直腸肛門測壓對直腸肛門畸形術(shù)后肛門括約肌功能的評價

1、直腸肛門測壓對直腸肛門畸形術(shù)后肛門括約肌功能的評價【摘要】目的：討論直腸肛門測壓對先天性直腸肛門畸形術(shù)后肛門括約肌功能狀態(tài)的評價。方法：采用連續(xù)、勻速牽拉的直腸肛門測壓方法研究正常組及先天性直腸肛門畸形術(shù)后優(yōu)良組與術(shù)后不良組兒童的測壓結(jié)果及其與臨床評分的相關(guān)性。結(jié)果：無肛術(shù)后患兒直腸肛管靜息壓21.33.4Hg低于正常組66.724.0Hg；肛門最大收縮壓力患兒組22.43.3Hg低于正常組129.018.8Hg；高壓帶長度患兒組12.34.6短于正常兒組23.64.6；直腸肛門抑制反射retalandinhib-itryreflex,RAIR不良組出現(xiàn)的比例與正常組和優(yōu)良組比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)

2、意義P0.01；直腸感知閾值和最大容量閾值患兒組與正常兒組無明顯區(qū)別。結(jié)論：應(yīng)用直腸肛門測壓法能客觀評價無肛術(shù)后肛門括約肌功能。【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)畸形直腸肛門測壓法直腸肛門測壓是目前檢測排便功能最常用的方法之一,通過對直腸肛管的靜態(tài)、動態(tài)壓力及反射檢測,可以較好地理解肛管直腸的控制和括約才能。對指導(dǎo)患者正確處理有重要的臨床意義。本研究對臨床確診的44例先天性肛門直腸畸形患兒行術(shù)后直腸肛門測壓，并對結(jié)果進(jìn)展分析。1資料與方法1.1一般資料搜集我科2000年7月2022年5月臨床確診的44例先天性肛門直腸畸形患兒，其中高中位27例,低位17例。高中位均采用后矢狀入路直腸肛門成形術(shù),低位采用會陰肛門

3、成形術(shù),測壓時間為術(shù)后3個月7年。臨床評分標(biāo)準(zhǔn)按1983年李正的6分法1。臨床評分優(yōu)良17例術(shù)后優(yōu)良組,男7例,女10例,年齡414歲,平均年齡9.6歲。臨床評分不良27例術(shù)后不良組,男12例,女15例,年齡414歲，平均年齡9.1歲。大便控制功能正常的患兒24例對照組，男12例，女12例，年齡414歲，平均年齡9.3歲。1.2方法1.2.1測壓設(shè)備采用美國edtrni公司消費(fèi)的肛腸動力學(xué)檢測系統(tǒng)。在行肛腸動力學(xué)檢測前1天,囑受檢者排空腸道。受檢者取左側(cè)臥位,屈膝屈髖90,充分顯露肛門外口。將8通道錯列式測壓導(dǎo)管距導(dǎo)管頂端15處捆縛有一乳膠無張力氣囊；距導(dǎo)管頂端613,每隔1和45分布1個測壓

4、通道置入肛管直腸內(nèi),使得最外端測壓通道剛好進(jìn)入肛門外口處,固定測壓導(dǎo)管于受檢者右側(cè)臀部皮膚。1.2.2檢測方法1檢測肛管直腸靜息壓力值3in;2囑受檢者最大限度收縮肛門外括約肌,至少持續(xù)30s,連續(xù)檢測3次,每2次至少間歇1in;3囑受檢者行模擬排便動作至少10s,連續(xù)檢測3次,每2次至少間歇1in;4囑受檢者盡量用力行咳嗽動作以瞬間進(jìn)步腹內(nèi)壓力,連續(xù)檢測3次,每2次至少間歇30s;5使用醫(yī)用50L注射器分別以10、20、30、40和50L容積的空氣依次注入直腸氣囊內(nèi),以誘發(fā)直腸肛門抑制反射retalandinhib-itryreflex,RAIR;6采用遞增的方法以10L的起始容量和遞增容量

5、向直腸氣囊內(nèi)注入空氣,以測得受檢者的直腸感覺閾值和誘發(fā)持續(xù)RAIR所需直腸氣囊容積,受檢者出現(xiàn)最大直腸耐受容量或者氣囊被自動排出肛門外時檢測終止。1.3檢測指標(biāo)1肛管靜息壓,主要是指內(nèi)括約肌壓力;肛管主動收縮壓為肛管最大收縮壓與肛管靜息壓力之差，代表了外括約肌的收縮力，與肛管靜息壓相結(jié)合可以用于判斷肛管括約肌的整體功能。2直腸感知閾值和直腸最大容量閾值。3RAIR，是受腸壁內(nèi)固有神經(jīng)通道調(diào)節(jié)的部分反射，高級的脊髓中樞也可能參與調(diào)節(jié)此反射。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件系統(tǒng)對各項檢測指標(biāo)進(jìn)展組間t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1肛管括約肌長度和最大壓力術(shù)后優(yōu)良組及術(shù)后不良組與

6、對照組比擬,最大壓力均變小,收縮時括約肌長度均縮短,而靜息括約肌長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05；優(yōu)良組較術(shù)后不良組最大壓力增加,而兩組括約肌長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05表1。2.2直腸感覺功能對照組直腸感知閾值36.012.6L和直腸最大容量閾值109.512.2L與術(shù)后組直腸感知閾值37.28.5L和直腸最大容量閾值115.418.6L進(jìn)展t檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。2.3直腸肛門抑制反射術(shù)后不良組直腸肛門抑制反射陽性4例，陰性23例,與對照組陽性24例，陰性0例和術(shù)后優(yōu)良組陽性15例，陰性2例比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P0.01；術(shù)后優(yōu)良組與對照組比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。

7、轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論肛門直腸畸形是小兒最常見的消化道先天性畸形，目前認(rèn)為是胚胎發(fā)育障礙的結(jié)果,但演變規(guī)律尚不明確。據(jù)國內(nèi)畸形監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計，我國肛門直腸畸形的發(fā)生率是2.81/萬，部分病例有家族性發(fā)病傾向。矯正肛門直腸畸形、解決排便控制問題及進(jìn)步患兒的生活質(zhì)量，是小兒外科的重點(diǎn)研究課題。正常的排便過程非常復(fù)雜，排便節(jié)制主要與直腸肛門部的平滑肌和橫紋肌兩個系統(tǒng)相關(guān)。前者包括直腸壁內(nèi)肌肉和肛門內(nèi)括約肌，受植物神經(jīng)支配；后者主要包括恥骨直腸肌和肛門外括約肌，受軀體神經(jīng)支配。這兩個系統(tǒng)的完好與否是肛門直腸畸形術(shù)后能否獲得良好排便控制的關(guān)鍵因素之一。由肛門內(nèi)、外括約肌共同構(gòu)成的肛管靜息壓是排便控制的

8、重要壓力屏障。其中肛門內(nèi)括約肌具有耐疲勞、反射性松弛反響等功能，肛管靜息壓的80%由肛門內(nèi)括約肌張力收縮維持，對氣體及液體的控制起重要作用。齒狀線區(qū)域是排便反射的誘發(fā)區(qū)，在排便節(jié)制中發(fā)揮重要作用。胚胎研究提示：外括約肌是單獨(dú)發(fā)育的，與肛門直腸畸形尤其是低位畸形的發(fā)生無關(guān)，外括約肌大多發(fā)育良好；而肛門內(nèi)括約肌的發(fā)育程度與畸形類型有關(guān)，即位置越高，發(fā)育越差2-。動物實驗和臨床研究也證實了上述觀點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)肛門直腸畸形前庭和會陰瘺內(nèi)括約肌均發(fā)育良好，而且在瘺口的近端有肛管的很多特征：1被內(nèi)括約肌環(huán)繞，2在內(nèi)括約肌部腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺如，3瘺的近端被覆有移行上皮，4有肛門腺2。基于以上理論，手術(shù)時

9、完好保存瘺口，可以最大限度的保存內(nèi)括約肌及齒狀線區(qū)域分布的高度特化的神經(jīng)終末組織，為獲得最好的排便功能創(chuàng)造條件。有研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肛門直腸畸形包括高、中位畸形在內(nèi)患兒都有內(nèi)括約肌，并認(rèn)為內(nèi)括約肌發(fā)育程度與畸形類型有關(guān)，即位置越高，發(fā)育越差，甚至完全缺如，且易合并其他畸形,手術(shù)難度較大,臨床預(yù)后更差，所以在直腸盲端及瘺管處有內(nèi)括約肌應(yīng)盡量保存，以便獲得較好的排便功能3-5。肛門直腸畸形手術(shù)治療時除了需要“新直腸功能正常，還需要保存括約饑恥骨直腸環(huán)及黏膜感覺等功能6。新直腸及括約肌功能對肛門直腸測壓能否作出反響，即是否存在直腸肛門抑制反射是判斷術(shù)后肛門功能的一個方面。肛管高壓區(qū)長度及肛門直腸壓力差也能

10、反映術(shù)后功能情況。臨床上術(shù)后肛門控制才能好者，大多數(shù)存在RAIR，而且直腸及內(nèi)外括約肌的靜息壓明顯較高，肛門直腸壓力差大，肛管高壓區(qū)長度接近正常。肛門直腸測壓法對評價肛門直腸畸形術(shù)后功能有較高價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王慧貞.肛門成形術(shù)后肛門功能評定標(biāo)準(zhǔn)的初步意見J.中華小兒外科雜志，1985，62：116-117.2王果，李振東.小兒肛腸外科學(xué).鄭州:中原農(nóng)民出版社，1999:665-667.3Labreht,Lierse.Theinternalsphinterinanretalalfratins:rphlgiinvestigatinsinnenatalpigsJ.JPediatrSurg,1987,2212:1160-1168.4RintalaR,LindahlH,SarilaH,etal.ThereturgenitalnnetininanretalalfratinsisanetpianalanalJ.JPediatrSurg,1990,256:665-668.5王常林.肛門直腸畸形兒骶椎及骶神經(jīng)的解剖J.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1992,212:152-154.6VanLeeen