肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷培訓(xùn)課件

1、肝轉(zhuǎn)移瘤 （Metastatic hepatic carcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤又稱繼發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌。肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最易受累的器官之一。死于癌腫的患者25%50%有肝轉(zhuǎn)移。最常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、膽囊癌、肝外膽管癌、惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉(zhuǎn)移到肝的少見。大多數(shù)的肝轉(zhuǎn)移是多發(fā)的，77%涉及兩葉，只有10%的病例是孤立的。1肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤 （Metastatic hepatic carc轉(zhuǎn)移途徑門靜脈轉(zhuǎn)移：門脈引流臟器 如消化道及盆腔腫瘤肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴回流轉(zhuǎn)移：如膽囊癌直接蔓延：鄰近臟

2、器，如胃癌、膽囊癌2肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022轉(zhuǎn)移途徑門靜脈轉(zhuǎn)移：門脈引流臟器2肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診臨床表現(xiàn)早期一般無明顯癥狀臨床兼有原發(fā)癌癥狀及肝臟癥狀癌胚抗原CEA升高有一定意義。CEA：對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。 晚期可以有黃疸、腹水及惡病質(zhì)。一般預(yù)后不佳3肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022臨床表現(xiàn)早期一般無明顯癥狀3肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10組織學(xué)特征與原發(fā)腫瘤相似：右半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移到肝右葉，囊性胰腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟仍呈囊性結(jié)構(gòu)，惡性畸胎

3、瘤轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)脂肪密度，絨癌易出血，結(jié)腸粘液腺癌易鈣化等，這些征象對(duì)追溯組織來源提供線索?？砂l(fā)生出血、壞死、囊變、鈣化等4肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022組織學(xué)特征與原發(fā)腫瘤相似：右半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移到肝右葉，囊性胰腺5肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/20225肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022臨床與預(yù)后傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，當(dāng)癌腫已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，應(yīng)視為全身性疾病，局部手術(shù)切除無效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、宮頸癌和卵巢癌轉(zhuǎn)移到肝臟。小腸類癌和胃、胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移，容易切除，可長(zhǎng)時(shí)間緩解癥狀與存活。肝轉(zhuǎn)移性類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇

4、，可行肝移植術(shù)。轉(zhuǎn)移性類癌肝移植也能取得良好療效（5年生存率為69%）。6肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022臨床與預(yù)后傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，當(dāng)癌腫已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，應(yīng)視為全身性疾常用檢查方法的選擇X線 平片一般難以發(fā)現(xiàn)CT掃描 主要檢查方法 平掃可診斷典型病例 增強(qiáng)MRI 可作為CT掃描的補(bǔ)充 DSA B超(USG)7肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022常用檢查方法的選擇X線 平片一般難以發(fā)現(xiàn)7肝轉(zhuǎn)移瘤的影乏血供轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤最常見，好發(fā)于胃腸道、肺、乳腺和頭/頸部腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)：門靜脈晚期正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，少血供轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為低密度病變，有時(shí)有邊緣強(qiáng)化。邊緣強(qiáng)化的發(fā)生意味著腫瘤邊緣有活力，

5、表示腫瘤是活動(dòng)的或中心的壞死。鑒別：局灶性脂肪肝、膿腫、非典型乏血供肝癌和膽管癌等8肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022乏血供轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤最常見，好發(fā)于胃腸道、肺、乳腺和頭/頸部腫瘤乏血供轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)9肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022乏血供轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)9肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/富血供轉(zhuǎn)移瘤不常見，原發(fā)腫瘤多見于腎細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞瘤、類癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射對(duì)比劑后約35秒的動(dòng)脈晚期顯示最佳。乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤可以為富血供，但常規(guī)使用動(dòng)脈期檢查沒有任何優(yōu)勢(shì)。鑒別：其他富血供腫瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等10肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3

6、/2022富血供轉(zhuǎn)移瘤不常見，原發(fā)腫瘤多見于腎細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞瘤、類癌肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)的形成肝臟轉(zhuǎn)移瘤由于代謝旺盛，血供相對(duì)不足，早期瘤灶就有壞死傾向，中心密度降低。當(dāng)病灶中心壞死出現(xiàn)邊界清楚的小圓性低密度影，而其直徑明顯小于瘤組織直徑時(shí)，類似瞳孔的形態(tài)為“瞳孔征”。隨著瘤灶的增大，壞死范圍擴(kuò)大而包圍它的瘤組織較小時(shí)，呈圈餅樣表現(xiàn)，即“圈餅征”。轉(zhuǎn)移灶外圍肝細(xì)胞、肝血竇受壓或侵蝕出現(xiàn)低密度影，而中心壞死區(qū)范圍界于“瞳孔征”與“圈餅征”之間時(shí)稱“牛眼征”。當(dāng)腫瘤組織壞死僅存在一層較薄的壁樣組織時(shí), 形似完全囊性變時(shí)，稱“囊樣壞死”征。有時(shí)瘤灶不均勻壞死，囊壁厚薄不均勻，局部突起，形如“壁結(jié)節(jié)征”

7、。11肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)的形成肝臟轉(zhuǎn)移瘤由于代謝旺盛，血供相對(duì)不足，肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤侵蝕血管可合并出血，表現(xiàn)為瘤內(nèi)團(tuán)塊狀或沿邊走行的高密度影，與囊液混合沉淀分層出現(xiàn)“液-液面征”，平面下為沉淀血液，呈略高密度影。 腫瘤的壞死或出血致營(yíng)養(yǎng)障礙可產(chǎn)生鈣化，鈣化形態(tài)不固定，呈斑片狀、斑點(diǎn)狀高密度影，偶爾可表現(xiàn)為整個(gè)病灶鈣化，而多發(fā)性細(xì)點(diǎn)狀鈣化為肝臟轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)，最常見于結(jié)腸黏液性腺癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶在脂肪肝背景下可呈現(xiàn)為相對(duì)高密度或等密度影。12肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤侵蝕血管可合并出血，表現(xiàn)為瘤內(nèi)團(tuán)塊狀

8、或肝轉(zhuǎn)移瘤常見CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；也可為巨塊型?？梢杂心易儯覂?nèi)水樣密度）、鈣化或出血（高密度）等邊界不清或清楚13肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤常見CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度病灶；也可為巨塊肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤部分出血肝轉(zhuǎn)移瘤的CT平掃14肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤部分出血肝轉(zhuǎn)移瘤的CT平掃14肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診肝轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)表現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)與血供關(guān)系密切。因原發(fā)灶組織類型或轉(zhuǎn)移途徑的不同，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的血供存在差異，強(qiáng)化形式多樣。多數(shù)人認(rèn)為以門脈供血為主。有作者認(rèn)為肝臟轉(zhuǎn)移瘤是以肝動(dòng)脈供血為主，門靜脈次之。

9、 從肝動(dòng)脈早期到門脈期，肝臟轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的增強(qiáng)，同一病例中同一時(shí)期常出現(xiàn)多種強(qiáng)化征象，小病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，病灶越大，門脈期強(qiáng)化越顯著，說明了肝臟轉(zhuǎn)移灶的雙重血供特性。 轉(zhuǎn)移瘤惡性程度高，愈接近邊緣腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)愈活躍，血供越豐富，所以邊緣性強(qiáng)化是肝轉(zhuǎn)移瘤的主要強(qiáng)化方式。 15肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)表現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)與血供關(guān)系密切。因肝轉(zhuǎn)移瘤CT少見增強(qiáng)表現(xiàn)小病灶中央?yún)^(qū)明顯點(diǎn)狀強(qiáng)化，多與肝動(dòng)脈供血有關(guān)整個(gè)病灶明顯均勻強(qiáng)化：可能為富血供腫瘤或病灶中心區(qū)尚未壞死有關(guān)網(wǎng)格樣及車輻輪狀強(qiáng)化：多病灶融合或腫瘤壞死液化不完全，殘存的腫瘤組織形成分隔

10、有關(guān)。增強(qiáng)延遲后掃描部分病灶完全充填，與病灶周圍出現(xiàn)新生血供，且血流緩慢有關(guān)。靜脈早顯：動(dòng)靜脈漏肝內(nèi)血液出現(xiàn)再分配的現(xiàn)象，多見于血供豐富的腫瘤。 16肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤CT少見增強(qiáng)表現(xiàn)小病灶中央?yún)^(qū)明顯點(diǎn)狀強(qiáng)化，多與肝動(dòng)脈肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT17肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT17肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT18肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT18肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT19肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT19肝轉(zhuǎn)移

11、瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT20肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT20肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：T1WI為稍低信號(hào)；T2WI為稍高信號(hào)。“環(huán)靶征”：腫瘤中心T1WI為低信號(hào)；T2WI為高信號(hào)?！傲镰h(huán)征”或“暈征”：T2WI瘤周呈高信號(hào)環(huán)（與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)）。21肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：T1WI為稍低信號(hào)；T2WI為胃癌肝轉(zhuǎn)移，多結(jié)節(jié)邊緣性強(qiáng)化，部分中心壞死，呈“牛眼征”表現(xiàn)。膽囊癌肝轉(zhuǎn)移，壞死腔不規(guī)則，形如“壁結(jié)節(jié)征”。 22肝轉(zhuǎn)移瘤的影

12、像診斷和鑒別診斷10/3/2022胃癌肝轉(zhuǎn)移，多結(jié)節(jié)邊緣性強(qiáng)化，部分中心壞死，呈“牛眼征”表現(xiàn)腹腔肉瘤肝轉(zhuǎn)移，瘤灶壞死液化形成“液-液面征”。 肝癌肝轉(zhuǎn)移，合并腹水，可見典型環(huán)形強(qiáng)化。 23肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022腹腔肉瘤肝轉(zhuǎn)移，瘤灶壞死液化形成“液-液面征”。 肝癌肝轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)鈣化。胃癌肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)出血。24肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022直腸癌肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)鈣化。胃癌肝轉(zhuǎn)移，瘤內(nèi)出血。24肝轉(zhuǎn)移瘤的富血管轉(zhuǎn)移灶壞死囊變(神經(jīng)內(nèi)分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）；囊性轉(zhuǎn)移灶：粘液腺癌（結(jié)腸、卵巢癌等）卵巢癌多為腹膜、肝表面漿液性種植轉(zhuǎn)移。 囊性轉(zhuǎn)

13、移灶25肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022富血管轉(zhuǎn)移灶壞死囊變(神經(jīng)內(nèi)分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌26肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202226肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202227肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202227肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202228肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202228肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤DSA表現(xiàn)富血管型：與原發(fā)性肝癌表現(xiàn)類似乏血管型：動(dòng)脈期無明顯腫瘤血管，腫瘤較大時(shí)，可見血管受壓、推移，實(shí)質(zhì)期染色較淡或沒有染色無血管型：動(dòng)脈期無腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期無腫瘤染色而表現(xiàn)

14、為增強(qiáng)的肝實(shí)質(zhì)背景上的充盈缺損29肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤DSA表現(xiàn)29肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/左下肺癌患者，動(dòng)脈晚期和肝實(shí)質(zhì)期肝左右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤染色門脈期30肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022左下肺癌患者，動(dòng)脈晚期和肝實(shí)質(zhì)期肝左右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤染色直腸腺癌術(shù)后患者肝臟右葉2個(gè)大小不等環(huán)形中央有囊狀透亮的轉(zhuǎn)移灶（瘤）31肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022直腸腺癌術(shù)后患者31肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2卵巢癌術(shù)后肝臟右葉多發(fā)環(huán)形囊狀轉(zhuǎn)移灶肝動(dòng)脈化療術(shù)后轉(zhuǎn)移灶消失32肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/20

15、22卵巢癌術(shù)后肝動(dòng)脈化療術(shù)后轉(zhuǎn)移灶消失32肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝內(nèi)多個(gè)富血管轉(zhuǎn)移灶、團(tuán)塊狀染色直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤體染色呈乏血供，淡片狀染色33肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022直腸癌肝轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移33肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10超聲檢查囊變：低回聲、等回聲或強(qiáng)回聲牛眼征或靶征是轉(zhuǎn)移瘤的常見表現(xiàn)暈環(huán)：癌細(xì)胞增殖區(qū)和正常肝實(shí)質(zhì)的壓縮結(jié)合部，多見于支氣管肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等侵襲性腫瘤也見于原發(fā)性惡性肝腫瘤 (如肝癌) 和良性肝腫瘤 (如糖原貯積病腺瘤)所表現(xiàn)，可以見于肝膿腫鈣化：密集的強(qiáng)回聲，在大腸癌轉(zhuǎn)移瘤常見34肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022超聲檢查

16、囊變：低回聲、等回聲或強(qiáng)回聲34肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和局限性病變:靶形或牛眼征轉(zhuǎn)移性肝癌超聲特征35肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022局限性病變:靶形或牛眼征轉(zhuǎn)移性肝癌超聲特征35肝轉(zhuǎn)移瘤的影像結(jié)腸癌患者轉(zhuǎn)移瘤中的鈣化 36肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022結(jié)腸癌患者轉(zhuǎn)移瘤中的鈣化 36肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷1肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷原發(fā)性肝癌肝血管瘤肝膿腫局灶性結(jié)節(jié)樣增生彌漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪變性37肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷原發(fā)性肝癌37肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷原發(fā)性肝癌CT平掃：邊緣清楚-假包膜征；邊緣欠情-提示侵潤(rùn)

17、性生長(zhǎng)；以低密度多見，如囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性等可為混雜密度 暈圈征CT增強(qiáng)：1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，密度超過肝實(shí)質(zhì)。乏血管者無增強(qiáng) 2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)（增強(qiáng)迅速退去，密度低于肝實(shí)質(zhì)） 3）延遲期：病灶部強(qiáng)化（環(huán)狀假包膜）?？爝M(jìn)快出（早出早歸） 38肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022原發(fā)性肝癌CT平掃：邊緣清楚-假包膜征；邊緣欠情-提平掃動(dòng)脈期門脈期延遲39肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022平掃動(dòng)脈期門脈期延遲39肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3彌漫性肝癌并門靜脈癌栓形成40肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診

18、斷10/3/2022彌漫性肝癌并門靜脈癌栓形成40肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷1原發(fā)性肝癌的MRI表現(xiàn)：1.T1WI上呈等信號(hào)或略低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)2.信號(hào)均勻與否與病變大小有關(guān), 病變較大時(shí)往往信號(hào)不均；液化壞死及囊變等在T1WI呈更低信號(hào)；而在T2WI呈較高信號(hào)；出血在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)；而T1WI和T2WI均為低信號(hào)則為血管和鈣化3.部分病變形態(tài)較規(guī)則，呈球型或類圓型，邊緣清楚(可見假包膜：T1WI/T2WI均為低信號(hào))或不清楚41肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022原發(fā)性肝癌的MRI表現(xiàn)：41肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10 原發(fā)性肝癌MRIT1 T242

19、肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022 原發(fā)性肝癌MRIT1 T242肝轉(zhuǎn)移43肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202243肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝血管瘤CT平掃：境界清楚低密度CT增強(qiáng)：早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（結(jié)節(jié)狀或棉絮樣）強(qiáng)化程度類似同層動(dòng)脈。隨時(shí)間推移，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展，延遲掃描呈等或高密度充填，較大血管瘤中心常不能強(qiáng)化，快進(jìn)慢出（早出晚歸）44肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝血管瘤CT平掃：境界清楚低密度44肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別45肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202245肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3

20、/202246肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202246肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022 乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化 血管瘤邊緣不連續(xù)強(qiáng)化 血管瘤的增強(qiáng)從邊緣開始，呈結(jié)節(jié)狀或球狀不連續(xù)強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化是邊緣連續(xù)完整的強(qiáng)化，這不是血管瘤。邊緣的環(huán)形強(qiáng)化是惡性病變，尤其是轉(zhuǎn)移瘤。 47肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022 乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化 有瘢痕組織的巨大血管瘤。注意各期強(qiáng)化與血池的比較，中央的疤痕平掃為低密度并一直保持。 48肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022有瘢痕組織的巨大血管瘤。注意各期強(qiáng)化與血池的比較，中央的疤痕肝血管瘤MRI表現(xiàn)平掃 T1W

21、I腫瘤呈均勻低信號(hào) T2WI腫瘤為均勻高信號(hào)（隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加）燈泡征 腫瘤邊緣銳利 T2值高于肝癌，低于肝囊腫增強(qiáng) 腫瘤邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心延伸，至整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，呈高信號(hào)49肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝血管瘤MRI表現(xiàn)平掃49肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/肝血管瘤MRI表現(xiàn)50肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝血管瘤MRI表現(xiàn)50肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/常見肝臟腫瘤的影像學(xué)鑒別51肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022常見肝臟腫瘤的影像學(xué)鑒別51肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10肝膿腫CT平掃：境界清楚的圓形低密度區(qū)，CT值

22、約為2040HU，輪廓清晰，膿腫壁為一圈“暈”，其密度高于膿腫腔而低于正常肝，可見腔內(nèi)液平面。增強(qiáng)：膿腔不強(qiáng)化而膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑厚度均勻，外周可見低密度水腫帶52肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝膿腫52肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202253肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202253肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝膿腫MRI平掃及增強(qiáng) 平掃：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào) 膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織 增強(qiáng)：膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化54肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝膿腫MRI平掃及增強(qiáng) 平掃：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)54

23、肝肝局灶性結(jié)節(jié)性增生體檢偶然發(fā)現(xiàn)，平掃為單發(fā)圓形、類圓形低密度，無明顯包膜。增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期、門脈早期均勻明顯強(qiáng)化，在門脈晚期、延遲期有造劑充填，與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤容易鑒別。55肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝局灶性結(jié)節(jié)性增生體檢偶然發(fā)現(xiàn)，平掃為單發(fā)圓形、類圓形低密度56肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202256肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022平掃： 大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。57肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022平掃

24、：57肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022早期（動(dòng)脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化 。門脈期：病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度 。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化 58肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022早期（動(dòng)脈期和門靜門脈期：病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出FNH的MRI表現(xiàn)：T1 W上為等或稍低信號(hào)，T2上為等或稍高信號(hào)，除中心瘢痕外病灶信號(hào)一般很均勻。典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號(hào)和高信號(hào)，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號(hào)等。59肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022FNH的MRI表現(xiàn)：T1 W上為

25、等或稍低信號(hào)，T2上為等或稍動(dòng)脈期：病灶明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化 門脈及實(shí)質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號(hào)，中心瘢痕強(qiáng)化 60肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022動(dòng)脈期：病灶明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化 門脈及實(shí)質(zhì)期：61肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202261肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝局灶性結(jié)節(jié)性增生腺瘤血管瘤HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥有關(guān)。一般無癥狀，多見于30-50歲，女男可有AFP大多有慢性肝病T1W等或稍低信號(hào)稍高、等或稍低信號(hào)較低信號(hào)較低信號(hào)T2W等或稍高信號(hào)等或稍高信號(hào)，有時(shí)信號(hào)不

26、均高信號(hào)，信號(hào)較均勻稍高信號(hào)，巨塊型信號(hào)不均強(qiáng)化特點(diǎn)快進(jìn)，門脈期呈等信號(hào)，強(qiáng)化均勻強(qiáng)化方式與FNH基本一致慢進(jìn)，病灶邊緣向中心強(qiáng)化快進(jìn)快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕，延遲期有輕度強(qiáng)化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強(qiáng)化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強(qiáng)化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強(qiáng)化。62肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/2022肝局灶性結(jié)節(jié)性增生腺瘤血管瘤HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕女性，與服脂肪肝與肝轉(zhuǎn)移彌漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。但在平掃檢查時(shí)這些地區(qū)的脂肪變性沒有明確的腫塊，也沒有周圍血管的移位。另一方面脂肪肝也可以掩蓋轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)CT檢查時(shí)乏血管病變由于肝臟本身脂肪沉積表現(xiàn)為低密度而被遮蓋，平掃對(duì)病變通常能更好地顯示。 對(duì)脂肪肝病人的轉(zhuǎn)移瘤檢查最好做MRI或超聲。63肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷10/3/202