傳染病學教學-細菌性痢疾課件

1、細菌性痢疾（Bacillary Dysentery）廣西醫(yī)科大學傳染病學教研室 吳健林細菌性痢疾（Bacillary Dysentery）個 人 簡 介廣西醫(yī)科大學傳染病教研室主任醫(yī)師、碩士生導師; 個 人 簡 介廣西醫(yī)科大學傳染病教研室主 要 內 容 及 教 學 要 求掌握：1、菌痢的臨床表現。 2、診斷及鑒別。 3、治療。熟悉：1、細菌性痢疾的病原學、病理特點。 2、流行病學特點及預防。主 要 內 容 及 教 學 要 求掌握：1、菌痢的臨床表現。42015年全國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病死亡統(tǒng)計4傳染病學教學資料 細菌性痢疾42015年全國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病死亡統(tǒng)計4傳染病學教學資料一、概述(ou

2、tline)定義：廣義：由致病菌（志賀氏菌、大腸桿菌等）引起的痢疾樣疾病。狹義：由志賀菌屬（genus Shigela)引起的腸道傳染病,又稱志賀菌病（Shigelosis)5傳染病學教學資料 細菌性痢疾一、概述(outline)定義：5傳染病學教學資料 細菌性痢好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現：全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等毒血癥狀 消化道癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴重者：感染性休克和/或中毒性腦病少數轉慢性6傳染病學教學資料 細菌性痢疾好發(fā)季節(jié)：夏秋季6傳染病學教學資料 細菌性痢疾二、病原學(etiology)志賀菌7傳染病學教學資料 細菌性痢疾二、病原學(etiology)志賀菌7傳

3、染病學教學資料 屬腸桿菌科志賀菌屬（genus Shigela)G兼性厭氧桿菌有菌毛,無鞭毛,無莢膜；在普通培養(yǎng)基上易生長,適宜溫度為37抵抗力：外界環(huán)境生存力較強；瓜果、蔬菜和污物上可生存1-2周；對理化因素抵抗力弱，消毒劑敏感。8傳染病學教學資料 細菌性痢疾屬腸桿菌科志賀菌屬（genus Shigela)8傳染病學教志賀菌屬抗原分類菌名群內毒素外毒素血清型分布臨床特點痢疾志賀菌屬A1 12中國：少重福氏志賀菌屬B1a,b,c, 2a,b, 3a,b,c, 4a,b,c, 5a,b, 6,x,y中國優(yōu)勢菌慢性化鮑氏志賀菌屬C-1 18輕宋內志賀菌屬D-1歐美優(yōu)勢菌/中國第二優(yōu)勢菌輕9傳染病學

4、教學資料 細菌性痢疾志賀菌屬抗原分類菌名群內毒素外毒素血清型分布臨床特點痢疾志賀三、流行病學(epidemiology)1、傳染源： 急、慢性病人和帶菌者2、傳播途徑： 糞-口途徑傳播10傳染病學教學資料 細菌性痢疾三、流行病學(epidemiology)1、傳染源：10傳染3、易感人群人群普遍易感，病后免疫力短暫、不穩(wěn)定不同群及型之間無交叉免疫4、流行特征全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)（510月）學齡前兒童發(fā)病率最高，其次為中青年集中于發(fā)展中國家，醫(yī)療條件差、水源不安全11傳染病學教學資料 細菌性痢疾3、易感人群11傳染病學教學資料 細菌性痢疾四、發(fā)病機制（Pathogenesis）痢疾桿菌進入人

5、體后是否發(fā)病的決定因素包括：細菌數量：最低致病量1-2百個致病力：侵襲力及毒素（內毒素、外毒素）人體抵抗力12傳染病學教學資料 細菌性痢疾四、發(fā)病機制（Pathogenesis）痢疾桿菌進入人體后是志賀菌胃酸腸壁粘膜下層繁殖菌血癥外毒素內毒素腸黏膜炎癥、壞死潰瘍腹痛腹瀉里急后重膿血便破壞腸黏膜作用腸壁植物神經毒血癥微循環(huán)障礙發(fā)熱、畏寒休克、腦水腫細胞毒素上皮細胞壞死腸毒素腸分泌增加神經毒素神經麻痹水瀉腸蠕動紊亂13傳染病學教學資料 細菌性痢疾志賀菌胃酸腸壁粘膜菌血癥外毒素內毒素腸黏膜炎癥、壞死潰瘍腹痛五、病理解剖(pathological change)主要病變部位結腸，尤以乙狀結腸和直腸病變

6、最顯著 14傳染病學教學資料 細菌性痢疾五、病理解剖(pathological change)主要病 基本病變急性菌?。簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥，黏膜壞死、潰瘍形成，重者粘膜大片脫落偽膜性腸炎（限于固有層，少有腸穿孔）慢性菌?。耗c黏膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成中毒性菌?。航Y腸局部病變輕，全身病變重15傳染病學教學資料 細菌性痢疾 基本病變15傳染病學教學資料 細菌性痢疾六、臨床表現（manifestation）潛伏期：12天（數小時-7日）。病情輕重取決于：菌型、數量、抵抗力、特異質志賀氏福氏（易轉慢性，排菌時間長）宋內氏年老體弱重，特異質兒童發(fā)生中毒型多見16傳染病學教學資料 細菌

7、性痢疾六、臨床表現（manifestation）潛伏期：12天（臨床分型急性：普通、輕、重型、中毒型（體克、腦、混合）慢性：遷延、隱匿、急性發(fā)作型17傳染病學教學資料 細菌性痢疾臨床分型17傳染病學教學資料 細菌性痢疾起病急全身毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適感冒樣癥狀腸道表現：腹痛(左下腹壓痛)、腸鳴音亢進水瀉（1-2日）黏液膿血便，次數10-20次/日，里急后重病程多數一周，少數轉慢性。（一）急性菌痢1. 普通型（典型，typical type）18傳染病學教學資料 細菌性痢疾起病急（一）急性菌痢1. 普通型（典型，typical t全身毒血癥狀：輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕：腹瀉次數少,少于

8、10次/d，稀便，無膿血，輕度腹痛，無明顯里急后重病程3-7天，可轉慢性.2. 輕型（非典型，atypical type）19傳染病學教學資料 細菌性痢疾全身毒血癥狀：輕，低熱或不發(fā)熱2. 輕型（非典型，atyp以年老體弱、營養(yǎng)不良患者多見。全身毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，部分病例體溫不升。腸道表現：腹痛、腸鳴音亢進，后期有中毒性腸麻痹，嘔吐。稀水膿血便，次數30次/日以上，偶爾排出片狀假膜。年老體弱者大便失禁、電解質紊亂、譫妄、休克常有酸中毒和水、電解質紊亂，甚至心、腎功能不全3. 重型20傳染病學教學資料 細菌性痢疾以年老體弱、營養(yǎng)不良患者多見。3. 重型20傳染病學教學資2-7歲兒童多見，可能

9、與特異體質有關。起病急，病勢兇險；可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；以嚴重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現；腸道癥狀輕，甚至無，但肛拭子或灌腸液鏡檢有大量紅、白細胞可分為三型：休克型、腦型、混合型。4. 中毒型21傳染病學教學資料 細菌性痢疾2-7歲兒童多見，可能與特異體質有關。4. 中毒型21傳染病嚴重毒血癥感染性休克面色蒼白，四肢冰冷，皮膚花斑心率加快，脈細數甚至不能觸及，血壓下降顯著少尿或無尿，心腎功能不全意識障礙。體克型（外周循環(huán)衰竭型）腦型混合型22傳染病學教學資料 細菌性痢疾嚴重毒血癥體克型（外周循環(huán)衰竭型）腦型混合型22傳染病學教學嚴重腦癥狀為主（腦水腫、顱壓高）頭痛、嘔吐意識

10、障礙：煩躁不安，嗜睡、昏迷抽搐、驚厥血壓忽高忽低、瞳孔大小不等，呼吸衰竭：呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，點頭呼吸腦型（呼吸衰竭型）混合型23傳染病學教學資料 細菌性痢疾嚴重腦癥狀為主（腦水腫、顱壓高）腦型（呼吸衰竭型）混合型23嚴重毒血癥感染性休克嚴重腦癥狀（腦水腫、顱壓高）預后差，死亡率高體克型腦型混合型24傳染病學教學資料 細菌性痢疾體克型腦型混合型24傳染病學教學資料 細菌性痢疾急性菌痢病程遷延2個月導致慢性菌痢發(fā)生的相關因素：診治不及時，用藥不合理B群或耐藥菌株感染者宿主因素：免疫功能低下、慢性基礎疾病、胃酸低、腸道寄生蟲病等臨床上分三型：遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型（二）慢性菌痢25傳染

11、病學教學資料 細菌性痢疾急性菌痢病程遷延2個月（二）慢性菌痢25傳染病學教學資料 全身表現：不同程度貧血、神經官能癥腸道表現：不同程度的腹痛腹脹長期反復出現輕重不等的痢疾或腹瀉便秘交替左下腹觸到粗厚的乙狀結腸。1.慢性遷延型（protraction type ）26傳染病學教學資料 細菌性痢疾全身表現：不同程度貧血、神經官能癥1.慢性遷延型（protr原有慢性菌痢史（在靜止和遷延的基礎上）某些誘因下出現急性菌痢表現。2. 急性發(fā)作型(acute episode)3. 隱匿型(concealment type)無癥狀，一年內有急性菌痢史檢查陽性：乙狀結腸鏡發(fā)現病變，大便培養(yǎng)陽性有流行病學意義27

12、傳染病學教學資料 細菌性痢疾原有慢性菌痢史（在靜止和遷延的基礎上）2. 急性發(fā)作型(ac七、實驗室檢查1.血象:急性期WBCN，慢性病人可輕度貧血2.糞便檢查：糞便常規(guī):黏液膿血便，鏡檢大量的紅白細胞。病原學檢查：培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的依據。免疫學檢測。志賀菌核酸PCR3.結腸鏡:急性期不宜檢查慢性：充血、潰瘍、息肉、疤痕，也可取分泌物送檢28傳染病學教學資料 細菌性痢疾七、實驗室檢查1.血象:急性期WBCN，慢性病人可輕度貧29八、并發(fā)癥(complications)1.志賀菌敗血癥福氏菌感染多見，發(fā)病率0.4-7.5 %，多見兒童全身和腸道癥狀明顯嚴重者溶貧、感染性休克、溶血尿毒癥2.溶血

13、性尿毒綜合征（HUS）病死率50%以上，多見兒童內毒素有關，好發(fā)第4-10天溶貧、血小板減少、氮質血癥29傳染病學教學資料 細菌性痢疾29八、并發(fā)癥(complications)1.志賀菌敗血癥3.關節(jié)炎（變態(tài)反應）急性期或恢復期與嚴重程度無關4.神經系統(tǒng)后遺癥腦型中毒性菌痢后可出現聾、啞、癱瘓 5.瑞特（Reiter)綜合征眼炎，尿道炎，關節(jié)炎30傳染病學教學資料 細菌性痢疾3.關節(jié)炎（變態(tài)反應）30傳染病學教學資料 細菌性痢疾九、診斷（Diagnosis)1.流行病學資料流行情況、季節(jié)、接觸史、飲食2.臨床資料典型表現：腹痛、粘液膿血便、里急后重急性期病人伴發(fā)熱慢性病人有痢疾史，或急性病程

14、2個月兒童在流行期急起發(fā)熱，有神經、循環(huán)、呼吸障礙，要做肛拭子檢查3.實驗室資料31傳染病學教學資料 細菌性痢疾九、診斷（Diagnosis)1.流行病學資料31傳染病學教十、鑒別診斷(differential diagnosis)1 細菌性胃腸型食物中毒集體進餐同一被細菌及毒素污染食物常見菌沙門氏大便多為稀水樣便，少有里急后重。從嘔吐、可疑食物中檢出同一病原菌可確診。 2 其它病原菌引起的急性腸道感染：培養(yǎng)可確診侵襲大腸桿菌、空腸彎曲菌等（一）急性菌痢與以下疾病鑒別32傳染病學教學資料 細菌性痢疾十、鑒別診斷(differential diagnosis)3 急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別鑒

15、別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病學痢疾桿菌，流行性阿米巴原蟲，散發(fā)性潛伏期數小時-7天數周-數月全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重，腹瀉每日十數次至數十次，多為左下腹壓痛腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數次，多為右下腹壓痛糞便檢查白細胞急性期總數及中性增高早期稍高糞便檢查量少，黏液膿血便，鏡檢有多數白細胞及紅細胞，可見吞噬細胞，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏-雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體乙狀結腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍(急性期一般不做)腸黏膜大多正常，有散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈

16、33傳染病學教學資料 細菌性痢疾3 急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別鑒別要點急性菌痢急性阿米巴1.結腸癌及直腸癌治療后長期不愈者要肛門指檢、結腸鏡檢查2.慢性非特異性潰瘍性結腸炎（克羅恩病）結腸鏡檢查3.慢性血吸蟲病流行病學資料多次糞便培養(yǎng)陰性病原體和血清學檢查（二）慢性菌痢與以下疾病鑒別34傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.結腸癌及直腸癌（二）慢性菌痢與以下疾病鑒別34傳染病學教1.感染性休克2.流行性腦膜炎3.乙腦（三）中毒性菌痢與以下疾病鑒別35傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.感染性休克（三）中毒性菌痢與以下疾病鑒別35傳染病學教學十一、預后(prognosis)菌型痢疾志賀菌病情嚴重，并發(fā)

17、癥多福氏志賀菌易成為慢性，不易根治臨床類型急性菌痢經治療多于1周左右痊愈，少數病人轉為慢性或慢性帶菌者，中毒性菌痢預后差免疫功能嬰幼兒及年老體弱、免疫力低下者病情重治療不及時，病死率較高36傳染病學教學資料 細菌性痢疾十一、預后(prognosis)菌型36傳染病學教學資料 細感染性腹瀉的治療原則 預防脫水 糾正脫水 流質飲食 及時病原治療抗生素微生態(tài)制劑蒙脫石制劑十二、治療(therapy)37傳染病學教學資料 細菌性痢疾感染性腹瀉的治療原則 預防脫水抗生素微生態(tài)制劑蒙脫石制劑十1.一般治療隔離：癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性飲食：少渣易消化流質、半流質2.對癥處理維持水電解質及酸堿平衡()降溫

18、、解痙、止痛，減少毒血癥狀毒血癥狀重者可用腎上腺皮質激素(一)急性菌痢的治療(therapy)38傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.一般治療(一)急性菌痢的治療(therapy)38傳染病病人脫水狀況的評估方法39傳染病學教學資料 細菌性痢疾病人脫水狀況的評估方法39傳染病學教學資料 細菌性痢疾3.病原學治療氟喹諾酮類強殺菌，對耐藥菌株好諾氟沙星 、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等療程5-7天注意：兒童、孕婦、哺乳期婦女忌用其它SMZCO：耐藥菌株增加甲硝唑、利福平、慶大、丁胺卡那等40傳染病學教學資料 細菌性痢疾3.病原學治療40傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.一般治療生活飲食規(guī)律；適當鍛煉，避免過勞適當增加營養(yǎng)；積極治療并存的慢性病。2.對癥治療調整腸道菌群：乳酸桿菌、雙歧桿菌解痙、鎮(zhèn)痛：(二)慢性菌痢的治療(therapy)41傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.一般治療(二)慢性菌痢的治療(therapy)41傳染病3.病原治療選擇有效抗菌藥物（病原菌培養(yǎng)+藥敏） 二聯以上、長程用藥：1-3個療程。藥物灌腸：0.5%卡那霉素，或0.3%黃連素，5%大蒜液100-200ml保留灌腸，10-14天/療程 42傳染病學教學資料 細菌性痢疾3.病原治療42傳染病學教學資料 細菌性痢疾1.一般治療密切觀察，加強