白內(nèi)障葡萄膜炎課件

1、白內(nèi)障 與 葡萄膜炎一。白內(nèi)障中山眼科中心 黃創(chuàng)新白內(nèi)障 與 葡萄膜炎一。白內(nèi)障中山眼科中心 黃創(chuàng)新？ 什么叫 白內(nèi)障 ？定義：任何先天性或者后天性的因素引起的 晶狀體混濁并使透明度下降？ 什么叫 白內(nèi)障 ？定義： 人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭 晶狀體的特征雙凸面，有彈性，無血管營養(yǎng)來源：房水屈光力：19D組織解剖：囊、皮質(zhì)、核 人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭 白內(nèi)障的分類按發(fā)病時間先天性，后天獲得性按狀態(tài)點狀，冠狀，板層按部位皮質(zhì)性，核性，囊膜下按病因年齡相關性，外傷性 并發(fā)性， 代謝性，中毒性，輻射性， 發(fā)育性，后發(fā)障白內(nèi)障的分類按發(fā)病時間先天性，后天獲得

2、性按狀態(tài)點狀，冠狀，板年齡相關性白內(nèi)障（age related cataract) 1。最常見的白內(nèi)障 2。多見于50歲以上老年人 3。隨年齡增長發(fā)病率增高。是晶狀體老過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。年齡相關性白內(nèi)障（age related cataract)臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行漸進性、無痛性視力減退屈光改變眩光眼前固定不動陰影可有單眼復視、多視臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行年齡相關性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型核性型后囊下型年齡相關性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離楔形混濁、車輻狀混濁視力一般不受影響初發(fā)

3、期皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離初發(fā)期腫脹期（未熟期） 不均勻的 灰白色混濁； 晶狀體膨脹，虹膜-晶體隔前移，前房變淺，誘發(fā)急閉； 可見虹膜投影； 視力減退，眼底不能窺清腫脹期（未熟期） 不均勻的 灰白色混濁；成熟期 晶狀體完全混濁呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶狀體腫脹消退； 前房深度恢復正常； 眼底不能窺入； 視力降至光感或手動，但光定位和色覺正常成熟期 晶狀體完全混濁呈乳白色；過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點和膽固醇結晶前房加深，虹膜震顫稱為Morgagnian白內(nèi)障過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎 （lens induced uve

4、itis）晶體溶解性青光眼 （ phacolytic laucoma）晶狀體脫位 (lens dislocation)過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎 （lens ind核性白內(nèi)障（nuclear cataract）少見，發(fā)病年齡早，進展慢開始于胎兒核或成人核，初期核為黃色，逐漸加深 黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：晶狀體性近視、單眼復視或多視核性白內(nèi)障（nuclear cataract）少見，發(fā)病年后囊膜下白內(nèi)障(posterior subcapsular cataract)后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)混濁；鍋巴樣混濁位于視軸，早期

5、視力下降進一步發(fā)展合并皮質(zhì)和核性混濁后囊膜下白內(nèi)障(posterior subcapsular年齡相關性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡緩慢、無痛性視力下降晶狀體混濁排除同時存在的其它眼部或全身異常年齡相關性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡年齡相關性白內(nèi)障的治療藥物治療 1.輔助營養(yǎng)藥物： 2.醌型學說相關藥物：卡他林，卡林-U3.抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽 法可林4.中醫(yī)中藥 目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁怎么辦?手術治療年齡相關性白內(nèi)障的治療藥物治療怎么辦?手術治療手術適應癥既往：白內(nèi)障成熟期?，F(xiàn)代：視力低于0.1如果有進一步要求，條件可以放寬。年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術手術適應癥既往：白內(nèi)障成熟期。年齡

6、相關性白內(nèi)障的治療 術前檢查全身檢查： 血壓、血糖、胸片、心電圖、肝功 能、血 常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間等眼部檢查： 視力、光定位、色覺、 眼壓 裂隙燈常規(guī)檢查、眼底檢查、測量角膜曲 率及眼軸長度以計算IOL度數(shù)、角膜內(nèi)皮 鏡檢查等年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術術前檢查年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術 (ICCE)白內(nèi)障囊外摘除 (ECCE) 聯(lián)合IOL植入術 超聲乳化術聯(lián)合IOL植入術 激光乳化白內(nèi)障吸除術手術方式年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術 (ICC人工晶體植入術： 期、 期白內(nèi)障葡萄膜炎課件手術并發(fā)癥術中并發(fā)癥 淺前房或無前房 眼內(nèi)組織

7、損傷 出血 后囊膜破裂術后并發(fā)癥 出血 眼壓升高 眼內(nèi)炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜混濁人工晶體植入術后并發(fā)癥 瞳孔纖維蛋白滲出 人工晶體位置異常 人工晶體屈光度誤差 繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償年齡相關性白內(nèi)障的治療 手術手術并發(fā)癥術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥人工晶體植入術后并發(fā)癥年齡相關框架眼鏡: 物像放大2530%；環(huán)形暗點；球面差；視野受限 方便、經(jīng)濟角膜接觸鏡：物像放大712；無環(huán)形暗點及球面差；視野正常 操作麻煩人工晶體：物像放大0.22；迅速恢復視力、雙眼單視及立體 視覺。無環(huán)形暗點及球面差；視野正常 最好的矯正方法無晶體眼的視力矯正無晶體眼的視力矯正先天性白內(nèi)障 congenital cat

8、aract定義:為出生時或出生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁治療目標：恢復視力，減少弱視和盲目的發(fā)生手術時機選擇： 對視力影響不大者，一般不需手術 影響視力者：及早手術先天性白內(nèi)障 congenital cataract定義后發(fā)性白內(nèi)障 after cataract概念：白內(nèi)障囊外摘除術后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁原因：晶狀體上皮增生發(fā)病率：囊外摘除：50% 兒童：近100%防治：手術方式的改進 Nd:YAG激光 術后糖皮質(zhì)激素點眼后發(fā)性白內(nèi)障 after cataract概念：白內(nèi)障囊外摘外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障重點掌握年齡相關性白內(nèi)障

9、的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。了解手術治療的時機、手術方式、并發(fā)癥、無晶體眼的治療了解其他類型白內(nèi)障的定義。重點掌握年齡相關性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。葡萄膜炎什么叫炎癥?什么叫葡萄膜炎?葡萄膜炎什么叫炎癥?白內(nèi)障葡萄膜炎課件葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成 虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織 ,容易產(chǎn)生自身免疫反應而發(fā)病虹膜、睫狀體、脈絡膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源 .葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應 葡萄膜發(fā)生炎癥后，容易波及周圍組織,并表現(xiàn)出相應癥狀/體征. 眼動脈睫狀后

10、長動脈虹膜/睫狀體睫狀后短動脈脈絡膜晶狀體懸韌帶虹膜/睫狀體房水/晶狀體睫狀體平坦部前部玻璃體/周邊視網(wǎng)膜脈絡膜視網(wǎng)膜/玻璃體葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥廣義概念：葡萄膜 視網(wǎng)膜 的炎癥眼內(nèi)炎 視網(wǎng)膜血管 玻璃體葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥葡萄膜炎的概述一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%多為不可逆性盲多發(fā)生于青壯年,常合并系統(tǒng)性自身免疫病, 病情反復,引起嚴重的并發(fā)癥葡萄膜炎的概述一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%葡萄膜炎的分類按部位分類 前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全

11、葡萄膜炎按病因分類按病程分類按病理分類葡萄膜炎的分類按部位分類前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊（視力） 體征：睫狀充血或混合充血 KP（類型、分布） 房水閃輝 房水細胞（前房積膿） 虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結節(jié)） 瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉） 晶狀體改變 眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤 前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血角膜后沉著物（KP ）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉降物（ke

12、ratic precipitates）：簡稱KP，房水中的細胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構成三角形排列，即KP。 角膜后沉著物（KP ）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細胞進入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象 房水細胞血管通透性增強,炎癥細胞游出,在裂隙燈下,可以觀察到游走的小顆粒.房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前

13、房積膿（hypopyon）前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關系沉積在前房底部，虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變 虹膜后粘連 虹膜膨隆 虹膜前粘連 結節(jié)瞳孔改變縮小形狀改變瞳孔閉鎖瞳孔膜閉虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變瞳孔改變虹膜肉芽腫Busacca結節(jié)Koeppe結節(jié)虹膜肉芽腫Busacca結節(jié)Koeppe結節(jié)眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 偶發(fā),視力影響比較嚴重眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤） 偶發(fā),視并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障房水性狀改變繼發(fā)性青光眼房角受阻 虹 膜后粘連低眼壓及眼球萎縮睫狀體分泌房水下降并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障

14、房水性狀改變繼發(fā)性青光眼房角受阻 虹 治療 立即擴瞳，迅速抗炎，防止并發(fā)癥 睫狀肌麻痹劑-避免并發(fā)癥、緩解癥狀 糖皮質(zhì)激素滴眼液 注意眼壓 非甾體消炎藥 糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 減量停藥 注意副作用 免疫抑制劑 病因治療 并發(fā)癥治療治療治療:1. 對因治療 積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療2. 散瞳 瞳孔散大可使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕疼痛，防止虹膜后粘連，利于病情恢復。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等） 3.抗炎：1）非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉、消炎痛等） 2）激素用藥 輕癥者多局部用藥。重癥者采用全身給藥 （注意保護胃黏 膜、補鉀、補鈣等） 4.免疫抑制劑 減少激素

15、用量或用于激素無法控制時。（注意全身毒副作用，特別是抑制生殖作用）5.治療并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等治療:1. 對因治療 積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結膜炎的鑒別診斷表 急性閉角青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結膜炎 癥狀 眼劇烈脹痛伴頭痛、 輕度眼痛、畏光、 異物感灼熱感、 惡心、嘔吐 流淚 粘液或膿性分泌物 視力 高度減退 不同程度減退 正常 充血 混合充血 睫狀或混合充血 結膜充血 角膜 水腫、霧狀混濁 透明、角膜后沉著物 正常 虹膜 節(jié)段性萎縮 前、后粘連、結節(jié) 正常 瞳孔 散大、常成垂直橢 縮小、常呈不規(guī)則形 正常 圓形 前房 淺、

16、房水輕度混濁 正常或深、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 正常、升高或降低 正常 治療 縮瞳 散瞳 抗菌素眼液 急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結膜炎的鑒別診斷表中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊 視網(wǎng)膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病特點：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)： 癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微 體征:眼前段改變輕 玻璃體及睫狀體平坦部改變玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變 視網(wǎng)膜脈絡膜損害 并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng) 膜血管

17、、玻璃體的病變癥狀：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度體征： 玻璃體混濁 脈絡膜視網(wǎng)膜浸潤病灶 視網(wǎng)膜血管炎 黃斑水腫 眼前段改變后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥叫全葡萄膜炎。全葡萄膜炎治療： 1. 散瞳、激素、免疫抑制劑、光凝等 2.并發(fā)癥治療治療：幾種常見的特殊葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎Behcet 病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯?多系統(tǒng)受累的疾病病因：細菌、單純皰疹病毒誘發(fā)自身免疫臨床表現(xiàn)： 眼部損害：反復發(fā)作的全葡萄膜炎，非肉芽腫性，前房積膿（25） 口腔潰瘍：多發(fā)性、反復發(fā)作、疼痛明顯 皮膚損害：結節(jié)性紅斑、痤瘡性皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫 生殖器潰瘍：疼痛性，遺留瘢痕 其它：關節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍Behcet 病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生白內(nèi)障葡萄膜炎課件Vogt-小柳原田綜合征概念：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)癥狀: 感冒，頭痛，耳鳴，聽力下降，頭皮過敏 雙眼視力突然下降，眼底視盤炎、視網(wǎng)膜水腫、 漿液性