脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

1、脊髓損傷護(hù)理常規(guī)1.脊髓的結(jié)構(gòu)溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)Conus medill馬腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間尾孔之前在管內(nèi)垂直下行,圖統(tǒng)終脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到脊神經(jīng)全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官,包括:頸7、胸12、腰5、骶5、尾12.脊髓損傷脊髓損傷( spinal cord injury)是指由于外界直脊神經(jīng)后跟預(yù)神經(jīng)接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷,在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和腰神經(jīng)脊髓的結(jié)構(gòu)吊神經(jīng)兩個(gè)大頸膨大(頸5胸2),發(fā)出神經(jīng)根支配上肢;腰膨大(腰1骶2),發(fā)出神

2、經(jīng)根支配下肢是腦干向下的延伸,是中樞神經(jīng)系細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu),位于椎管內(nèi)。位統(tǒng)的低級部位,上端與延髓相連形狀全長40-45cm,相當(dāng)椎骨的2/下端呈圓錐形,以終絲終止于第腰椎(初生兒平第三腰椎)3.臨床特征感覺障礙運(yùn)動障礙反射障礙脊髓休克期,中樞截癱平面以下感覺消失脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所反射消失或減退,完全性截癱患支配肌肉的隨意運(yùn)動消失或休克期之后反射亢者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺肌力下降進(jìn)和病理消失反射。括約肌功能障礙其他障礙尿儲留,尿失禁及反射性排呼吸困難、排痰困難,體溫尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性便失禁。緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)4.護(hù)理問題與措施5.護(hù)理問題鍵點(diǎn)1呼吸道管

3、理2窒息(咳嗽、咳痰、喉頭水腫、肺不張、誤吸)3疼痛4頸托護(hù)理5牽引的護(hù)理6術(shù)前食管氣管推移練習(xí)7軀體活動障礙(皮膚受損的危險(xiǎn)、便秘、下肢攣縮畸形、跌倒墜8藥物(甲強(qiáng)龍)9中樞性高熱10飲食護(hù)理(攝水量、術(shù)后飲食護(hù)理)11導(dǎo)尿管護(hù)理(留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練)12引流管護(hù)理13并發(fā)癥的觀察與處理(肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、脊髓神經(jīng)染、泌尿系感染)14心理護(hù)理15健康教育6.初始評估神志、生命體征、疼痛。2生活方式,吸煙、飲酒史3心理、社會、精神狀況。4.家庭支持情況。體重、營養(yǎng)狀況5過去史、近期手術(shù)史、受傷史、跌倒史,過敏史,目前用藥情況(高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神藥

4、物等)。目前有無皮膚局部感染灶、呼吸道感染、尿路感染等6查體:軀體感覺、活動能力、肌力、肌張力癥狀:疼痛、感覺異常、肌力下降、行走不穩(wěn)、眩暈、頸部活動受限、嚴(yán)重時(shí)截癱7.持續(xù)評估1神志、生命體征。2.營養(yǎng)狀況有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。3患者對疾病的認(rèn)知程度,有無焦慮、恐懼。4病情及主要癥狀4.1疼痛:部位、程度、伴隨癥狀,疼痛的誘發(fā)因素,疼痛的進(jìn)展情況4.2感覺異常:部位、程度、性質(zhì)。4.3活動受限:頸部活動受限,四肢肌力可能下降,截癱平面改變4.4排便功能障礙。4.5泌尿系統(tǒng)功能障礙5頸托或枕頜帶、顱骨牽引情況。6管道護(hù)理(導(dǎo)尿管、引流管)7.藥物安全8實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。放射檢查結(jié)

5、果:X線、MRI、CT8.干預(yù)措施9.1體位與活動:脊髓損傷患者臥床休息,頸椎骨折或脫位必須絕對臥床,頸部制動,頸托固定或枕頜帶牽引,輕黴軸線翻身,確保頭頸肩一直線;搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取平板搬運(yùn)或三人平托法,頸部頸托固定制患者身體軸線平直不扭曲2.飲食與營養(yǎng):根據(jù)患者各自不同的情況,遵循少食多餐的原則,給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素高纖維素和低脂肪飲食適當(dāng)增加新鮮蔬菜水果攝入量,以免出現(xiàn)便秘。囑患者少進(jìn)食甜食等易產(chǎn)氣的食物3心理護(hù)理:脊髓損傷伴截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷,傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜,導(dǎo)致患者恐懼、悲哀、絕望的心理,應(yīng)多用鼓勵性語言,給予安慰和必要的病情解釋,穩(wěn)定其情緒,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心正確對待疾病。及時(shí)與家人進(jìn)行溝通,鼓勵家屬在照料患者時(shí)為其提供幫助與支持4呼吸道管理4.1指導(dǎo)患者定時(shí)做深呼吸和用力咳嗽,促進(jìn)肺膨脹和排痰,勤翻身拍背,遵醫(yī)囑予體位引流4.2遵醫(yī)囑予霧化吸入4.3氣管切開患者應(yīng)注意保持氣道通暢,保持氣管套管固定在位,氣管套管口用雙層紗布瞿蓋日清潔護(hù)理。及時(shí)吸出