全身多部位占位性病變1例

1、 全身多部位占位性病變一例第一頁，共二十五頁?；颊?男 19歲發(fā)現(xiàn)右小腿進(jìn)行性長(zhǎng)大包塊1年。第二頁，共二十五頁。 患者于入院前一年無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右小腿上段外側(cè)一約15*18cm大小包塊，不伴發(fā)熱、發(fā)紅、流膿、盜汗等，呈漸進(jìn)性緩慢生長(zhǎng)。第三頁，共二十五頁。右小腿正側(cè)位片第四頁，共二十五頁。X線片示： 右小腿上段外側(cè)見一較大不規(guī)則形軟組織腫塊，內(nèi)側(cè)邊界欠清晰，脛骨上段密度不均勻。第五頁，共二十五頁。結(jié)合X線片，臨床初步考慮： 右小腿脂肪肉瘤？脛骨腫瘤？建議進(jìn)一步檢查。第六頁，共二十五頁。CT骨窗第七頁，共二十五頁。CT軟組織窗第八頁，共二十五頁。MPR第九頁，共二十五頁。右側(cè)小腿上段CT軸位平掃+

2、MPR： 右側(cè)脛骨中上段骨質(zhì)密度不均勻，松質(zhì)骨及骨皮質(zhì)呈篩網(wǎng)狀骨質(zhì)吸收破壞，骨髓腔密度增高內(nèi)見軟組織密度影及骨脊樣密度增高影，軟組織密度影局限性骨髓腔內(nèi)，未突破骨皮質(zhì)進(jìn)入周圍軟組織內(nèi)，病變范圍長(zhǎng)約18cm。其前外側(cè)軟組織內(nèi)見大小約5.6*5.7*13.6cm的液性密度包塊，內(nèi)可見分隔，邊緣清晰銳利。第十頁，共二十五頁。T1WI第十一頁，共二十五頁。T2WI+脂肪抑制第十二頁，共二十五頁。MRI平掃示： 右脛骨上中段骨髓腔及骨骺骨髓信號(hào)呈彌漫性異常改變，T1WI呈彌漫性不均勻稍低信號(hào)，T2WI和冠狀STIR呈不均勻高信號(hào)內(nèi)見多個(gè)低和高信號(hào)結(jié)節(jié)；脛骨關(guān)節(jié)面和上段骨皮質(zhì)破壞不連續(xù)。趾長(zhǎng)伸肌和拇長(zhǎng)伸肌

3、間見長(zhǎng)梭形異常信號(hào)，橫斷面約1.11.3cm，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)見多發(fā)的小結(jié)節(jié)高、低信號(hào)。小腿上中段前外側(cè)皮下可見半月形囊性病變，最大截面5.29.8cm，長(zhǎng)約13.4cm；T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)見長(zhǎng)T1、短T信號(hào)分隔，病變上下極軟組織內(nèi)可見多個(gè)長(zhǎng)T2信號(hào)小囊泡。第十三頁，共二十五頁。顱腦CT平掃第十四頁，共二十五頁。顱腦CT示： 右側(cè)額葉、左側(cè)額頂葉和基底節(jié)區(qū)多個(gè)卵圓形稍高密度結(jié)節(jié)，最大約2.11.6cm，周圍大片低密度水腫帶。第十五頁，共二十五頁。T2WI第十六頁，共二十五頁。顱腦MRI平掃示： 右側(cè)額葉和顳葉、左側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及大腦腳多個(gè)大小不

4、等的稍短T1、短T2信號(hào)腫塊結(jié)節(jié)，最大約2.11.5cm，周圍腦白質(zhì)不同程度指狀水腫帶呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)；病灶內(nèi)或周圍可見多個(gè)等T1、長(zhǎng)T2小結(jié)節(jié)信號(hào)。第十七頁，共二十五頁。胸部CT平掃第十八頁，共二十五頁。胸部CT平掃示： 雙肺多葉段多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)病灶內(nèi)空洞形成。第十九頁，共二十五頁。肝臟CT平掃第二十頁，共二十五頁。腹部CT平掃： 肝左葉見最大截面約13.8*9.7cm的囊實(shí)性混雜密度包塊，其內(nèi)可見液化壞死囊變區(qū)及不規(guī)則鈣化灶。第二十一頁，共二十五頁。影像診斷： 綜合顱腦、肝臟、肺部、小腿改變考慮：多器官（肝臟、肺、骨）泡狀棘球蚴包蟲病可能性大。第二十二頁，共二十五頁。手術(shù)所見： 右小腿14*13cm囊狀包塊位于肌筋膜淺層，包膜完整，周圍微水腫，包塊與周圍組織粘連，切除囊腫，囊液為桃紅色、渾濁。第二十三頁，共二十五頁。病檢：