橈骨骨折護(hù)理查房

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房匯報(bào)人：*第1頁內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識(shí)病史介紹診療計(jì)劃圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理診療與辦法功效鍛煉出院指導(dǎo)第2頁疾病相關(guān)知識(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折。多為間接暴力造成。解剖生理 前臂由尺、橈二骨組成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為組成肘關(guān)節(jié)主要組成部分。橈骨上端細(xì)、下端粗，為組成腕關(guān)節(jié)主要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹、成角畸形、功效障礙。橈骨下端骨折特征表現(xiàn)：餐叉狀和槍刺樣畸形。 第3頁病史介紹患者何素碧,女,61歲,因“外傷后左腕關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限4天”于-01-05 15:40:51收入我院外一科。患者自訴于入院前4天撿材時(shí)不慎摔倒，

2、左手先著地，造成左腕部疼痛，伴有局部畸形及腫脹，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹脹，無意識(shí)障礙及二便失禁等不適。在當(dāng)?shù)亟o予手法復(fù)位外固定術(shù)，現(xiàn)患者左腕部仍疼痛，無法活動(dòng)，患者及家眷要求深入治療，遂來我院就診，門診以“左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收入我科。自起病以來，患者精神、食欲、睡眠普通，大小便尚可，體重?zé)o顯著改變。入院查體：體溫36.7 脈搏86次分 呼吸20次分 血壓12777mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型正常，自主體位，表情自如，面色紅潤，意識(shí)清楚，步入病房，語言流利，面容正常，檢驗(yàn)配合。專科查體：視診：左腕部腫脹，局部畸形，皮膚完整，無破潰，可見大片淤青。觸診：左腕

3、部觸痛顯著，局部可捫及骨擦感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，末梢循環(huán)尚好。動(dòng)量：左腕部因疼痛拒絕主動(dòng)活動(dòng)，五指活動(dòng)可。輔檢：DR：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折既往史：無特殊病史可載。第4頁診療計(jì)劃骨科病人護(hù)理常規(guī)完善三大常規(guī)等檢驗(yàn)給予補(bǔ)液、消腫、鎮(zhèn)痛對癥治療，觀察病情改變擇期手術(shù) 于1月8日在氣管插管麻醉下行：左橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。第5頁石膏固定護(hù)理注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，如發(fā)覺肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。注意保持外固定松緊度，抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)防腫脹及出血。石膏內(nèi)出血觀察：如出血多時(shí)，能夠滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。第6頁手術(shù)前護(hù)理辦法體位 抬高

4、，局部制動(dòng)，保持功效位病情觀察 觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色、橈動(dòng)脈及患肢腫脹情況疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 如心理護(hù)理、飲食與禁食、監(jiān)測生命體征、備皮、術(shù)前給藥、備術(shù)后用物等。第7頁手術(shù)后護(hù)理辦法普通護(hù)理辦法 （1）術(shù)后去枕平臥6h，監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，通知用氧注意事項(xiàng)，囑暫禁飲食6h（2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素、粗纖維食物（3）心理護(hù)理：重視患者主訴，及時(shí)給予心理撫慰（4）若有管道，通知患者及家眷各管道注意事項(xiàng)。體位 取舒適體位。平臥時(shí)肘關(guān)節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。第8頁護(hù)理診療與辦法1. 焦慮/恐

5、懼 與擔(dān)心骨折預(yù)后相關(guān) 家人陪同，耐心傾聽，教會(huì)患者自我放松方法，消除不良情緒。第9頁護(hù)理診療與辦法2. 疼痛 與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷相關(guān) 抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕脹痛不適；采取舒適體位，盡可能健側(cè)臥位；遵醫(yī)囑給予藥品鎮(zhèn)痛。第10頁護(hù)理診療與辦法3. 舒適改變：與疼痛、被動(dòng)體位相關(guān)。 幫助患者取舒適臥位，經(jīng)常予肢體按摩，保持床單元整齊。第11頁護(hù)理診療與辦法4. 有營養(yǎng)失調(diào)可能：與骨折及手術(shù)后食欲低相關(guān)。 與病員及家眷解釋營養(yǎng)不良對疾病不良影響，為患者提供色香味俱全飲食，提升食欲。多食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食，多食果蔬，保持口腔清潔。第12頁護(hù)理診療與辦法5.

6、 軀體移動(dòng)障礙：與骨折后疼痛拒絕活動(dòng)相關(guān)。 通知患者及家眷疾病康復(fù)過程，增加自理能力，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行患肢手指握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、背伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直或僵硬，保持肢體功效位，預(yù)防肢體畸形。第13頁護(hù)理診療與辦法6. 自理能力下降：與骨折、術(shù)后未完整恢復(fù)相關(guān)。 做好生活護(hù)理，合理安排飲食，要求家眷二十四小時(shí)陪同，臥床時(shí)拉起床欄，防墜床，下地活動(dòng)時(shí)注意周圍環(huán)境及穿防滑鞋，防跌倒。第14頁護(hù)理診療與辦法7. 知識(shí)缺乏：與不了解疾病知識(shí)相關(guān)。 經(jīng)常與患者及家眷講解疾病相關(guān)知識(shí)及功效鍛煉指導(dǎo)。第15頁護(hù)理診療與辦法8. 有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征可能 與解剖特點(diǎn)及外固定過緊相關(guān) 嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血

7、運(yùn)、腫脹程度、手溫度、顏色及感覺，注意調(diào)整外固定松緊度，防止因腫脹消退、外固定松動(dòng)引發(fā)骨折再移位或腫脹嚴(yán)重、固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。并向患肢及家眷交代清楚注意事項(xiàng)。第16頁護(hù)理診療與辦法9. 有感染危險(xiǎn) 與傷口感染相關(guān) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；親密觀察體溫情況；觀察傷口有沒有紅腫、熱、痛及滲血、滲液情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。第17頁護(hù)理診療與辦法10. 潛在并發(fā)癥：相關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮可能 與患肢長久固定，功效鍛煉不主動(dòng)以及鍛煉方法不正確相關(guān) 向患者及家眷解釋功效鍛煉方法和意義，以取得合作；手術(shù)后，即勉勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)，握拳時(shí)盡可能用力，充分屈伸手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。粉碎性骨折應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功效鍛煉，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第18頁功效鍛煉術(shù)后一天，即可開始功效鍛煉，早期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，充分屈伸手指、握拳等動(dòng)作，活動(dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能耐受為宜，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，天天2-3次，每次10-15分鐘，但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作。7-9周后，X線顯示骨折臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功效。第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁出院指導(dǎo)保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。