醫(yī)學(xué)課件腦干血管病變常見綜合征

1、腦干的解剖特點(diǎn)及血液供應(yīng)腦干由上至下分為：中腦、腦橋、延髓三部分。腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束排列密集，冒著行復(fù)雜，較小的病變亦會(huì)引起較嚴(yán)重的癥狀、體征。腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束分布復(fù)雜，病損時(shí)引起的神經(jīng)系統(tǒng)缺失亦是多種多樣。腦干病變?cè)诒成w部易出現(xiàn)交叉性感覺障礙，在基底部病變易出現(xiàn)交叉性癱瘓。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)分布有重要的植物調(diào)節(jié)中樞，如心臟、循環(huán)、血壓、呼吸中樞等，較大的病變易引起生命體征改變。腦干血液供應(yīng)來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦干的解剖特點(diǎn)及血液供應(yīng)腦干由上至下分為：中腦、腦橋、延髓三腦干斷層結(jié)構(gòu)腦干斷層結(jié)構(gòu)腦干交叉性癱瘓解剖學(xué)基礎(chǔ)腦干交叉性癱瘓解剖學(xué)基礎(chǔ)核間性眼肌麻痹示意圖左展動(dòng)展右展右展展右展前核

2、間性后核間性一個(gè)半綜合征核間性眼肌麻痹示意圖左展動(dòng)展右展右展展右展前核間性后核間性一腦干的血液供應(yīng)腦干的血液供應(yīng)腦干的血液供應(yīng)腦干的血液供應(yīng)延髓背外側(cè)綜合征（一）Wallenberg syndrome.責(zé)任血管：小腦后下動(dòng)脈臨床表現(xiàn)：1、交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺受損（三叉N脊束及脊髓丘腦側(cè)束）2、眩暈、嘔吐、眼震；同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)（前庭神經(jīng)核及小腦下腳）3、同側(cè)Horner綜合征（下丘腦至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通咱）4、吞咽困難、聲嘶、構(gòu)音障礙（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)）延髓背外側(cè)綜合征（一）Wallenberg syndrome延髓背外側(cè)綜合征（二）延髓背外側(cè)綜合征（二

3、）延髓背外側(cè)綜合征（三）延髓背外側(cè)綜合征（三）延髓中部綜合征（一）Dejerine syndrome，又稱延髓內(nèi)側(cè)綜合征.責(zé)任血管：椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈旁中央支梗塞臨床表現(xiàn)：1、同側(cè)周圍性舌癱（舌下神經(jīng)）2、對(duì)側(cè)中樞性偏癱（皮質(zhì)脊髓束）3、對(duì)側(cè)偏身位置覺、振動(dòng)覺及精細(xì)觸覺減退（內(nèi)側(cè)丘系）延髓中部綜合征（一）Dejerine syndrome，又稱延髓中部綜合征（二）延髓中部綜合征（二）延髓中部綜合征（三）延髓中部綜合征（三）腦橋被蓋下部綜合征（一）Raymond-Cestan syndrome,又稱小腦上動(dòng)脈綜合征.責(zé)任血管：小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)：1、交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部及對(duì)側(cè)

4、偏身痛溫覺受損+對(duì)側(cè)偏身位置覺、振動(dòng)覺、精細(xì)觸覺受損（三叉N脊束及脊髓丘腦側(cè)束+內(nèi)側(cè)丘系）2、眩暈、嘔吐、眼震；同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)（前庭神經(jīng)核及小腦下腳+脊髓小腦前束）3、同側(cè)Horner綜合征（下丘腦至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通咱）4、同側(cè)周圍性面癱（面神經(jīng)核及面神經(jīng)纖維）5、同側(cè)眼球不能外展，復(fù)視（展神經(jīng)核及展神經(jīng)纖維）腦橋被蓋下部綜合征（一）Raymond-Cestan syn腦橋被蓋下部綜合征（二）腦橋被蓋下部綜合征（二）腦橋腹外側(cè)綜合征（一）Millard-Gubler syndrome,又稱腦橋基底外側(cè)綜合征.責(zé)任血管：小腦下前動(dòng)脈或基底動(dòng)脈周圍支。臨床表現(xiàn)：1、同側(cè)周圍性面癱

5、（面神經(jīng)核及面神經(jīng)纖維）2、同側(cè)眼球不能外展，復(fù)視（展神經(jīng)核及展神經(jīng)纖維）3、對(duì)側(cè)中樞性偏癱（皮質(zhì)脊髓束）3、對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束）腦橋腹外側(cè)綜合征（一）Millard-Gubler synd腦橋腹外側(cè)綜合征（二）腦橋腹外側(cè)綜合征（二）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（一）Foville syndrome,又稱腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征。責(zé)任血管：腦橋旁正中支臨床表現(xiàn)1、與腦橋腹外側(cè)綜合征基本相同。2、雙眼對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束）3、可不伴有感覺障礙。腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（一）Foville syndrome,又稱紅核綜合征（一）Bennedikt syndrome，又稱動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合征.責(zé)任血管：基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)：1、同側(cè)除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，復(fù)視，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)）2、對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)） 或?qū)?cè)肢體舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（紅核）3、對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束）紅核綜合征（一）Bennedikt syndrome，又稱動(dòng)紅核綜合征（二）紅核綜合征（二）大腦腳綜合征（一）Weber syndrome，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合征.責(zé)任血管：大腦后動(dòng)脈腳間支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)：1、同側(cè)除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，復(fù)視，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)）2、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和對(duì)側(cè)中樞性偏