中職藥物學(xué)基礎(chǔ)第二版課件第12章消化系統(tǒng)藥

1、第12章 消化系統(tǒng)藥 消化系統(tǒng)包括食管、胃、小腸、大腸、肝、膽、胰等重要臟器，飲食狀況、精神狀態(tài)及藥物等因素均可影響消化系統(tǒng)的功能，上述因素異常時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致消化不良、胃及十二指腸潰瘍等疾?。▓D12-1），產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等臨床癥狀。第12章 消化系統(tǒng)藥 消化系統(tǒng)包括食管、胃、小腸、大第12章 消化系統(tǒng)藥圖12-1 胃腸道功能異常所致疾病示意圖第12章 消化系統(tǒng)藥圖12-1 胃腸道功能異常所致疾病示第12章 消化系統(tǒng)藥目標(biāo)1目標(biāo) 2目標(biāo) 3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握抗消化潰瘍性潰瘍藥的分類、硫酸鎂的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉西咪替丁、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)

2、理。了解其他藥的作用和應(yīng)用。第12章 消化系統(tǒng)藥目標(biāo)1目標(biāo) 2目標(biāo) 3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握抗消第12章 消化系統(tǒng)藥助消化藥與止吐藥1抗消化性潰瘍藥2瀉藥與止瀉藥3第12章 消化系統(tǒng)藥助消化藥與止吐藥1抗消化性潰瘍藥2瀉藥第1節(jié) 助消化藥與止吐藥助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，能補(bǔ)充消化液分泌不足或者阻止腸內(nèi)食物過(guò)度發(fā)酵，常用于治療消化不良。一、助消化藥第1節(jié) 助消化藥與止吐藥助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化第1節(jié) 助消化藥與止吐藥藥物作用特點(diǎn)與應(yīng)用用藥護(hù)理要點(diǎn)稀鹽酸增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性用于胃酸缺乏癥和發(fā)酵性消化不良宜飯前或飯時(shí)用水稀釋后服用，以免損傷牙齒。常與胃蛋白酶合用

3、胃蛋白酶在胃酸環(huán)境中能將蛋白質(zhì)分解蛋白胨用于胃蛋白酶缺乏引起的消化不良不宜與堿性藥物合用；常與稀鹽酸合用胰酶能消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉用于消化不良、食欲不振、慢性胰腺疾病常用腸溶片，需完整吞服，不宜嚼碎；在中性或弱堿性溶液中最有效，常與碳酸氫鈉同服，不宜與酸性藥同服乳酶生（表飛鳴）在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少腸內(nèi)發(fā)酵和產(chǎn)氣用于消化不良、腹脹氣及小兒消化不良性腹瀉送服水溫不超過(guò)40；不宜與抗菌藥如土霉素、四環(huán)素、氯霉素等配伍；不宜與吸附劑如活性炭、白陶土等合用，以免降低療效；與堿性藥物配用效力降低 干酵母含B族維生素用于消化不良、維生素B缺乏癥的輔助治療宜嚼碎服，劑量過(guò)大可致腹

4、瀉表12-1 常用助消化藥第1節(jié) 助消化藥與止吐藥藥物作用特點(diǎn)與應(yīng)用用藥護(hù)理要點(diǎn)稀鹽多潘立酮第1節(jié) 助消化藥與止吐藥二、止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺具有強(qiáng)大止吐作用和加強(qiáng)胃及食管的蠕動(dòng)作用，促進(jìn)胃排空。用于各種病因所致惡心、嘔吐、返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及功能性消化不良等。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃排空，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流。用于胃腸脹氣、胃排空緩慢引起的消化不良及各種原因所致惡心嘔吐及反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等。昂丹司瓊具有強(qiáng)大止吐作用。常用于預(yù)防或治療化療藥物（如順鉑、阿霉素等）和放射治療引起的惡心嘔吐。但對(duì)暈動(dòng)病引起的嘔吐無(wú)效。多潘立酮第1節(jié) 助消化藥與止吐藥二、止吐藥

5、及促胃腸動(dòng)力藥甲情景案例12-1 患者，男，32歲。反復(fù)上腹燒灼樣疼痛5年，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，伴有噯氣、反酸，偶有惡心。2天前因食用大量辛辣食物，引起上腹疼痛加重，入院就診。經(jīng)胃鏡檢查，確診為十二指腸球部潰瘍。醫(yī)囑給予奧美拉唑治療。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗酸藥胃酸分泌抑制藥胃黏膜保護(hù)藥抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗酸藥胃酸分泌抑制藥胃黏膜保護(hù)藥抗幽第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥藥物作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及用藥護(hù)理氫氧化鎂抗酸作用強(qiáng)，起效快，作用持久大劑量服用時(shí)可致腹瀉；長(zhǎng)期服用應(yīng)注意高鎂血癥氧化鎂抗酸作用起效快、作用

6、強(qiáng)而持久可致腹瀉；不宜與四環(huán)類藥同服三硅酸鎂抗酸作用起效慢、作用弱而持久；在胃內(nèi)形成凝膠，保護(hù)潰瘍面可致腹瀉，常與氫氧化鋁配伍成復(fù)方制劑；不宜與四環(huán)素類藥同服氫氧化鋁抗酸作用起效慢、作用較強(qiáng)而持久；在胃內(nèi)形成凝膠，保護(hù)潰瘍面可致便秘；片劑餐前1小時(shí)嚼碎后服用，凝膠劑餐前1小時(shí)或睡前服；長(zhǎng)期服用可影響磷的吸收，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸氫鈉抗酸作用起效快、作用強(qiáng)而短 可致噯氣、腹脹，甚至潰瘍穿孔；吸收可致堿血癥和堿化尿液一、抗酸藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥藥物作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及用藥護(hù)理氫氧化第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥H2受體阻斷藥M1受體阻斷藥胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥胃泌素受體

7、阻斷藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥H2第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥圖12-2 胃酸分泌抑制藥作用環(huán)節(jié)示意圖第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥作用阻斷胃壁細(xì)胞膜上H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種原因引起的胃酸分泌，降低酸度，并使胃蛋白酶分泌也減少，保護(hù)胃粘膜。應(yīng)用消化性潰瘍，對(duì)十二指腸潰瘍療效較好，對(duì)胃潰瘍療效較差。不良反應(yīng)用藥護(hù)理頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、皮膚干燥、脫發(fā)、。男性乳腺發(fā)育、偶見陽(yáng)痿、性欲減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝腎損傷。孕婦和哺乳期婦女禁用。與氫氧化鋁不宜在1小時(shí)內(nèi)合用。西咪替?。浊柽潆遥┑?節(jié)

8、抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥作用阻斷胃壁細(xì)胞第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥雷尼替?。ㄟ秽醢罚┮种莆杆岱置谧饔帽任鬟涮娑?qiáng)58倍，具有速效、強(qiáng)效、安全的特點(diǎn)。對(duì)胃潰瘍及十二指腸潰瘍均有較好療效。靜脈注射后，部分患者可出現(xiàn)面部熱感、頭暈、惡心、出汗、胃刺痛，10分鐘后可自行消退，不必停藥。法莫替丁 法莫替丁作用為西咪替丁的4050倍。臨床主要用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍、返流性食管炎等。不良反應(yīng)較西咪替丁少見。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥雷尼替?。ㄟ秽醢罚┑?節(jié) 抗消化性潰瘍藥（二）M1受體阻斷藥哌侖西平（胃疾平）作用阻斷胃壁細(xì)胞膜上的M1受體，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少，保護(hù)胃粘膜。應(yīng)用主要用于治療胃潰瘍

9、和十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相近。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥（二）M1受體阻斷藥作用阻斷胃壁細(xì)胞第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥奧美拉唑（洛賽克）作用1.抑制胃酸分泌 選擇性與胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制H+泵功能，使壁細(xì)胞分泌H+減少，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和各種原因引起的胃酸分泌均有強(qiáng)大的抑制作用。2.促進(jìn)潰瘍愈合 增加胃黏膜血流量，促進(jìn)潰瘍面愈合。3.抑制幽門螺桿菌的作用 常與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑、克拉霉素合用。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥作用1.抑第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥另外，還有埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。主要用于治療胃潰瘍和十二指腸潰

10、瘍。療效與西咪替丁相近。不良反應(yīng)用藥護(hù)理1.常見頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹，偶見皮疹、男性乳房腫大等。2.嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用，嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。3.口服制劑腸溶膠囊，服用時(shí)不可嚼碎，以防藥物過(guò)早在胃內(nèi)釋放。一般消化性潰瘍或返流性食管炎等，早晨一次頓服。應(yīng)用主要用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征、返流性食管炎及幽門螺桿菌感染等。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥另外，還有埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞上的胃泌素受體，減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍愈合。主要治療消化性潰瘍，療效不及H2受體阻斷藥

11、。不良反應(yīng)可見口干、失眠、腹脹、便秘等。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥三、胃粘膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀作用在胃酸作用下形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面形成保護(hù)膜；抑制胃蛋白酶的活性，促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽分泌，增強(qiáng)粘膜屏障功能；能殺滅幽門螺桿菌。應(yīng)用主要用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍。不良反應(yīng)用藥護(hù)理1.消化道癥狀、頭痛、頭暈、失眠等；個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹等。2.服藥期間，口中可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，易與黑便癥狀混淆。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥三、胃粘膜保護(hù)藥作用在胃酸作用下形成第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥硫糖鋁（胃潰寧）具有保護(hù)潰瘍面作用?？诜笤谖杆嶙饔孟戮酆闲纬刹蝗苄阅z狀物，粘附于黏膜及潰

12、瘍表面，形成保護(hù)膜；可抑制胃蛋白酶，促進(jìn)胃粘液、碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)黏膜屏障功能；另外還能吸附唾液中的表皮生長(zhǎng)因子，濃集于潰瘍處，促進(jìn)愈合。用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍、返流性食管炎等。作用及應(yīng)用第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥硫糖鋁（胃潰寧）作用及應(yīng)用第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥四、抗幽門螺桿菌藥常用抗幽門螺桿菌藥物還有克拉霉素、呋喃西林、慶大霉素、甲硝唑、阿莫西林等，單用療效較差，臨床上多選23種藥物聯(lián)合應(yīng)用。臨床常用的“三聯(lián)療法”是指奧美拉唑加上述2種抗菌藥或鉍劑加2種抗菌藥，可明顯提高潰瘍病的根治率。幽門螺桿菌（Hp）為革蘭陰性桿菌，是慢性胃竇炎的主要病原體。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺

13、桿菌（Hp）第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥助記口訣氫氧化鋁主制酸，收斂止血護(hù)潰面。西咪替丁抑泌酸，奧美拉唑速?gòu)?qiáng)久。治療潰瘍抗幽螺，多藥聯(lián)用效更強(qiáng)。第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂作用1.導(dǎo)瀉 口服后在腸道難吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止水的重吸收，刺激腸壁，加速蠕動(dòng)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。2.利膽 33%的硫酸鎂溶液口服或用導(dǎo)管注入十二指腸內(nèi)，刺激腸粘膜，反射性引起膽總管括約肌松弛，膽囊收縮，促進(jìn)膽汁的排出，產(chǎn)生利膽作用。3.抗驚厥 可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及松弛骨骼肌而產(chǎn)生抗驚厥作用。第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥一、瀉藥作用1.導(dǎo)瀉 口服后在腸道難作用4.降壓 注射給藥，可直接擴(kuò)張外

14、周血管，降低外周阻力，使血壓迅速下降。用于高血壓危象和妊娠中毒癥。5.消炎止痛第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥不良反應(yīng)用藥護(hù)理1.口服硫酸鎂，刺激腸壁可引起盆腔充血，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。2.注射過(guò)量或靜脈注射速度過(guò)快，可引起血壓驟降，肌張力降低，肌腱反射消失，抑制呼吸等。一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并靜脈注射鈣鹽解救。應(yīng)用主要用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征、返流性食管炎及幽門螺桿菌感染等。作用4.降壓 注射給藥，可直接擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，硫酸鈉導(dǎo)瀉機(jī)制同硫酸鎂，但作用較弱，無(wú)中樞抑制作用，多用于中樞抑制藥中毒時(shí)導(dǎo)瀉。腎功能不全者用硫酸鈉導(dǎo)瀉比硫酸鎂安全。（二）接觸性瀉藥酚酞（

15、果導(dǎo)） 用于慢性便秘和習(xí)慣性便秘。比沙可啶 主要用于急、慢性便秘（三）潤(rùn)滑性瀉藥液狀石蠟 用于痔瘡、高血壓、心力衰竭病人的便秘和預(yù)防手術(shù)后排便困難。第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥硫酸鈉第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥二、止瀉藥第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥止瀉藥是指可以通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉目的的藥物。引起腹瀉的原因很多，劇烈而持久的腹瀉，可致脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)針對(duì)病因采取標(biāo)本兼治，適當(dāng)使用止瀉藥。二、止瀉藥第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥止瀉藥是指可以通過(guò)減少腸道蠕第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥抑制腸蠕動(dòng)藥收斂保護(hù)藥吸附藥常用止瀉藥地芬諾酯洛哌丁胺鞣酸蛋白藥用炭蒙脫石散劑第3節(jié) 瀉藥與止瀉藥抑制腸蠕動(dòng)藥收斂保護(hù)藥吸附藥常用止瀉藥第2節(jié) 抗消化性潰瘍藥 練一練：請(qǐng)連線中和胃酸，治療消化道潰瘍奧美拉唑錐體外系反應(yīng)抑制胃酸分泌，治療消化道潰瘍硫酸鎂依賴性治療惡