺激均高度敏感，同時(shí)病人又缺乏醫(yī)學(xué)知識，對導(dǎo)尿存在怕羞、怕痛等顧慮，導(dǎo)尿刺激可引起尿道括約肌收縮，加重疼痛，無疑會(huì)加重病人焦慮和抑郁的情緒，從而導(dǎo)致病人心率加快，血壓升高，給手術(shù)帶來不良影響。而麻醉15in后導(dǎo)尿，病人對各種刺激敏感度下降，防止了病房常規(guī)導(dǎo)尿帶給病人的疼痛和不適感，保證了在安靜舒適的環(huán)境中，在無痛感覺下行術(shù)前導(dǎo)尿。臨床觀察已證實(shí)，不同程度的焦慮對于手術(shù)效果有不同的影響，過度焦慮可直接影響傷口愈合。所以術(shù)前盡量減少對病人的刺激，以減輕手術(shù)焦慮，對于配合治療，促進(jìn)康復(fù)是至關(guān)重要的4。本研究證明，手術(shù)病人在麻醉后留置導(dǎo)尿管值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李蘭芝.手術(shù)病人麻醉后放置尿管臨床觀察j.護(hù)理學(xué)雜志，2022，1