2022年醫(yī)學(xué)專題-AC6消化1施建蓉

1、 第六章 消化和吸收 學(xué)習(xí)要求：1.掌握胃液、胰液、膽汁性質(zhì)、 成分、作用; 吸收的主要部位。2.熟悉消化道平滑肌生理特性; 消化道的幾種運(yùn)動(dòng)形式及 神經(jīng)、體液調(diào)節(jié); 幾種重要物質(zhì)的吸收。3.其余均為了解內(nèi)容第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。水、維生素和無(wú)機(jī)鹽 直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第一節(jié) 概述中醫(yī)學(xué)“胃”的概念：臨床常見(jiàn)：胃腸功能紊亂第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。消化與吸收(xshu)過(guò)程：第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：舒縮遲緩：興奮較低富有伸展性：伸展性較大具有緊張性：保持微弱 持續(xù)收縮狀態(tài)。節(jié)律性收縮：緩慢且不規(guī)則敏感性改變： 對(duì)電刺激不

2、敏感 對(duì)化學(xué)、溫度及機(jī)械牽張 刺激很敏感 平滑肌纖維超微結(jié)構(gòu)示意圖第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、消化道的神經(jīng)支配及其作用大部分消化道受外來(lái)神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配一外來(lái)(wili)神經(jīng)系統(tǒng)二內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。HE染色(rns)鍍銀(d yn)染色環(huán)行肌縱行肌神經(jīng)元鍍銀(d yn)染色HE染色肌間神經(jīng)叢第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。三、消化腺的分泌功能（一）消化腺的外分泌功能 兩種介導(dǎo)方式： 消化液主要功能：分解食物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供適宜的pH環(huán)境稀釋食物利于營(yíng)養(yǎng)吸收保護(hù)消化道粘膜 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。（二）消化道的內(nèi)分泌功能胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞

3、 1.消化道內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)： 分泌顆粒位于 核與基底之間 多數(shù)為錐形, 頂端有微絨毛 兩種類型： 開(kāi)放型) 閉合型 胃腸激素概念： 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。作用方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌腦-腸肽概念2.胃腸激素的作用： 調(diào)節(jié)作用營(yíng)養(yǎng)作用調(diào)節(jié)其他激素的釋放 激素的相互作用第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。唾液(tuy)第二節(jié)消化道各段的消化功能一、口腔內(nèi)消化（一）唾液的分泌1.唾液的性質(zhì)和成分性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)味成份： 水、無(wú)機(jī)物 有機(jī)物2.唾液的作用 濕潤(rùn)、溶解 清潔、抗菌 消化、其他唾液成分第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.唾液分泌的調(diào)節(jié)(tioji)：條件反射/非條件反射酶和粘液多水多第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。

4、二口腔的運(yùn)動(dòng) 1.咀嚼(jju)： 咀嚼的作用： 磨碎、混合、潤(rùn)滑 促進(jìn)化學(xué)性消化 反射性促進(jìn)其他器官活動(dòng)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 2.吞咽(tn yn)： 吞咽分為三期：第一期第二期第三期第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。蠕動(dòng)的概念： 一種(y zhn)消化道平滑肌的根本運(yùn)動(dòng)形式第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。食管(shgun)下括約肌LES作用：防止胃內(nèi)容物返流入食管控制：受迷走N膽堿能纖維控制疾病： 反流性食管炎LES第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、胃內(nèi)的消化（一）胃液的分泌及其調(diào)節(jié)外分泌細(xì)胞： 壁細(xì)胞鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞胃蛋白酶原 黏液頸細(xì)胞黏液內(nèi)分泌細(xì)胞： G細(xì)胞胃泌素、ACTH樣物質(zhì) D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素 腸嗜鉻樣細(xì)

5、胞（ECL）組胺第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.胃液的性質(zhì)、成分和作用 性質(zhì)：無(wú)色透明， pH 0.91.5 1.52.5 L/日成分: 水,鹽酸,胃蛋白酶(wi dn bi mi), 粘液,碳酸氫鹽, 黏蛋白、內(nèi)因子第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。餐后堿潮 1.鹽酸壁細(xì)胞分泌總酸=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5 mmol/h最大量:20-25 mmol/hCA奧美拉唑抑制第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。壁細(xì)胞鹽酸的生理作用：激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶酸性pH殺滅隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌使蛋白質(zhì)變性易于消化促進(jìn)胰液膽汁小腸液分泌促進(jìn)小腸對(duì)鐵、鈣的吸收 鹽酸的分泌機(jī)制 質(zhì)子泵 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。主細(xì)胞

6、電鏡像模式圖胃腺各細(xì)胞模式圖 胃蛋白酶原 HCl 胃蛋白酶 作用：蛋白質(zhì) + 胨 2.胃蛋白酶原: 主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌 月示pH2第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)因子3.內(nèi)因子： 壁細(xì)胞分泌（糖蛋白）作用： 保護(hù)B12不被消化酶水解 促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收 回腸上皮細(xì)胞 保護(hù) 促進(jìn)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。外表上皮細(xì)胞 粘液的類型：粘液頸細(xì)胞 賁門(bnmn)腺 幽門腺4.粘液和碳酸氫鹽 （粘液碳酸氫鹽屏障）粘液(糖蛋白) 凝膠層作用：潤(rùn)滑作用 保持免受機(jī)械損傷 弱堿性：HCO3- + H+ H2CO3 較高黏滯性減免H+擴(kuò)散第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。（1）容受性舒張 概念： 控制:通過(guò)迷走-迷走反

7、射來(lái)調(diào)節(jié). 生理意義:暫時(shí)貯存食物 二、胃的運(yùn)動(dòng)及其調(diào)節(jié) 1.胃的運(yùn)動(dòng)形式第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。2緊張性收縮 作用：產(chǎn)生一定的壓力 意義:助胃液滲入、推動(dòng)食糜、保持形狀3蠕動(dòng) 幽門泵 生理作用：使食糜與消化液充分混合， 利于化學(xué)性消化(xiohu)磨碎食物 (即機(jī)械性消化) 推進(jìn)食糜 (胃排空)控制:即受胃腸平滑肌的慢 波控制,也受神經(jīng)和體液影響第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。促進(jìn)排空4胃排空(pi kn)概念：食物由胃排入12指腸的過(guò)程。排空(pi kn)速度：糖蛋白脂肪； 稀、細(xì)、等滲快(反之那么慢)2、胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1胃內(nèi)空物促進(jìn)胃排空： 胃內(nèi)食物神經(jīng)調(diào)節(jié) 壁內(nèi)N叢的局部(jb)反射 迷走-迷走

8、反射 胃泌素體液調(diào)節(jié)第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。抑制排空12脂腸內(nèi)容物2十二脂腸內(nèi)容物抑制胃排空 腸-胃反射(fnsh)：神經(jīng)調(diào)節(jié) 胃腸激素：體液調(diào)節(jié)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃運(yùn)動(dòng)的因素小結(jié)(xioji)：第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。本節(jié)結(jié)束(jish)！第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胃腸激素(j s)的作用方式:神經(jīng)分泌遠(yuǎn)距分泌旁分泌

9、自分泌第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。HE染色(rns)鍍銀(d yn)染色環(huán)行肌縱行肌神經(jīng)元鍍銀(d yn)染色HE染色肌間神經(jīng)叢第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腸肽-所有的胃腸激素都是肽類，它們(t men)多數(shù)也存在于 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這種雙重分布的肽總稱為腦腸肽。例如：促胃液素、縮膽囊素、促胃動(dòng)素 生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、腦啡肽和P物質(zhì)原因：胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞來(lái)源于胚胎外胚層的神經(jīng)內(nèi)分 泌程序細(xì)胞第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)第六章 消化和吸收。一、消化道平滑肌的生理特性一一般特性：。富有伸展(shnzhn)性：伸展(shnzhn)性較大。控制：受迷走N膽堿能纖維控制。壁細(xì)胞鹽酸、內(nèi)因子