氣流阻塞性疾病的機械通氣課件

1、氣流阻塞性疾病的機械通氣治療岳陽市二人民醫(yī)院常見疾?。合?COPD腫瘤（肺內/肺外）異物阻塞、窒息特點：呼吸道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加所致的通氣障礙。呼吸機=電子打氣筒正壓通氣（帶電腦的簡易呼吸器）主要改善肺通氣，本質上“通氣機”暫時的支持手段不能替代原發(fā)病的治療不能解決所有的呼吸問題使用不當造成相關危害病例 男性，中青年，農民工。 突發(fā)喘憋2小時。2小時前聞異味氣體誘發(fā)，自噴萬托林3次無效。呼叫救護車送院。 既往有哮喘病史。平時偶有發(fā)作。初步判斷： 端坐位，淡漠，極度喘憋，大汗，吐字困難。 BP200/110mmHg，HR156bpm，SpO2 80% 雙肺滿布哮鳴音，呼氣明顯延長，呼吸

2、音偏低。 考慮：重癥哮喘處理：按急診緊急氣道處理流程面罩給氧快速誘導經口氣道插管機械通氣FiO2 100% R 12bpm PEEP 4cmH2O Vt400ml插管前血氣：PH7.01 PCO2 82mmHg PO2 73mmHg通氣20分鐘后：PH7.26 PCO2 56.4mmHg PO2 186mmHg生命體征：BP 95/65mmHg HR 126bpm SpO2 100%調FiO2為70%，NS擴容后：BP 115/60mmHg HR 110bpm SpO2 98%患者病情符合轉運條件予簡易呼吸器轉運至RICU路途約10分鐘轉運途中出現血壓下降，并血氧下降BP 70/50mmHg

3、HR 170bpm SpO2 79%重癥哮喘的病理特點支氣管平滑肌痙攣支氣管粘膜腫脹氣道粘膜分泌物增多 共同導致了：氣道狹窄！病理生理學改變肺過度通氣V/Q失調氣道高反應性氣管插管指征呼吸減慢或停止進行性衰竭意識變差靜寂肺純氧面罩下SpO290%或PH7.2PaCO2每小時上升5mmHgNIPPV無效或配合不佳宜早不宜遲猶豫不決時，正確的抉擇是“插”根據血氣分析判斷上機常常是滯后的插管前預處理鎮(zhèn)靜：丙泊酚，咪達唑侖鎮(zhèn)痛：芬太尼，嗎啡肌松：氯化琥珀酰膽堿，羅庫溴銨擴容，預氧合通氣模式VCPS 輕患者，很少使用PC A/C SIMV？參數設置策略低潮氣量（低分鐘通氣量）低呼吸頻率零或低PEEP（0

4、-5mmH2O）高吸氣流速縮短吸氣時間延長呼氣時間（I：E=1：3-5）容許一定量的高碳酸血證初始設定其他綜合治療激素：吸入/口服/靜脈茶堿2激動劑膽堿能阻斷劑白三烯拮抗劑鎮(zhèn)靜/肌松/抗感染/補液/祛痰等COPD和哮喘的相同點氣道慢性炎癥氣道高反應性氣道重塑 都導致了“氣流阻塞”的共同后果病理生理學區(qū)別兩者總結相同點：阻塞性肺過度通氣不同點最佳PEEP選擇方法經驗值：6-10mmH2O測量PEEPi：取80%VC模式下逐步提高PEEP，觀察Pplat變化，開始出現明顯升高前的PEEP即為最佳最合理辦法：PC模式下逐步提高PEEP，觀察Vt變化，開始出現Vt減少前的PEEP即為最佳哮喘慢阻肺重疊綜合癥（ACOS）占氣道阻塞性疾病的20%各項特征居兩者之間缺乏循證醫(yī)學證據機械通氣參數設置應根據具體病理生理學偏向來靈活掌握肺過度通氣產生PEEPi（最常見?。┨幚恚?.快速補液2.脫離呼吸機30-6