女性泌尿道畸形的影像診斷課件

1、女性泌尿道畸形的影像診斷簡(jiǎn)介（病例分析）靜脈腎盂造影（IVP）檢查前準(zhǔn)備：1.12小時(shí)前禁食禁水。2.清潔腸道。3.碘過敏試驗(yàn)。造影劑：1.76%泛影葡胺 (Urografin) 2.碘異肽醇，即碘必樂(Iopamidol/Iopamiro)3.碘普羅胺，即優(yōu)維顯 (Iopromide/Ultravist)常規(guī)法：造影劑優(yōu)維顯20-40ml靜注后（10-20秒注完） 5-10min和15-20min攝雙腎區(qū)片各一張。 30分鐘解除腹壓帶，并攝取全尿路片。 觀察輸尿管及膀胱顯影，疑有積水者12小時(shí)后再次攝片觀察。大劑量靜脈滴注法：100ml造影劑76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分鐘靜脈內(nèi)滴

2、完；常規(guī)法不滿意時(shí)用，腹部不必加壓。攝5、10、15、 30片。雙劑量延遲攝影法：尿路積水的病人適用，以上法劑量加倍，注完后攝雙腎區(qū)片，并在1-2小時(shí)加拍全尿路片。注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.診斷不明確尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明確有無腎下垂。3.若20min顯影不滿意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。4.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察。腎小盞腎大盞腎盂1-2分鐘：腎實(shí)質(zhì)期1530分鐘：腎盞、腎盂解除壓迫后：輸尿管、膀胱CT尿路成像 CTU檢查前患者憋尿，碘過敏試驗(yàn)。平掃增強(qiáng)：延遲300600秒(20-30min) 必要時(shí)改變體位。造影劑：優(yōu)維顯/歐乃派克300mgI/ml，90-1

3、00ml，注射速率4.0ml/s重建層厚1.25mm；重建層間距0.7mm；后處理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved Reconstruction等。 VRT MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補(bǔ)充方法，有助于病變的定性診斷。磁共振尿路造影MRU：主要用于檢查尿路梗阻性病變。可顯示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管。屬于無創(chuàng)性檢查，不用對(duì)比劑。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1-0.2mmol/kg。MRU: 與排泄功能無關(guān)，屬于水成像，軟組織信號(hào)被壓制。病例分析CTA三維重建圖：只顯示正常輸尿管（具有良好的排泄功能）重復(fù)腎盂重復(fù)輸尿管

4、輸尿管遠(yuǎn)端囊性灶，異位開口于陰道CT多平面重建圖像：可顯示輸尿管與周圍軟組織結(jié)構(gòu)關(guān)系 MPRCurved Reconstruction總結(jié)IVP優(yōu)點(diǎn)：可以提供尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損 缺點(diǎn)：顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準(zhǔn)備不充分，致腸內(nèi)容物與尿路重疊，進(jìn)而影響對(duì)病變的顯示和觀察；顯示梗阻性積水時(shí)僅反映出積水或不顯影，而不能客觀地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)；對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常不能檢出 。 優(yōu)點(diǎn)：檢查速度快，檢查流程方便;高質(zhì)量重建圖像，能較好地顯示腎及輸尿管內(nèi)的病灶;對(duì)小結(jié)石的顯示率也較高，包括陰性結(jié)石。 缺點(diǎn)：其對(duì)患者有輻射，同時(shí)依賴腎功能, 對(duì)于腎功明顯不全的患者