吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

1、吞咽障礙評定 - 演示1/3/25第1頁評定意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)方式為吞咽障礙深入檢驗(yàn)和治療提供依據(jù)2第2頁評定流程篩查吞咽功效評定深入試驗(yàn)室評價(jià)3第3頁篩選是否吞咽障礙飲水試驗(yàn)重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功效評定直接攝食評定問診臨床評定試驗(yàn)室檢驗(yàn)吞咽障礙分級監(jiān)測VFSSVESS測壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評定流程4第4頁評定內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功效評定口顏面功效評定攝食-吞咽過程評定攝食-吞咽功效等級評定試驗(yàn)室檢驗(yàn)5第5頁吞咽障礙臨床檢驗(yàn)（CED）

2、主述A吞咽困難連續(xù)時(shí)間B吞咽困難頻度C間斷與連續(xù)吞咽困難D加重與緩解原因 1. 固體、半固體和流食 2. 熱冷影響E癥狀 1. 梗阻感 2. 口與咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔氣味 5. 吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其它呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（燒心感） 9. 胸痛F繼發(fā)癥狀 1. 體重減輕 2. 飲食習(xí)慣改變 3. 食欲改變 4. 味覺改變 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言語和嗓音異常 7. 睡眠不好既往史A普通情況B家族史C以前吞咽檢驗(yàn)D神經(jīng)病學(xué)情況E肺部情況F外科情況GX-線檢驗(yàn)H精神/心理病史I當(dāng)前治療J服藥情況 1. 現(xiàn)在和既往服

3、藥情況 2. 處方藥 3. 非處方藥臨床觀察A胃管B氣管切開術(shù)（管種類）C營養(yǎng)/脫水情況D流涎E精神狀態(tài) 1. 注意力 2. 定向 3. 接收/表示語言 4. 視知覺-運(yùn)動功效 5. 記憶障礙臨床檢驗(yàn)A言語功效（噪聲、共鳴、發(fā)音）B體重C吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齒 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感覺 9. 喉內(nèi)肌 10. 喉外肌 11. 吞咽測試6第6頁與吞咽相關(guān)臨床表現(xiàn)病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)7第7頁與吞咽相關(guān)臨床表現(xiàn)（統(tǒng)計(jì)表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)燒：有 無 （2）營養(yǎng)不良： 有 無 （3）脫水: 有 無 （4）屢患吸入性肺炎： 是 否意

4、識水平： 深昏迷 中昏迷 淺昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高級腦功效：（1）聽了解障礙： 無 輕度 中度 重度 （2）認(rèn)知障礙： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激動 易哭泣 幻覺 緘默普通情況：口腔感覺減退：是 （左 右） 否 發(fā)聲： 正常 異常 流涎 ： 是 （口腔感覺減退 口唇閉合不全 下頜上抬受限） 否 口腔內(nèi)衛(wèi)生： 好 有食物殘留8第8頁吞咽功效評定重復(fù)唾液唾液測試飲水試驗(yàn)9第9頁重復(fù)唾液吞咽測試被檢驗(yàn)者標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)采取坐姿，若患者臥床則采取放松體位檢驗(yàn)者將手指放在患者喉結(jié)及舌骨處，讓其盡可能快速重復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成

5、3次即可10第10頁吞咽功效評定（統(tǒng)計(jì)表）重復(fù)唾液吞咽測試： 喉部上抬：正常 不充分 無 嗆咳： 無 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）11第11頁飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下級（中）能1次咽下，但有嗆咳級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：級，5秒內(nèi)完成可疑：級，5秒以上完成；級異常：、級12第12頁與吞咽相關(guān)口顏面功效評定直接觀察唇、頰部運(yùn)動頜運(yùn)動舌運(yùn)動軟腭運(yùn)動喉運(yùn)動及功效13第13頁直接觀察 唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否 兩頰黏膜破損否 唇溝和頰溝 硬腭高度和寬度 軟腭和懸雍

6、垂體積 腭、舌咽弓完整性 舌外形，舌表面是 否干燥、結(jié)痂 牙齒及口腔分泌物14第14頁唇、頰部運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)唇位置有沒有流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會話時(shí)唇動作15第15頁頜運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下頜位置言語和咀嚼時(shí)頜位置是否能抗阻力運(yùn)動16第16頁舌運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下舌位置伸舌運(yùn)動、舌抬高運(yùn)動舌向雙側(cè)運(yùn)動舌交替運(yùn)動17第17頁軟腭運(yùn)動發(fā)“a”音觀察軟腭抬升言語時(shí)是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)18第18頁喉運(yùn)動及功效觀察發(fā)音音質(zhì)、音量觀察言語協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬運(yùn)動19第19頁與吞咽相關(guān)口顏面功效評定（統(tǒng)計(jì)表）反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍

7、 無） 右側(cè) （有 遲鈍 無） 吞咽開啟：正常 延遲 不能喉功效：最大發(fā)音時(shí)間 （長發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無 輕微 顯著 無力聲： 無 輕微 顯著 費(fèi)勁聲： 無 輕微 顯著 粗糙聲： 無 輕微 顯著 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能20第20頁與吞咽相關(guān)口顏面功效評定（統(tǒng)計(jì)表）口面運(yùn)動：閉唇： 正常 閉合不全 （ 左側(cè) 右側(cè)） 唇力度： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè)） 無力 撅嘴：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 齜牙：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 鼓腮：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 咬肌力量： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè) ） 無力舌運(yùn)動：伸舌：正常 歪斜 （向左

8、 向右） 不能 舌靈活度： a 正常速度 速度減慢 b 正常范圍 范圍減小 舔嘴唇左側(cè)： 充分 不充分 舔嘴唇右側(cè)： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下頜： 張開：正常 異常 閉合：正常 異常 軟腭： 上抬： 充分 無力 （左側(cè) 右側(cè)）21第21頁攝食吞咽過程評定是否對食物認(rèn)識障礙：是否定識問題是否入口障礙： 張口困難 閉唇障礙 鼻腔反流進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間 食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食姿勢呼吸情況22第22頁攝食吞咽過程評定（統(tǒng)計(jì)表）進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（健側(cè) 患側(cè)） 坐位90 坐位60 坐位30進(jìn)食方式改變：臉朝上或

9、仰臥位進(jìn)食 和著湯進(jìn)食 食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長： 是 否 進(jìn)食時(shí)疲勞： 是 否食欲低下： 是 否進(jìn)食一口量： 大量 中量 小量食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體噎食：是（頻率： 偶然 經(jīng)常 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體） 否23第23頁攝食吞咽過程評定（統(tǒng)計(jì)表）咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻率： 經(jīng)常 偶然 痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ?少） 否食物殘留： 是 否胸口堵塞感：是 否咽喉部反酸：是 否進(jìn)食后聲音改變：是 否唾液分泌： 過多 口干 正常嘔吐： 有 無 嘔吐物：未消化食物 腐爛物 分泌物24第24頁攝食 - 吞咽功效等級評定 .重度 無法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1.吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2.誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3.條件具備時(shí)誤咽降低，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練.中度 經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4.能夠少許，樂趣性進(jìn)食5.一部分（12餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行6三餐均可經(jīng)口腔攝取營